医学基础知识-第六节课-康复医学课件

第六课：康复医学康复医学(rehabilitationmedicine)定义：具有独立的理论根底、功能测评方法、治疗技能和标准的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量。根本原那么：早期康复评定和康复训练，主动参与康复。核心：与根底康复医学的核心是残疾的功能恢复以及预防。效劳对象：为各种长期功能障碍的患者，包括残疾人、各种慢性病患者、老年人、急性病恢复期的患者及亚健康人群。效劳形式：康复医学效劳的形式是采用多学科和多专业合作的团队方式。康复医学与相关学科的关系

临床预防康复

保健康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。传统医疗价值-治愈治愈为医疗价值的标志。挽救生命、去除病因、逆转病理和病理生理为主要目标。病情转归分类为：治愈、好转、不变和恶化。现代医学的价值：功能生命在于运动。运动与功能-医学的永恒目标运动功能是生物活性的标志，是人体脏器、组织和系统功能最突出的外部表现。临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径和理念有所区别。康复医疗的价值治愈与功能改善的关系冠心病、高血压病、心肌病、代谢性疾病、神系统经疾病、慢性肌肉和骨关节损伤、脊柱病、风湿和类风湿病、各种老年病等均无真正的治愈可言。所谓“治愈〞往往只是一次急性过程的缓解。然而功能改善无止境。康复的目标是功能改善而不是治愈。康复医疗的价值提高医疗质量，解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。提高残疾人和功能障碍者的生活质量。弘扬根本人权。降低医疗费用，减少药物开支和再次就诊的消耗。康复治疗的根本途径康复治疗的根本途径改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。病例的转归关节活动训练：恢复关节活动肌力/平衡/矫形器/步态训练：恢复步行作业治疗：根本恢复生活自理能力言语治疗：恢复言语交流能力心理治疗：恢复正常心态药物、牵张、神经阻滞：控制痉挛终极目标：回归家庭和社会康复的范畴康复医学(rehabilitationmedicine)康复工程(rehabilitationengineering)教育康复(educationalrehabilitation)社会康复(socialrehabilitation)职业康复(vocationalrehabilitation)

康复医学工作者的组成和工作方式1、概念康复医学评估(评定或评价)是用量表或检查的方法去发现患者有无功能障碍以及功能障碍的程度，是康复治疗的根底。由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍者，准确的评估功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、开展趋势、预后和转归，为康复治疗方案打下牢固的根底。评估应在治疗前、中、后各进行一次。2、目的评估病人问题，拟定治疗目标首先要确定病人有哪些功能障碍，程度如何、需要何种治疗及预期目标。如某下肢截肢病人，早期目标是室内生活自理，逐步为就业谋生，二者各需何种支持。康复评定

一、面谈面谈是康复评定工作中重要的环节之一，通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的根底。

康复评定方法

二、观察〔一〕内心观察：从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。〔二〕外表观察：可以分为局部观察、整体观察、静态观察和动态观察。1.局部观察：以障碍部位为中心，如患者关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。2.整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变。3.静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。4.动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。三、检查测定是指对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化。如偏瘫患者上、下肢功能的检查。截肢患者残端的长度、周径、肌力的测定等。康复医学的疗效等级评定由于康复医学面对的是伤病后遗留或与病伴存的功能障碍，因此不能使用临床治疗等级来衡量，另有疗效分级标准。1、无病症，完全独立；2、有病症，能完全独立；3、局部独立，需要不接触身体的帮助；4、局部独立，需要小量接触身体的帮助；(自己出力占3/4)5、局部依赖，需要中等量帮助〔自己出力占1/2〕6、大局部依赖，需要大局部帮助〔自己出力小于1/2，约为1/4〕7、完全依赖。针对病伤残的功能障碍程度和身体潜力，以最大限度地恢复其功能水平为主线，以提高其独立生活、学习、工作的能力，改善其生活质量，最终回归家庭和社会为目标。目的康复医学的根本原那么根本原那么功能训练早期同步主动参与全面康复团结协作回归社会康复医学的根本原那么

训练方式：根据功能评定采用多种方式进行训练。

理想结果：适应环境，进行必需的功能活动，或表现出适当的行为。训练内涵：通过各种训练，以到达功能恢复或重建和开展。功能锻炼早期同步早期发现早期预防

早期诊断早期治疗激发患者对康复训练的热情调动患者训练的积极性可以减少并发症的发生主动参与全面康复躯体上精神上职业上社会上

整体康复团结协作多学科多专业康复治疗协作组回归社会参与社会生活履行社会职责分享社会福利参与社会生活，须具备的根本能力：1、意识清楚，能辨人，辨时、辨向的能力2、个人生活能自理3、可以行动4、可进行家务劳动和消遣性作业5、可进行社交活动6、有就业能力，以求经济上能自给医疗机构康复〔IRB〕社区康复〔CBR〕上门康复效劳〔IBR〕世界卫生组织对康复服务方式的定位我国的主要形式一、医疗机构康复概念医疗机构康复〔IBR〕是在综合医院中的康复医学科〔部〕、康复门诊、专科康复门诊、康复医院〔中心〕、专科康复医院〔中心〕以及特殊的康复机构等进行的康复。1.康复医院2.康复科〔部〕3.康复医学门诊4.疗养院5.长期照顾中心组织形式康复医疗机构分类二、社区康复概念是社区建设的重要组成局部，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广阔残疾人得到全面康复效劳，实现时机均等，充分参与社会生活的目标。根本原那么1.坚持社会化的工作原那么2.立足以社区为本3.遵循“低本钱，广覆盖〞4.因地制宜，分类指导5.采取适宜的康复技术6.康复对象主动参与

工作内容1.残疾预防2.残疾普查3.医学康复4.教育康复5.职业康复6.社会康复7.独立生活指导1.社区组织领导2.利用社区资源开展康复效劳3.可提供医疗、教育、职业、社会等全面康复效劳4.就地取材，使用简便易操作的康复技术5.可充分发挥本人、家庭和组织在康复中的作用特点1、使伤残者身心得到康复2、使伤残者享受到均等的时机3、使伤残者成为社会平等的一元社区康复的目标社区康复的精髓社区组织社区参与社区支持社区受益是世界卫生组织提出的在21世纪实现人人享有医疗保健和康复效劳目标的最好形式。1、运动疗法最大限度的恢复病人已经丧失了的或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩，关节僵硬，以及局部或全身的并发症。借助或不借器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原那么。主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是康复医学中最根本、最积极、应用最广的治疗方法。2、物理因子治疗指各种电、声、磁、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理因子治疗对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。在康复临床上多作为运动治疗与作业治疗的辅助治疗。常见的康复治疗技术

3、作业治疗是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。

4、言语矫治对失语、口吃、聋哑及喉切