糖尿病知识整理

糖尿病知识竞赛1、 糖尿病（diabetes）是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。胰岛素：是由身体内的胰腺制造的。胰岛素像是一把钥匙，帮助打开细胞上的特殊大门，使葡萄糖进入细胞，而被利用产生能量。糖尿病的症状：主要症状：（三多一少）多饮多食多尿体重减轻其他症状：经常感觉贫乏无力容易发生感染，感染后不易恢复皮肤干燥、瘙痒性功能障碍视力模糊溃疡、伤口不愈合糖尿病的发生：当我们的身体不能产生足够的胰岛素或不能很好的利用胰岛素时，葡萄糖进入细胞受到阻碍而滞留在血液中，形成血糖过多（或称高血糖），过多的糖分经尿液排出，这就是糖尿病。（血液中葡萄糖分子积聚）2、 糖尿病诊断标准：答：2010年ADA糖尿病诊断标准糖化血红蛋白A1c＞6.5%*。空腹血糖FPG＞7.0mmol/l（空腹定义为至少8h内无热量摄入）。口服（75g葡萄糖）糖耐量试验时2h血糖＞11.1mmol/l*。糖尿病症状+任意时间血糖水平＞11.1mmol/l（200mg/dl）。空腹血糖受损：7.0mmol/L＞空腹血浆葡萄糖＞等于6.1mmol/L糖耐量受损：11・1mmol/L＞OGTT试验2h血浆葡萄糖＞等于7.8mmol/L3、 各种标本的采集OGTT试验？（1）答：1）检查前三天每日主食（碳水化合物）不少于150克。2） 检查前三天停用激素类药物：如避孕药、胰岛素等。3） 检查前禁食8—12h。4） 检查前8h内避免吸烟、喝咖啡、精神紧张及各种刺激。5） 空腹抽血后，将75g葡萄糖溶于250—300ml温开水内，5分钟内喝完，并从喝第一口开始计时，过30分钟：1h: 2h: 3h:各抽一次血。胰岛素、C肽释放试验：方法同OGTT试验不同处：若有胰岛素的患者请如常注射胰岛素！（2） 静脉法静注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取标本送检。（3） 结果判断正常为给糖后1/2〜1小时血糖浓度迅速上升，2小时后恢复至空腹水平，如果服糖后2小时未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。4、 糖尿病诱发的因素糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。1、感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是I型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。2、 肥胖大多数I型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。3、 体力活动我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。4、 妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛0细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。5、 环境因素在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度(即医学上称之为“阈值”)即发生糖尿病。4、 糖尿病各常见分型特征1型糖尿病1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病(19)唇厦飨裕口菀追⑸口口浦口从型口⑶阆颍口枰?外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛B细胞功能改善，B细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的蜜月期”，可持续数月。过后，病情进展，仍然要外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。2型糖尿病2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，与HLA抗原频率无关联。与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。妊娠糖尿病妊娠妇女原来未发现糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病，称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时取血糖测血糖，若血糖值小于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50〜70的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。5、 糖尿病的饮食禁忌忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如养麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。6、糖尿病并发症分类：糖尿病的急性并发症*低血糖昏迷*糖尿病酮症酸中毒*非酮症性高渗性昏迷*糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病的慢性并发症*大血管病变(1)心血管系统(2)大脑梗塞(3)外周动脉硬化症*微血管病变(1)糖尿病性眼病(2)糖尿病肾病(3)糖尿病神经病变(4)糖尿病足*感染低血糖的症状及预防对糖尿病患者而言静脉血糖小于或等于3.9mmol/L称为低血糖。低血糖又分为：1低血糖症指血糖水平＜3.9毫摩尔/升同时有临床症状2低血糖反应是指有与低血糖相应的症状，但此时血糖水平＞3.9毫摩尔/升3无症低血糖血糖水平＜3.9毫摩尔/升而又无临床症状。低血糖的症状：神经源性(自主神经)症状肌肉颤抖、心悸、胸闷、出汗、饥饿感神经组织糖缺乏症状头晕、烦躁、焦虑、性格变化、认知障碍严重者昏迷低血糖的处理流程引起低血糖的原因*误餐或忘了吃点心，或进餐太迟，或因病而食欲减退但未相应减少降糖药的用量*运动量比平时打，而没有及时加餐，常多见于注射胰岛素的患者*口服降糖药或胰岛素用量过大*空腹大量饮酒*用药时间过早，或延迟了吃饭时间*因生病而造成进食减少，却没有相应减少药物的用量如何预防低血糖*避免过度劳累及剧烈运动。*定时定量进餐，选择少量多餐。*胰岛素或口服降糖药剂量准确。*监测血糖2-7次/周。睡前注射中效胰岛素时，应监测3am血糖1-2次/周，使血糖控制在6.7—8.3mmol/L。老年人血糖控制应放宽。*糖尿病人应随身携带一些葡萄糖片，饼干等食品。空腹运动时应适当进餐。*避免空腹饮酒8、使用胰岛素笔时需要注意的问题首先确保在吃饭前30~45分钟注射，确定药物能否使用使用胰岛素笔时需要注意的问题首先要在注射前要确定吃饭时间，然后准备好酒精棉球、针头、胰岛素笔和胰岛素，注意胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的产品，以免不匹配。再次核对胰岛素的剂量。仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状。如果轻轻摇晃后，瓶底有沉淀物，或者有一层冰霜样的物体黏附在瓶壁上，那么药物是不能再使用的。其次，患者要选择在适合的身体区域注射。常用的胰岛素注射部位包括上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部。每一个注射部位可分为若干个注射区，以2平方厘米为一个注射区。每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。腹部是胰岛素注射优先选择的部位，胰岛素吸收率能达到100%。腹部的吸收速度较快且皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险。再次，每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤，右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内，推注药液。注射完毕后，拇指从剂量旋钮上移开，针头在皮肤下停留10秒钟以上，然后拔出针头，用干棉签按压针眼3分钟以上。注射完毕后，胰岛素笔应套上内针帽，旋下针头，将废弃针头丢弃，戴回笔帽。六、胰岛素治疗适应症：1型糖尿病患者，由于自身胰岛0细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbAlc仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。急症及急救1、酮症、酮症酸中毒机理由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮症。这时血液就会变成酸性，称作酮症酸中毒，严重者发生昏迷。（2） 表现易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生。食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。化验检查：血糖很高，血中出现酮体，血液变成酸性。（3） 治疗酮症的首选药物为胰岛素。目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。新华网最近转发了聂文涛的饮食干预原则，强调了谷物保护与胰岛素应用的重要性。2、 低血糖，低血糖昏迷（1） 机理糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当，使血糖下降过多的话，就会引起低血糖的发生。如果病人因为各种原因食欲不好，或根本未进食，腹泻、呕吐不止，但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话，不但出现低血糖反应，严重者还可引起低血糖昏迷。（2） 识别低血糖症心慌、冷汗、全身发抖。异常空腹或饥饿感、恶心。嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中。（3） 识别低血糖昏迷之前有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应。早晨起床时间，怎么也叫不醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有发现明显的生命体征的不正常。有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻，呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展为昏迷。（4） 治疗预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。3、 糖尿病昏迷的三种主因（1） 低血