跌倒新进展课件

外一病区疾病三级查房

前言今天我们科进行三级查房，主要是查脑梗死并发的假性球麻痹这一病种,，此类疾病在本科室收治病人较多，而且，此类患者吞咽困难，饮水呛咳，容易并发误咽、窒息在护理上要求较高，对病人教育的知识较多，针对此类疾病，我们护理人员如何护理才能使此类病人有更好的转归呢？刚才责任护士及护师向我们详细介绍了这个病人的情况，以及此类疾病的护理，下面我稍加补充，大家共同探讨探讨。一.对下级护士的评价及护理书写上存在的问题。二.病情分析大家有所了解，我们科收治脑梗死的病人较多，疾病的轻重缓急都不一样，如果梗死面积大，病人将会出现脑水肿、颅内高压和脑疝,病情呈进行性加重，并发各种并发症。问（1）：如果你是当班护士，发现该患者出现烦躁不安，剧烈头痛，呕吐，随之呼之不应，右侧瞳孔散大，约0.4cm，对光反应迟钝，左侧肢体肌力较前下降，测p56次/分，BP193/98mmhg,R16次/分，且不规则。问患者出现了什么症状？怎么处理？刚才护师讲到真假性球麻痹的区别，假性球麻痹突出特点就是饮水呛咳及进食困难，而且这病人入院时此症状也特别明显，而近期患者吞咽功能逐渐好转，家人已经经口在喂食，并且不听劝阻，我们护士尤应加强宣教，注意饮食情况。

问（2）：家人喂食后，该患者突然出现恶心呕吐，继而出现剧烈咳嗽，口唇紫绀，随之呼吸骤停。此时做为责任护士的你知道患者出现了什么情况？该怎么处理？

患者由于进食困难，在入院第二天留置胃管，但由于患者出现不舒适，护士预见性不强，保姆大意等情况，居然4次自行拔出胃管。问（3）：导管按风险程度分三类，哪三类？胃管属于哪一类？如果出现拔出胃管该怎么做？不断改良后的胃管固定法（一）（二）不断改良后的胃管固定法（三）（四）患者有糜烂性出血性胃炎的病史，医嘱予能全力1000ml，qd，鼻饲，并且患者经常出现胃部不适的症状，如果该患者胃内抽出咖啡色胃内容物100ml。问（4）：如果你是当班护士，该怎么处理？

经过一个多月的治疗，患者精神逐渐好转，已开始在家人陪同下下床活动，但患者下肢力量较差，而且长时间的卧床，突然起床会因体位变换过快过猛而引起低血压导致晕厥，我们应指导患者下床活动应循序渐进，不可操之过急，预防、同时要做好跌倒、坠床的应急预案。

问（5）：跌倒/坠床的危险因子有哪些？假如患者发生跌倒/坠床，该怎么做？10

留置导尿管从大腿上放置好？放置方法循证：留置导尿管固定方法的探讨留置导尿管从大腿下放置好？在我科，留置导尿的病人较多，固定位置不妥可导致多种临床并发症的发生，并且患者生理心理也会出现一系列的不适反应，所以妥善固定导尿管对患者的治疗及康复至关重要。？寻求证据

查询中国期刊网(CNKIKW)、中文科技期刊全文数据库(VIP)，（2010～2013年）为文献检索源，相关文献77篇。密切相关文献7篇，（一级5篇，二级2篇）

证据（一）1.距离大腿根部10cm左右，偏后内侧的部位，平贴1块3—4cm宽的胶布，然后将导尿管轻轻牵拉感觉阻力后，将尿管不带任何弧度置于胶布之上，取另1块3—4cm宽的胶布呈“Ω”形包裹尿管，形成“高举平台”。“高举平台”改良导尿管固定法能保持尿管的最佳引流弧度，“Ω”形固定点下方的管道自然下垂，扭曲、折叠、受压致引流不畅的情况大为减少，患者活动自如。2.传统固定方法：为了防止患者活动或疏忽产生的外力，致使尿管与集尿袋连接口脱开或尿管的意外拉出，损伤尿道，所以在固定时必须预留一定的长度，以给予患者一定的活动度。因此，导管在床上的长度较长，特别容易出现导管的扭曲、折叠和受压，导致尿液引流不畅，使尿液在膀胱中停留时间延长，增加尿感的几率。

证据（一）3.传统固定方法引起尿路感染的原因分析由于传统组患者大部分管道与膀胱处于同一平面，尿液有逆流入膀胱的可能；患者的活动、摩擦等外力，使尿管向上回送，水囊离开原压迫位置（即后尿道），浮游于膀胱，造成漏尿；尿管的向上回缩，将细菌直接带至膀胱，细菌一旦侵入膀胱，菌落数则迅速增大。“高举平台”固定法由于对尿管作了近距离的固定，保证了尿管始终处于耻骨联合之下，尿液逆流的可能性小，而且牢固的固定，即使有外力，尿管也无法回缩，水囊压迫位置良好，漏尿现象少，细菌感染也大为减少。

证据（二）1.将导尿管固定在大腿上方，导尿管受压的情况就会避免，从而增加患者床上活动的舒适度.2.对于长期卧床的患者，留置导尿管固定在大腿上方还有一个优点，即能够有效避免压疮的形成。尿道口、会阴、阴道分泌物加上导尿管长时间压在大腿下方很容易形成压疮。3.留置导尿管患者都需要更换集尿袋，如果导尿管固定在大腿下方，更换集尿袋时操作会受到限制，增加护理工作人员的工作难度，也很难确保无菌操作，可导致导尿管腔内感染;而将导尿管固定在大腿上方，更换尿袋时操作空间不会受到限制，更有利于无菌技术从而减少尿路感染的发生，减轻护理工作人员的工作压力。

证据（三）1.共纳入留置导尿患者2596例，试验组1441例，对照组1155例。分别从尿路感染发生率，引流不畅，腿部皮肤压痕，舒适度进行比较分析，结果显示：留置导尿引流管大腿上固定法在降低患者尿路感染、引流不畅、腿部皮肤压痕的发生率和促进患者舒适度上，两组差异有统计学意义。2.关于留置导尿引流管的固定位置对于尿路感染仍存在较大争议：护理常规认为留置导尿引流管经大腿上方固定，可导致尿液回流，引起尿道逆行感染。但目前已有研究证明，持续开放尿管引流膀胱内无尿液时，膀胱内压为10.76±4.46mmHg，且随着膀胱内液体的增加，膀胱内压增高，而从生理角度分析膀胱是一个密闭的空腔，根据虹吸原理，膀胱、导尿管和集尿袋连接后，尿液不会出现尿液返流。同时，研究者提出经大腿下方固定的尿管易受阴道分泌物及肛门处细菌和粪便污染，细菌可通过污染的尿道外口，或者黏附于尿道上皮和尿管表面，经尿管表面的粘液膜上行，增加尿道感染的机会。

循证应用方法

针对我科的留置导尿的病人，选取2014年5月1日---6月15日的留置导尿病人21例，根据入院时间的单双号随机分为实验组16例，对照组15例。分别从尿路感染发生率，引流不畅，腿部皮肤压痕，舒适度，粪便的污染，减少护士更换引流袋上的时间等情况进行比较。评价效果留置导尿管二种不同放置方法的比较分析（％）实验组对照组

组别例数尿路感染引流不畅腿部皮肤压痕舒适度粪便污染减少护士工作时间1615308019213798733096977循证实践的启示在临床工作上值得推广！循证实践的启示综上所述，患者留置尿管引流管从大腿上方绕行，可减少患者不适感，降低感染率，同时减少皮肤压痕、导管扭曲折叠引流不畅的不良事件发生率，也能节省护士的工作时间。循证实践的启示参考文献

[1]何晓红，方菊飞．留置尿管伴随性尿路感染相关因素研究进展

[J]．护士进修杂志，2012，19(12）：1064-1066[2]梁志，赵超男，董云英.留置导尿管放置位置的方法探讨[J].中国康复理论与实践，2013,9（4）：239-240[3]仇瑶琴，李树贞，成鹏.乳胶气囊导尿管留置导尿的方法及护理[J].现代护理杂志，2011,18（1）：55-57[4]李小寒，尚少梅主编．基础护理学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2008:223．[5]吴继萍.全科护理[J].留置导尿引流管不同固定位置的系统评，2012.8（20）：1872-1874[6]

］宋林燕，黄静，靳清．尿管不同引流位置的摆放与泌尿系感染发生的相关性研究［J］．护理研究，2012，26(4):914－915．[7]

刘晓妍，王莺．女患者术后短期留置气囊导尿管两种固定方法的效果研究［J］．中国实用护理杂志，2012，28(23):49－50．[8]向凤香，舒香兰．留置导尿引流管固定引流位置的探讨［J］．现代中西医结合杂志，2004，13(24):3285．[9]张淑香，王淑玲，曹允芳，等．膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响［J］．中华护理杂志，2012，7(9):806－807．21老年人如何预防跌倒

新进展跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位跌倒后果：活动能力、恐惧心理、生活质量下降、大量残疾、甚至死亡。前言据WHO报道，目前全球老年人跌倒发生率已经由28%～35%（≥65岁）增加到32%～42%（≥70岁），≥80岁的更是达到了50%本科室跌倒情况2013年发生跌倒事件8

起。2014年1-5月发生跌倒事件3

起，坠床事件1起。老年人跌倒不是一种意外，而是存在潜在的危险因素老年人跌倒可以预防和控制住院病人跌倒/坠床危险因子评分表危险因子分数危险因子分数最近一年曾有不明原因跌倒经历1意识障碍1视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）1年龄≥65岁1无人陪护1头晕、眩晕、体位性低血压2服用药物（散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿药、镇挛抗痫剂、麻酸止痛剂）1活动障碍、肢体偏瘫3体能虚弱，生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅3跌倒危险因素的评估评估的工具：住院病人跌倒/坠床危险因子评分表总分14分≥4分为高危跌倒病人跌倒/坠床的又一重要因素

老年人平衡能力减退是跌倒的重要原因。

平衡能力的测试方法

两手扶于腰间，紧闭双眼。选择您认为站立较为容易的一条腿单腿站立。抬起的那只脚可高可低，但不能与支撑的脚接触。记录从开始到结束的时间。结束的标志是支撑脚移位或抬起的脚接触到地面。进行两次测试，把较长的一次时间记下来。两次之间可以变换支撑脚。

时间与平衡能力的关系

男性女性非常好110秒以上110秒以上较好38～109秒36～109秒