健康评估模块一二课件

教师：石文静

铜仁职业技术学院护理学院铜仁职业技术学院

健康评估2023/7/281教师：石文静铜仁职业技术学院护理学院铜1第1节护理诊断2023/7/282铜仁职业技术学院shiwenjing第1节护理诊断2023/7/282铜仁职业技术学院s2学习目标掌握护理诊断的定义学会区分医疗诊断与护理诊断掌握护理诊断的类型及陈述方式2023/7/28铜仁职业技术学院shiwenjing3学习目标掌握护理诊断的定义2023/7/28铜仁职业技术学院3病例贾先生，78岁，因10日未解大便伴腹胀来院就诊。一月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲下降，前半月开塞露、缓泻剂帮助下勉强能一周解一次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。心前区感疼痛。患者既往有冠心病及高血压病史。病例贾先生，78岁，因10日未解大便伴腹胀来院就诊。4护理诊断的概念（NANDA）

是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。

护理诊断评估的目的计划、实施、评价的基础2023/7/285铜仁职业技术学院shiwenjing护理诊断的概念（NANDA）是关于个人、家5一、护理诊断的组成部分（NANDA）（一）名称（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素2023/7/286铜仁职业技术学院shiwenjing一、护理诊断的组成部分（NANDA）（一）名称2023/76【名称】腹泻【定义】

个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。【诊断依据】

1.必要依据

便次增多（＞3次/日）

2.主要依据

松散、水样便

3.次要依据腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。

【相关因素】

1．病理生理因素胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。

2.治疗因素药物副反应；管喂饮食等。

3．情境因素饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。

4．年龄因素婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。2023/7/287铜仁职业技术学院shiwenjing【名称】腹泻2023/7/287铜仁职业技术学院shiwen7（二）护理诊断的类型

现存的护理诊断（actualnursingdiagnosis危险的/潜在的护理诊断(risknursingdiagnosis)健康的护理诊断(wellnessnursingdiagnosis)可能的护理诊断综合的护理诊断2023/7/288铜仁职业技术学院shiwenjing（二）护理诊断的类型现存的护理诊断（actualnurs8现存的护理诊断护理对象目前已经存在的健康问题eg:体温过高、疼痛、恐惧、皮肤完整性受损2023/7/289铜仁职业技术学院shiwenjing现存的护理诊断护理对象目前已经存在的健康问题2023/7/29危险性护理诊断

是对现在未发生，但一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。eg:有皮肤完整性受损的危险

有感染的危险有外伤的危险2023/7/2810铜仁职业技术学院shiwenjing危险性护理诊断是对现在未发生，但一些易感的个人、家庭或社10健康的护理诊断是对个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。eg:执行治疗方案有效母乳喂养有效2023/7/2811铜仁职业技术学院shiwenjing健康的护理诊断是对个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高健康11二、护理诊断的陈述方式

（1）三部分陈述：即PES公式，具有P、E、S三个部分，多用于现存的护理诊断。P-问题（Problem），即护理诊断的名称。E-病因（Etioliogy）,即相关因素。S-症状和体征（SymptomsandSigns），也包括实验室、仪器检查结果。eg：体温过高：T39℃

，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关2023/7/2812铜仁职业技术学院shiwenjing二、护理诊断的陈述方式（1）三部分陈述：即PES公式，具12（2）两部分陈述（PE公式）

护理诊断名称（P）相关因素（E）多用于对危险性护理诊断的陈述

eg:焦虑：由于医疗诊断不明引起有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关二、护理诊断的陈述方式2023/7/2813铜仁职业技术学院shiwenjing（2）两部分陈述（PE公式）二、护理诊断的陈述方式202313（3）一部分陈述只有P(护理诊断的名称)多用于健康的护理诊断eg:

有增加精神健康的因素

母乳喂养有效三、护理诊断的陈述方式2023/7/2814铜仁职业技术学院shiwenjing（3）一部分陈述三、护理诊断的陈述方式2023/7/28114（4）书写护理诊断时的注意事项1、诊断名称要明确，简明易懂：应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称。2、一个护理诊断针对一个健康问题3、明确找出每一个护理诊断的相关因素：对相关因素的描述应使用“与~有关”的方式。4、护理诊断必须以所收集到的资料作为诊断依据2023/7/2815铜仁职业技术学院shiwenjing（4）书写护理诊断时的注意事项1、诊断名称要明确，简明易懂：155、在护理诊断的陈述中避免临床表现与相关因素混淆。6、提出的问题必须是患者存在的问题或潜在的问题，必须是护理措施能解决的问题7、必须根据评估资料作出护理诊断。8、应有利于护理措施的制定。9、避免使用可能引起法律纠纷的描述10、“知识缺乏”的陈述

知识缺乏：缺乏……方面的知识(4)书写护理诊断时的注意事项2023/7/2816铜仁职业技术学院shiwenjing5、在护理诊断的陈述中避免临床表现与相关因素混淆。(4)书写16三、医护合作性问题

（一）医护合作性问题的定义

指病人潜在的并发症，需医生和护士共同解决的问题，护士不能预防也不能独立处理的并发症，不属于护理诊断。

注意：并非所有的并发症都属于合作性问题

护理工作重点：监测病情

2023/7/2817铜仁职业技术学院shiwenjing三、医护合作性问题（一）医护合作性问题的定义2023/7/17（二）合作性问题的陈述方式：

合作性问题有其固定的陈述方式

潜在并发症：×××

如潜在并发症：出血简写：PC：×××

如PC：电解质紊乱

P64-652023/7/2818铜仁职业技术学院shiwenjing（二）合作性问题的陈述方式：2023/7/2818铜仁职业技18下列哪项不是护理诊断的类型（）A、现存的护理诊断

B、有危险的护理诊断

C、健康的护理诊断

D、潜在并发症：心输出量减少

E、有皮肤完整性受损的危险执考模拟2023/7/2819铜仁职业技术学院shiwenjing下列哪项不是护理诊断的类型（）执考模拟2023/7/219四、护理诊断的步骤（一）分析资料，找出异常（二）明确相关因素和危险因素（三）确认病人的健康问题（四）形成护理诊断2023/7/2820铜仁职业技术学院shiwenjing四、护理诊断的步骤（一）分析资料，找出异常2023/7/2820

患者，女性，因发热、胸痛、咳嗽2日入院。护理体检：体温40℃，右下肺闻及湿性罗音。血白细胞计数12.0×109/L。入院诊断：发热待查：肺炎？该患者的护理诊断是（）A．发热待查B．肺炎

C．体温过高D．肺部罗音E．白细胞计数增高执考模拟2023/7/2821铜仁职业技术学院shiwenjing患者，女性，因发热、胸痛、咳嗽2日入院。护理体检：体温21五、常用的护理诊断（自学）2023/7/2822铜仁职业技术学院shiwenjing五、常用的护理诊断（自学）2023/7/2822铜仁职业技术22病例王小姐，28岁，阑尾炎手术术后第一天。护士早间巡房时发现王女士的样子很疲惫，而且眼圈发黑，不时地打哈欠。经了解方知：王女士刚刚手术后的刀口疼得她昨晚上一夜没有睡好觉，她同时指出昨天值夜班的护士夜里把她叫醒了两次测量生命体征，害得她难以再次入睡。王小姐还告诉护士她目前的刀口还很疼痛，特别是在变换体位或者在咳嗽时更痛加剧。而且有时疼得直想吐。护士观察到病人在变换体位时面部呈现痛苦状。请思考：1、护理诊断有哪四部分组成？2、护理诊断有几种类型？3、根据上述资料，提出王小姐的两个主要护理诊断护理诊断：睡眠型态紊乱与治疗和伤口疼痛有关疼痛与手术后组织损伤有关2023/7/2823铜仁职业技术学院shiwenjing病例护理诊断：睡眠型态紊乱与治疗和伤口疼痛有关202323案例贾先生，78岁，因10日未解大便伴腹胀来院就诊。一月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲下降，前半月开塞露、缓泻剂帮助下勉强能一周解一次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。心前区感疼痛。患者既往有冠心病及高血压病史。问题：

1.护理诊断有几种陈述方式？2.该患者现存的护理问题有哪些？

3.该患者存在什么潜在并发症？2023/7/2824铜仁职业技术学院shiwenjing案例2023/7/2824铜仁职业技术学院shiwenjin24案例2-1-1

郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500ml～5000ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。问题：该患者有哪些危险性的护理诊断？2023/7/2825铜仁职业技术学院shiwenjing案例2-1-1

郑×，男，50岁。患者3年来反25ThankYou!返回总目录2023/7/2826铜仁职业技术学院shiwenjingThankYou!返回总目录2023/7/2826铜仁职26模块二基本技能评估

4学时项目一护理病史的收集方法项目二护理病史采集内容项目三护理体检的基本方法2023/7/2827铜仁职业技术学院shiwenjing模块二基本技能评估

4学时项目一护理病史的收集27项目一护理病史的收集方法

任务目标1.能够运用护理病史的收集方法与患者进行有效的沟通、交谈。2.能明确交谈的重要性、内容。3.学会交谈技巧2023/7/2828铜仁职业技术学院shiwenjing项目一护理病史的收集方法

任务目标1.能够运用护理病28项目一护理病史的收集方法

收集护理病史是进行健康评估的第一步，也是获得护理诊断的重要途径常用的收集方法：一、观察二、阅读三、交谈2023/7/2829铜仁职业技术学院shiwenjing项目一护理病史的收集方法

收集护理病史是进29一、观察视觉触觉听觉嗅觉病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、步态、皮肤、黏膜、舌苔、呼吸方式、四肢活动能力等脉搏的跳动、皮肤的温度与湿度、脏器的形状与大小、肿块的位置等病人谈话时的语调、呼吸的声音、咳嗽的声音、心音、痰鸣音等皮肤黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、分泌物、排泄物等的异常气味2023/7/2830铜仁职业技术学院shiwenjing一、观察视觉病人的精神状态、营养发育状况、面容与表情、体位、30患者女性，70岁。腹部手术后第3天，护士在观察病情时获得资料：患者的肠鸣音每分钟4次。护士运用了身体评估哪种方法（）A、视诊B、触诊C、叩诊D、听诊

E、嗅诊执考模拟2023/7/2831铜仁职业技术学院shiwenjing患者女性，70岁。腹部手术后第3天，护士在观察病情时获得资料31

二、阅读

查阅病历及有关记录、文献资料了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施2023/7/2832铜仁职业技术学院shiwenjing

二、阅读

查阅病历及有关记录、文献资料2023/32三、交谈

（一）交谈的重要性（二）交谈的方式（三）交谈的技巧1.交谈是建立良好护患关系的桥梁2.交谈是获取护理诊断的重要手段

3.交谈可以了解疾病的发生、发展情况、诊治的经过、既往的健康状况和曾患疾病4.交谈可为进一步检查提供线索1.正式交谈常用于病史采集2.非正式交谈有助于了解病人的真实感受1.交谈前2.交谈时3.交谈后2023/7/2833铜仁职业技术学院shiwenjing三、交谈

（一）交谈的重要性1.交谈是建立良好护患关系的桥梁33交谈前安静、舒适、隐私的环境礼貌称呼患者主动自我介绍切忌用不良的语言和表情刺激病人2023/7/2834铜仁职业技术学院shiwenjing交谈前安静、舒适、隐私的环境2023/7/2834铜仁职业技34交谈时（1）一般由主诉开始，逐渐有目的、有层次、有顺序地深入询问。

先问病人感受最明显、最容易回答的问题（2）注意时间顺序：病人陈述几个症状时，应问清楚这些症状出现的确切时间、先后顺序。以便评估病情的变化、疾病的演变。（3）注意语言：针对不同的患者，选择适宜的语言方式（4）注意态度：诚恳、自然、大方，语气和蔼亲切（5）要认真倾听：适时微笑，不要左顾右盼（6）避免重复提问（7）正确运用沟通技巧：语言通俗易懂（8）及时核对疑点（9）根据情况采取封闭式或开放性提问2023/7/2835铜仁职业技术学院shiwenjing（1）封闭式提问护士将问题限制在特定的范围内，患者回答问题的选择性很小，可通过简单的“是”、“不是”等回答。如：你肚子疼吗？（2）开放式提问所问问题的回答没有范围限制，患者可根据自己的感受，观点自由回答，护士可从中了解患者的真实想法和感受。如：你这两天感觉怎么样？交谈时2023/7/2835铜仁职业技术学院shiwenji35一护士在与一位胃溃疡患者交谈中，当患者说道“我今天早上大便颜色特别黑”时，护士问道：“你刚才说你大便怎么了？”此护士特别运用了交谈技巧中的（）A、耐心倾听B、仔细核对C、详细阐释D、及时鼓励

E、封闭式提问执考模拟2023/7/2836铜仁职业技术学院shiwenjing一护士在与一位胃溃疡患者交谈中，当患者说道“我今天早上大便颜36女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于()

A、间接提问

B、主动提问C、开放式提问

D、闭合性提问

E、过渡性提问执考模拟2023/7/2837铜仁职业技术学院shiwenjing女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否37一位护士在与患者交谈过程中，希望了解更多患者对其疾病的真实感受和治疗看法。最适合的交谈技巧是（）A、认真倾听B、仔细核实C、及时鼓励D、封闭式提问

E、开放式提问执考模拟2023/7/2838铜仁职业技术学院shiwenjing一位护士在与患者交谈过程中，希望了解更多患者对其疾病的真实感38交谈后2023/7/2839铜仁职业技术学院shiwenjing礼貌感谢病人的配合交谈后2023/7/2839铜仁职业技术学院shiwenji39（四）交谈的注意事项1.交谈应有目的、有层次地进行2.应用合适的提问方式3.交谈时语言要通俗易懂，不要用医学术语4.避免诱问和逼问5.避免重复提问（四）交谈的注意事项1.交谈应有目的、有层次地进行40不利于抓住患者交谈内容的是（）A、从主诉开始引导话题B、事先了解患者资料C、随意提出新话题D、解释患者的提问

E、准备交谈提纲执考模拟2023/7/2841铜仁职业技术学院shiwenjing不利于抓住患者交谈内容的是（）执考模拟2023/741正确的问诊语言是（）A．您腹泻前是否有左下腹痛?B．您大便有潜血吗?C．您腹泻时是否有里急后重感?D．您除腹泻外是否还有其他不舒服?E．您是不是在情绪紧张时容易腹泻?执考模拟2023/7/2842铜仁职业技术学院shiwenjing正确的问诊语言是（）执考模拟2023/7/284242下列做法不符合交谈原则的是()

A、友好的称呼

B、时时打断与交谈无关的谈话C、保持双目平视

D、适当的沉默

E、对前后矛盾的内容提出质疑执考模拟2023/7/2843铜仁职业技术学院shiwenjing下列做法不符合交谈原则的是()

执考模拟243有关护理病史采集的方法与技巧，不应采取的是（）A．采集前先进行过渡性交谈B．一般先从家族史问起C．由简易问题开始D．避免使用医学术语

E．避免逼问和套问执考模拟2023/7/2844铜仁职业技术学院shiwenjing有关护理病史采集的方法与技巧，不应采取的是（）执考模拟44

美国著名的成功学大师戴尔.卡耐基曾经说过：

“一个人事业上的成功，只有15％是由于他的专业技术，另外的85％要依靠他的人际关系和沟通能力。”美国著名的成功学大师戴尔.卡耐基曾经说过：“一个人事4580％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致30％的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通（不会沟通）83.3％的护士对沟通方式基本不了解（不懂沟通）33.3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬（不愿沟通）护患沟通存在的问题80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致护患沟通存在的问4677.78％的患者希望每天与护士交流一次86.9%的患者选择护患沟通内容与疾病有关患者对沟通的要求77.78％的患者希望患者对沟通的要求47项目二护理病史采集内容

任务目标1.能够说出护理病史的内容2.能理解主诉的含义3.会描述现病史的内容2023/7/2848铜仁职业技术学院shiwenjing项目二护理病史采集内容

任务目标1.能够说出护理病史48项目二护理病史采集内容

(一）生理-心理-社会模式（二）功能性健康型态模式项目二护理病史采集内容

(一）生理-心理-社会模式49

一、一般资料九、家族史二、主诉十、心理社会资料三、现病史四、既往史五、个人史六、婚育史七、月经史八、生育史(一）生理-心理-社会模式2023/7/2850铜仁职业技术学院shiwenjing

一、一般资料九、家族史250一般资料患者姓名、性别、年龄、文化程度、民族籍贯、职业、婚姻、工作单位、联系电话现住址、入院日期、记录日期、资料来源可靠程度如资料来源并非本人，应注明与本人的关系记录婴幼儿、儿童的年龄时应记实足年龄2023/7/2851铜仁职业技术学院shiwenjing一般资料患者姓名、性别、年龄、文化程度、民族2023/7/251主诉定义：患者最感痛苦的症状或体征及其持续时间，也是本次病人就诊最主要的原因主诉的特点（1）记录主诉应简明扼要，一般用一、两个症状概括疾病的主要性质及其持续时间，一般不超过21个字（2）记录症状时应按发病的时间先后顺序排列（3）不能用医生的诊断用语如：发热、咳嗽2天如：活动性心悸气促1年，下肢水肿2周如：风湿性心脏病3年2023/7/2852铜仁职业技术学院shiwenjing主诉定义：患者最感痛苦的症状或体征及其持续时间，主诉的特点如52请判断下列主诉的描述是否正确1、发热、咳嗽、咳痰、头昏、心慌。2、关节痛5年，心悸3年，双下肢水肿。3、心慌气短1年，下肢水肿5天。4、心脏病3年。5、反复发作性上腹痛2年，黑便1天。2023/7/2853铜仁职业技术学院shiwenjing请判断下列主诉的描述是否正确1、发热、咳嗽、咳痰、头昏、心慌53对主诉的正确理解是（）A、症状加持续时间

B、体征加持续时间C、病名加持续时间

D、症状或体征加持续时间E、最感痛苦的症状或体征执考模拟2023/7/2854铜仁职业技术学院shiwenjing对主诉的正确理解是（）执考模拟2023/7/2854现病史护理病史的主体部分（一）起病情况（二）主要症状的特点（三）病情的发展与演变（四）伴随症状（五）诊治经过（六）病后一般情况2023/7/2855铜仁职业技术学院shiwenjing现病史护理病史的主体部分（一）起病情况2023/7/285555（一）起病情况

起病时间

病因与诱因发病缓急指患病到就诊或入院的时间如先后出现几个症状，应分别记录缓慢发病者，时间的长短可用数年、数月、数周、数日计算急骤发病者可按数小时、数分钟计算。心悸3月，呼吸困难2周，下肢水肿3天尽可能了解与本次发病有关的病因和诱因询问时注意发病的缓急2023/7/2856铜仁职业技术学院shiwenjing（一）起病情况

起病时间指患病到就诊或入院的时间心悸3月，呼56（二）主要症状的特点

主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度有助于探索疾病所在的系统、器官、范围和性质

（三）病情的发展与演变包括患病过程中主要症状的变化和新症状的出现如：胃溃疡患者突然出现柏油样大便2023/7/2857铜仁职业技术学院shiwenjing（二）主要症状的特点

主要症状出现的部位、性质、持续时间和程57（四）伴随症状

伴随主要症状的其他症状，是评估病情变化的重要依据病人在就诊前接受过何医院诊疗，结果如何，用何种药物，应问清楚药名、剂量、疗效等，采取了哪些护理措施，效果如何等，以作本次治疗、护理提供参考2023/7/2858铜仁职业技术学院shiwenjing（四）伴随症状

伴随主要症状的其他症状，病人在就诊前接受过何58（六）病后一般情况

病后精神、体力状况、饮食情况、睡眠及大小便情况。这对评估病人病情的轻重、预后、采用什么辅助治疗措施有十分重要的意义2023/7/2859铜仁职业技术学院shiwenjing（六）病后一般情况

病后精神、体力状况、饮食情况、睡眠20259既往史包括既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，特别是与现病有密切关系的疾病。如各种传染病、外伤史、手术史等记录顺序一般按年月先后排列诊断肯定者可用病名并加引号，诊断不肯定者可简述其症状、时间和转归2023/7/2860铜仁职业技术学院shiwenjing既往史包括既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，2023/7/60个人史社会经历：出生、迁居及居住时间习惯与嗜好：生活饮食习惯，烟、酒、异食癖等劳动、职业与毒物接触史有无不洁性交史及吸毒史；有无患过淋病、梅毒等重大精神创伤史2023/7/2861铜仁职业技术学院shiwenjing个人史社会经历：出生、迁居及居住时间2023/7/2861铜61婚姻史患者是未婚或是已婚结婚年龄配偶身体状况性生活情况夫妻关系2023/7/2862铜仁职业技术学院shiwenjing婚姻史患者是未婚或是已婚2023/7/2862铜仁职业技术学62月经史月经初潮年龄、月经周数和经期天数月经血的量和颜色、经期症状、有无白带、有无痛经末次月经日期（LMP）闭经、绝经年龄记录格式：初潮年龄——————（LMP）末次月经时间（闭经年龄）行经期（天）月经周期（天）2023/7/2863铜仁职业技术学院shiwenjing月经史月经初潮年龄、月经周数和经期天数行经期（天）月经周期（63生育史妊娠及生育次数、年龄人工或自然流产次数有无死产、手术产及产褥热男性有无影响生育的疾病2023/7/2864铜仁职业技术学院shiwenjing生育史妊娠及生育次数、年龄2023/7/2864铜仁职业技术64家族史家庭成员的健康状况有无同样的病史有无与遗传有关的病史有无传染病史如有死亡，则需问清楚死因及年龄2023/7/2865铜仁职业技术学院shiwenjing家族史家庭成员的健康状况2023/7/2865铜仁职业技术学65心理社会资料心理状态：病人是否有恐惧、紧张、焦虑等情绪家庭情况：了解病人疾患的发生、发展及其家庭之间的关系，近期有无重大生活事件发生3.社会关系：受教育的程度、社交情况、与领导同事等关系2023/7/2866铜仁职业技术学院shiwenjing心理社会资料心理状态：病人是否有恐惧、紧张、焦虑等情绪20266健康感知---健康管理型态营养—代谢型态排泄型态活动—运动型态睡眠—休息型态认识—感知型态自我认识—自我概念型态角色—关系型态性—生殖型态应对—应激耐受型态价值—信念型态二、戈登功能形态系统回顾2023/7/2867铜仁职业技术学院shiwenjing二、戈登功能形态系统回顾2023/7/2867铜仁职业技术学67下列内容中，不属于护理病史范围的是()

A、一般资料

B、主诉C、现病史

D、既往史

E、身体评估

执考模拟2023/7/2868铜仁职业技术学院shiwenjing下列内容中，不属于护理病史范围的是()

执68ThankYou!返回总目录2023/7/2869铜仁职业技术学院shiwenjingThankYou!返回总目录2023/7/2869铜仁职69项目三护理体检的基本方法任务目标1.学会护理体检的基本操作方法2.能运用护理体检的方法在同学之间进行操作训练3.能说出护理体检时相应的注意事项2023/7/2870铜仁职业技术学院shiwenjing项目三护理体检的基本方法任务目标1.学会护理体检的基本70护理体检是护理人员用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或简单的辅助工具对患者进行仔细的观察和系统地评估，以了解患者身体状况的一种最基本的方法五种基本方法

视诊触诊叩诊听诊嗅诊2023/7/2871铜仁职业技术学院shiwenjing护理体检是护理人员用自己的感官（眼、耳、鼻、手）五种基本方法71

护理体检必备的工具体温表、血压计、听诊器、压舌板、棉签、手电筒叩诊锤检眼镜音叉检耳镜大头针皮尺2023/7/2872铜仁职业技术学院shiwenjing

72环境安静、舒适，最好为自然光线先向被评估者说明检查目的、配合方式体检前应洗手，避免医源性交叉感染护理人员必须站在病人的右侧进行检查按一定顺序进行：通常先观察一般状况，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经、肛门生殖的顺序评估体检时动作要轻柔、准确、规范护理体检的注意事项2023/7/2873铜仁职业技术学院shiwenjing环境安静、舒适，最好为自然光线护理体检的注意事项2023/773什么是视诊？可应用的范围注意事项：视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法全身，局部护理诊断最基本、最自然地评估方法2023/7/2874铜仁职业技术学院shiwenjing什么是视诊？视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方74性别、年龄、发育、营养、面容、表情2023/7/2875铜仁职业技术学院shiwenjing性别、年龄、发育、营养、面容、表情2023/7/2875铜仁75

各种步态2023/7/2876铜仁职业技术学院shiwenjing各种步态2023/7/2876铜仁职业技术学院shiwen76

巩膜黄染2023/7/2877铜仁职业技术学院shiwenjing巩膜黄染2023/7/2877铜仁职业技术学院shiwen77

草莓舌2－3天杨梅舌2023/7/2878铜仁职业技术学院shiwenjing草莓舌2－3天杨梅舌2023/7/2878铜仁782023/7/2879铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2879铜仁职业技术学院shiwenjing79什么是触诊？应用范围？触诊是应用手的触觉进行检查的一种方法应用范围很广，遍及全身，以腹部最为常用触诊常用指腹和手掌这两部分2023/7/2880铜仁职业技术学院shiwenjing什么是触诊？触诊是应用手的触觉进行检查的一种方法应用范围很广80触诊方法：浅部触诊法深部触诊法

深部滑行触诊法

双手触诊法

深压触诊法

冲击触诊法2023/7/2881铜仁职业技术学院shiwenjing触诊方法：浅部触诊法2023/7/2881铜仁职业技术学院s81触诊方法：

浅部触诊法是用一手放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等腹部检查2023/7/2882铜仁职业技术学院shiwenjing触诊方法：浅部触诊法是用一手放于被检查的部82

颈部结核性淋巴结炎2023/7/2883铜仁职业技术学院shiwenjing颈部结核性淋巴结炎2023/7/2883铜仁职业技术学院s83浅部触诊法

2023/7/2884铜仁职业技术学院shiwenjing浅部触诊法2023/7/2884铜仁职业技术学院shiwen84触诊方法：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查方法：1、瞩病人深呼吸2、将手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块做上下左右滑动触摸2023/7/2885铜仁职业技术学院shiwenjing触诊方法：深部触诊法深部滑行触诊常用于腹腔深部包块和胃肠病变852023/7/2886铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2886铜仁职业技术学院shiwenjing862023/7/2887铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2887铜仁职业技术学院shiwenjing87触诊方法：深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查方法：1、右手置于被评估部位2、左手置于被评估部位的背面进行触诊2023/7/2888铜仁职业技术学院shiwenjing触诊方法：深部触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查882023/7/2889铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2889铜仁职业技术学院shiwenjing89触诊方法：深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查方法：以1-2个手指逐渐用力深压被评估部位2023/7/2890铜仁职业技术学院shiwenjing触诊方法：深部触诊法深压触诊法用于压痛、反跳痛的检查方法：2902023/7/2891铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2891铜仁职业技术学院shiwenjing91深部触诊法冲击触诊法用于大量腹水时肝脾的检查方法：用3—4个手指并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被评估局部，通过指端来感触有无浮动的肿块或脏器2023/7/2892铜仁职业技术学院shiwenjing深部触诊法冲击触诊法用于大量腹水时肝脾的检查方法：2023/92

血吸虫病：大量腹水2023/7/2893铜仁职业技术学院shiwenjing血吸虫病：大量腹水2023/7/2893铜仁职业技术学院s932023/7/2894铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/2894铜仁职业技术学院shiwenjing94触诊的注意事项1、病人的体位仰卧屈膝，两腿稍分开侧卧时下腿伸直，上腿略弯曲2、护理人员站于患者的右侧，面向患者3、评估时由浅入深、由轻到重、由健侧到患侧2023/7/2895铜仁职业技术学院shiwenjing触诊的注意事项1、病人的体位2023/7/2895铜仁职业技95叩诊直接叩诊间接叩诊方法2023/7/2896铜仁职业技术学院shiwenjing叩诊直接叩诊方法2023/7/2896铜仁职业技术学院shi96直接叩诊法用右手中间三指并拢直接轻轻叩打被评估的部位。适用于胸、腹部面积较广泛的病变如：大量胸腔积液、积气及大片肺实变。2023/7/2897铜仁职业技术学院shiwenjing直接叩诊法2023/7/2897铜仁职业技术学院shiwen972）间接叩诊：叩诊时将左手中指紧贴平放于被扣部位作“指板”，其余四指稍抬起，右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板的前端

最常使用指一指叩诊法。2023/7/2898铜仁职业技术学院shiwenjing2）间接叩诊：2023/7/298叩诊注意事项板指（左手中指第二指节）紧贴叩诊部位腕关节用力（肘关节不用力）叩诊指（右手中指）

叩击部位（左手中指第二指节的前端）

方向（垂直）

力量（深浅不同）

频度（2~3次/部位）2023/7/2899铜仁职业技术学院shiwenjing叩诊注意事项板指（左手中指第二指节）紧贴叩诊部位202399

叩诊时注意：

◆叩击的方向与叩诊部位体表垂直

◆以腕关节和掌指关节活动为主

◆避免肘关节和肩关节参与活动

◆叩击动作：灵活、短促、富有弹性

◆叩击后右手中指应立即抬起

◆同一部位连续叩击2-3下

◆必要时可再连续叩击2-3下

2023/7/28100铜仁职业技术学院shiwenjing2023/7/28100铜仁职业技术学院shiwenjin100叩诊原理产生音响叩击部位组织器官密度、弹性、含气量、与体表的距离2023/7/28101铜仁职业技术学院shiwenjing叩诊原理产生音响2023/7/28101铜仁职业技术学院sh101正常胸部叩诊音声音特点2023/7/28