脑出血案例讲解PPT模板

某某医院某某某科室某某病例护理查房脑出血案例讲解PPT模板姓名：时间：20XX.XCONTENTS01病史简介02护理评估03问题及措施04疾病相关知识01病史简介01.病史简介患者：邓某某，男，48岁，左侧基底节区脑出血、高血压Ⅲ期、肺部感染病史汇报：患者系突然出现右侧肢体无力，停车后歪倒在路边，呕吐一次，为胃内容物，无意识障碍、肢体抽搐、咳嗽咳痰；急诊送入某某市二院，头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液，给予对症治疗后于5.12日16时转入我科既往史：高血压病史10年，平时口服尼群地平，服药不正规，未定期监测血压，血压控制不理想基本资料01.病史简介T37C，P85次/，R20次/，BP146/100mmhg，患者昏睡，查体不配合双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏伸舌不配合，颈亢，双肺呼吸音粗，右上肢肌力0级，右下肢肌力卫级，病理征阳性，左侧肢体肌力基本正常入院体检01.病史简介辅助检查00月00日--生化：ALT2801U/L，总胆红素51umol/L，直接胆红素17.3umol/L，间接胆红素33.7umol/L，尿酸535umol/L，二氧化碳31mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖6.3mmol/L00月00日--血常规：WBC11.03×109/Lt，中性粒细胞绝对值7.87X109/LT00月00日--血常规：WBC14.73×109/LT，NEU%88%，中性粒细胞绝对值13×109/LT00月00日--头颅CT示：左侧基底节区及三脑室、四脑室、侧脑室高密度影，出血量约35ml；00月00日--肺CT示：肺纹理增多，双侧少量胸腔积液。01.病史简介-治疗用药主要作用药物名称降颅压甘露醇、甘油果糖减轻脑水肿特苏尼、麦通纳抗感染头孢唑肟保护胃粘膜泮托拉唑静脉营养氨基酸、玺肽补充电解质维生素C、氯化钾降血压施慧达保护肝脏阿拓莫兰、护肝片02护理评估02.护理评估液体量与尿量02.护理评估评估项目生活自理能力跌倒坠床风险Braden管道滑脱风险入院10分75分14分6分目前20分60分14分4分02.护理评估患者现入院第10天，于00.18日迁至普通病房，神志清楚，存在运动性失语，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反应灵敏，伸舌居中，颈软，右上肢肌力0级，右下肢肌力11级，病理征阳性左侧肌力基本正常，无明显发热、咳嗽咳痰等不适，小便潴留，持续留置尿管中，嘱其锻炼排尿功能。目前情况03问题及措施03.问题及措施急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。避免情绪波动。安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视抬高床头15"30"，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。监测血压，保持血压平稳。1.1脑组织灌注异常-与头晕、颅内压升高有关护理评价：患者目前无明显头痛症状03.问题及措施1.2生活自理能力丧失-与偏瘫、医源性限制有关护理目标：患者住院期间生活护理能够满足口腔护理BID；床上擦浴QD，湿扫床BID；修剪指趾甲BIW；病情平稳时，床上洗头QW；了解病人所需，随时予以满足。护理评价：患者在院期间生活护理得到满足03.问题及措施1.3皮肤完整性受损的危险一与不能自行翻身有关护理目标：患者皮肤完整无破损建立翻身卡，02H翻身并记录；加用气垫床，保持床单位平整；禁用热水袋；大小便后及时清洗，保持清洁干燥；必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入。护理评价：患者住院期间皮肤完整04疾病相关知识04.疾病相关知识病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪等局灶定位和全脑症状70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。04.疾病相关知识-壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致致轻型重型基底节区（内囊）出血04.疾病相关知识随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平急性期血压骤然下降提示病情危重20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、