第一讲-绪论课件

欢迎进入医学（护理）伦理学课堂主讲：陈默（副教授）

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医师资格考试介绍性质是行业准入考试考试分实践技能考试(6-7月)和医学综合笔试（9－10月）两部分。考试分为两级即执业医师和执业助理医师两级；公共科目：卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学医学伦理学医学道德黄帝内经克隆技术权利义务生殖技术基因工程临终关怀安乐死知情同意医学伦理学医学道德科技道德科研道德考试范围和要求考试范围以课堂教学内容为主(包括各章指出的重点内容和辅导材料)。考试采用百分制开卷考试，题型主要有简答题和论述题或案例分析题。总共十道题，10分一个，共100分。考试难易程度：容易的占20%，较容易的占30%，较难的占30%，难的占20%。考核不同能力层次的试题分数比例一般为：识记的占25%，领会的占40%，应用的占35%。

绪论

一道德与伦理学二医学道德与医学伦理学三学习和研究医学伦理学的意义和方法1.伦理和道德的含义2.伦理关系3.医学伦理学研究的对象和内容

本章重点本章难点1.学习和研究医学伦理学的意义和方法1.医学伦理学及其与医学实践的关系（1）医学伦理学的学科性质（2）“医乃仁术”，医生应是医德高尚的人（3）医学实践的道德内涵2.医学模式转变的伦理意义3.市场经济条件下的医学与医学伦理学（1）市场经济对医学实践的正、负效应（2）在社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性

执业医师医学伦理学大纲道：本义是指道路，后引申为事物运动变化的规律，或做人的规矩、道理。德：表示对道的认识践履而后有所得。道德一词连用始于《荀子.劝学》，指人们在社会生活中所形成的道德品质、道德境界和调整人和人之间关系的道德原则和规范。一道德与伦理学morality个人道德社会道德一道德与伦理学个体道德的形成与社会道德有何关系？社会道德的形成与个体道德有何关系？个体道德与社会道德的关系思考讨论：试利用我们刚才讲的理论分析网上热议的“彭宇案”

道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依据社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范总和。

（一）道德的涵义1.社会生活实践中形成；2.由经济基础（利益）决定的；3.用善恶作为评价标准；4.依据社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的；5.用于人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范。

条件试用刚才所学的理论分析一下杨振宁和翁帆结婚这一事情。“欣弗”事件"欣弗"责任人自杀源自责任与良心？

欣弗事件肇事企业安徽华源药业公司前总经理裘祖贻在家中上吊自杀，并留下一张字条，称“心里难过极了”，“压力没有办法释放”。

(11月5日《新京报》)/v_show/id_XMjY4ODg2MTM2OA==.html观看视频：apologize（二）伦理的定义伦，从“人”从“仑”，本意是“辈”和“类”的意思。现引伸为不同辈份之间的道德关系。理，要是“治玉”的意思，后引申为条理、道理和规范的意思。伦理是指一定社会的基本人际关系规范及相应的道德原则。伦理学(ethics)：以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学；或者说它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。伦理学分为元伦理学规范伦理学实践伦理学1.职业道德的含义：指人们在长期职业生活实践中逐渐形成的比较稳定的道德观念和行为规范。（一）职业道德二医学道德与医学伦理学实用性2.职业道德的特点职业性多样性定向性（二）医学道德医学道德是一种职业道德，是医务人员在长期的医疗实践中逐步形成的比较稳定的职业心理素质、职业习惯和传统，是用来调整医务人员与病人之间、医务人员之间，医务人员与国家、社会、集体之间关系的行为准则和规范的总和。（三）医学伦理学（Medicalethics）1.涵义医学伦理学是一般伦理学原理在医疗实践中的具体运用，是研究医学道德的科学，是以医学实践领域中的医德现象和医德关系。因此，它是医学与伦理学相交叉形成的一门边缘学科，属于应用规范伦理学的范畴。

2、医学伦理学的研究对象：（1）医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系（2）医务人员相互之间的关系（3）医务人员与社会之间的关系（4）医务人员与医学科学发展之间的关系（1）医务人员与患者（包括患者的家属）之间的关系是医学伦理学研究的核心问题和主要研究对象一位医生在给一位腹泻患者开止泻药时，同时把一种促泻药也开在了处方里，同桌的刘大夫看见了，当时未作声，而在患者复诊时，刘大夫把同行开错药的情况告诉了患者，并说自己因顾及同行的面子，所以当时未讲。请对这两位大夫的医德行为进行伦理分析。（2）医务人员相互之间的关系（3）医务人员与社会之间的关系

计划生育、严重缺陷新生儿的处理、卫生资源的分配、医疗卫生的改革等。（4）医务人员与医学科学发展之间的关系

医学中出现的许多道德难题，如人体实验、人类辅助生殖技术、基因的诊断与治疗、器官移植、安乐死等3、医学伦理学的研究范围和内容：（1）医学道德的基本理论（2）医学道德的规范体系（3）医学道德的基本实践（4）医学道德的难题。

4、医学伦理学的发展类型①医德学：临床医学范围内

②医学伦理学（medicalethics）：是以英国的托马斯.帕茨瓦尔的《医学伦理学》一书的出版为标志。临床医学+卫生保健③生命伦理学（Bioethics）：是近现代医学伦理学的完善和发展，它形成于上世纪60年代的美国。它的出现与医学高科技的发展是紧密相关。临床医学+卫生保健+生命科学领域三、学习医学伦理学的意义三、学习医学伦理学的意义

问题医生的主要问题

1、检查不认真；

2、态度傲慢；

3、问病史不仔细；

4、操作粗暴；

5、手术不细致；

6、解释不耐心

7、态度不严肃、嘻嘻哈哈；

8、对病人过于保密，应该告诉病人的不告诉病人。1、加强对医德本质规律的认识，充分发挥医德的能动作用2、有利于推进卫生部门的社会义精神文明建设市场经济对医学实践的

正、负效应医院救人变成宰人

3、对医学科学及其医疗卫生事业的发展具有一定的推动作用医学模式转变的伦理意义（1）生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志（2）生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求4.有利于培养德才兼备的医务人员，造就一支高素质的卫生工作队伍

观看视频：护士长日记医乃仁术医学本身包含着道德的内容医学需要有道德的人来实施裘法祖——医者德为先.wmv其思想以“仁”为核心案例讨论

据台湾《民生报》2001年12月23日报道，医学伦理渐受重视，医学院纷纷开设相关课程，但这恐怕还不够。在医学教育十分重视医学伦理课程的美国，调查仍显示，80%的实习医师曾有“不道德”的医疗行为，62%坦率承认，进入医学院后道德更低落，医学伦理教育似乎未必真能提升医德。由台湾卫生研究院主办的一次“医学伦理教育课程之价值与反思座谈会”，曾经留学美国的台北医科大学附设医院内科住院医师范琦公布了美国宾州一项医学生问卷调查，透露出医学生恐是在医疗环境中“潜移默化”，而致道德观逐步低落，引发许多讨论。这项针对六百六十五名三、四年级医学生的调查显示，八成的医学生在医院实习时，在考试成绩和上级权威压力下，曾有过“不道德”的医疗行为；61%看过其他医疗人员做出违反他们道德观的事，98%曾目睹医疗人员以不雅的称呼和不尊敬的方式，讨论自己的患者；且四年级学生从事违反自己道德的行为比率为三年级学生的两倍。

范琦说，医界是封闭且阶层观念深厚的环境，这项调查所显示的现象，应普遍存在各国的医疗环境中。台北医科大学人文所副教授侯文咏便以自己担任麻醉科住院医师的经验为例，当时很怕替呼吸窘迫症的新生儿插管，但总医师却教他：“不要把小婴儿当成生命”，果真让他变“坚强”；但这种理性主义往往让医师失去用其他角度思考、反省的能力，和社会价值出现落差，以致医患关系日益紧张，纠纷不断。在场的阳明大学医学系五年级的林同学说，学校虽安排了医学伦理课程，教大家如何培养“医德”；但在临床课程上，却见教授毫不顾及病患隐私，把病例姓名、背景全都公布，甚至为了吸引学生注意，还大开患者玩笑，让大家价值“错乱”。不过仍有学者对医学教育抱持期望。高雄师大性别教育研究所所长谢卧龙认为，目前医学教育只教HOW、不教WHY，造成了医师神格化的“医疗霸权”，医学教育应加强各科系的合作，将人文、社会和教育结合，让医学生能多方思考，进而挑战老师和上司。

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