心内科鉴别诊断

急性心肌梗死鉴别诊断：(）不稳定性心绞痛：其性质、部位与急性心肌梗塞相似,但每次发作时间少于15分钟，发作次数频繁，含化硝酸甘油有效，发作常因体力活动或情及克计变。2为剧烈，疼痛范围更广泛,休克症状与血压不相平衡。根据夹层动脉瘤累及的部位征X，化.)肺动脉栓塞：突然胸痛、气急、发绀、咯血、休克等表现，常有急性肺源心脏P右衰电2性P波的QTS于3～4天Ⅲ Ⅲ ⅠH总可增高但DH和K不肺。)炎：炎,亦及ST段，除aR导联外，多数导联ST段抬高凹面向,无异常Q波,无心肌梗塞演变过,无血清酶学改变。（5)性炎性炎孔上痛，型。1）脑梗死：老年人出现瘫，偏感觉障碍,应虑本病但本病多动脉粥样硬化病TIA发作史，多于安静时起病，起病较脑CT示脑内低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。（2，脑CT示脑内低密度影，与本病不符，考虑可基本除外。(3于55岁以上最常见出血部位为皮质及皮质下或脑叶等区域，大脑半球深部结构一般不受考虑本例可能性很小。脑出血多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大,起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。12.脑肿瘤缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓,脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊.1。期治疗1)一般治疗①卧床休息，加强护理。②调控血收缩压180mmHg或舒张压110mmH；＞2g＞120mmHg以上，予慢压疗。过11.1mol/,应用胰素糖将糖制在8。3mmo/L以下。④持、解、碱，理应发。2）溶栓疗临常药有组型酶激剂（rt）激（UK。主要适应证:年过75岁；②发病6小时之内；③血压低于1/0Hg无障碍基脉血较现障碍部CT排搜理近3史史,3周，2周外于1;。3）患少.4)降纤治疗降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成）常用药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶.5）物:。6）疗.。恢复期治疗1）康复治疗。2）脑血管病的二级预防。心绞痛鉴别诊断要考虑下列各种情况：症钟)较痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时作轻度活动反觉舒适有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后见，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。（二）急性心肌梗塞本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时多2不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波.实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶门冬氨酸转氨酶乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增,红细胞沉降率增快。（三X综合征（syndromeX）本病冠脉功碍，以反复发作劳累性心绞痛为主要表现，疼痛亦可在休息时发生.发作时或负荷后心电图可示心肌缺血核素心肌灌注可示缺损超声心动图可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性，冠心病的易患因素不明显,疼痛症状不甚典型,冠状动脉造影阴性，左心室无肥厚表现,麦角新碱试验阴性,治疗反应不稳定而预后良好，则与冠心病心绞痛不同。（四）其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿热或其它原因引起的冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等均引起心绞痛,要根据其它临床表现来进行鉴别。（五）肋间神经痛本病疼痛常累及1～2个肋间，但并不一定局限在前胸，加剧,痛,。病别.糖尿病鉴别诊断（1内分疾病：诊断糖尿病（原发性）时，应除外下述内分泌疾病：①肢端肥大症.因生长激素分泌过多,拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱，可出现垂体性糖尿病症状，故临床上患者常表现为糖耐量减低，或并发糖尿病.应与原发性糖尿病鉴别,典型肢端肥大症症状常有助于诊断.因为肢端肥大症的治疗效果不很理想，所以糖代谢恢复正常的机会亦较.②甲状腺机能亢进症。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。代谢亢进，葡萄糖的利用和氧化增加,肠道对糖类的吸收加速，加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。2病:糖毒岛β-细胞而诱发的糖尿病，大都是可逆的。本病有肝炎病史,同时作血磷检查,可以鉴别肝病或糖尿病所致的糖耐量减低。（3可可能与本病引起电解质紊乱细胞内缺钾影响胰岛素释放,而致糖耐量异常。也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍，而致肾性糖尿。（4胞,使胰量加.久岛β—细胞功能下降，而致糖耐量减.3(5急性应激状态:当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑血管病等应激情况下,易引起体内肾上腺皮质激素分泌增多,可引起一时性高血糖或糖耐量降低，待应激因素消除后,血糖可以恢复正常。若高血糖或糖耐量异常持续时间较久者，则应考虑为糖尿病。6量,但复.心力衰竭的鉴别诊断：一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征,常在夜间发作，肺部可闻干医学｜教育网搜集整理、湿罗音,对强心剂有效;而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征,常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大包心大,音,。试是茶病.1大,但常。2似,但不亢进，双手平举呈粗震颤,入睡后脉率正常无甲状腺肿和眼征，甲状腺功能检查正常。3、其他原因的甲亢如垂体性甲亢，自身免疫性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，异原性TSH甲亢等,均可通过相应的特别检查加以鉴别。4他；。甲状腺功能减退症的鉴别诊断★慢性肾炎:甲腺功能退症可现全身肿轻肾功能害许蛋白尿，高胆固醇症,易误诊慢性肾。★各种心包炎：甲状腺功能减退症耐水钠潴留,毛细血管通透性增加，淋巴回流缓慢,局部黏多糖堆积，导致浆膜腔积液，尤其心包积液出现较早，有的病人还没有甲减的典型症状而先出现心包积液，更易误.4★胃肠疾病、肝病：甲状腺功能减退症患者常纳差、消化不良,胃肠分泌及运动功能减弱，有时胃酸缺乏,伴萎缩性胃炎，抗胃壁细胞抗体阳性，肝中央充血水肿，严重时转氨酶升易误诊为慢性胃炎、肠炎、肝病.★各种贫血因状腺素乏骨髓增生不良造血功能受到抑制而发生再生障碍性贫血有的甲减患者月经过多或吸收不足引起缺铁性贫血另一部分因胃内因子或维生素B12、叶酸缺乏，表现为大细胞性贫血。作各种常规检查治疗而效果不理想的贫血患者，也应考虑做甲状腺功能检查。★精神病：甲状腺功能减退症常表现淡漠、迟钝、呆板,也有部分病人表现为精神分裂或狂躁症，可能是由于甲状腺素缺乏，代谢低下,脑细胞长期缺血缺氧所及。★各种心脏病:甲状腺功能减退症脂质代谢紊容易发生冠状动脉粥样硬化另一部分则因甲减甲状腺激素缺损,发，湿。。状变、关节疼痛,有的关节腔积液，易误诊为肌病、关节炎等。又甲减时性激素代谢障碍，导致性器官发育及功能障碍。部分甲减患者以水肿为突出表现,还有的伴有咽和声带水肿而误诊为咽炎、声带息肉等。那么当我们得知患了甲减该怎么办呢？脑出血的鉴别诊断：（1)蛛网膜下腔出血起病急,多见于青少年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增,呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤,可助诊断。（2)脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失,但恢复较快，脑脊液检查正常CT脑扫描可见低密度影，可资鉴.（3）脑血栓形成5发病较缓慢,多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠,起病之初常无意识障碍,脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影,可助鉴别。(4)脑肿瘤起病缓慢及等,。（5）其它原因所致昏迷如药物中毒昏来（一）风湿性心脏病二尖瓣狭窄也可引起肺动脉高压、右心受累，且又常合并支气管、肺部感染、易与肺心病混淆，在有典型的二尖瓣狭窄的杂音，一般诊断不难。唯有在心力衰竭时,弱,湿?不，。，呼于年X性,分。（二）冠状动脉硬化性心脏病肺心病和冠心病均多见于中年以上患者,尤其有些老年人同时有肺气肿体征存,点:X检心常,但变.随。。别。这种心电图变化多发生于心肺功能明显衰竭时，随着病情好转而消失或减轻，患者无心肌梗死的临床表现,必要时可做血脂检查或动脉血氧和二氧化碳分压测定以助鉴别。值注的肺病并病不见由二症能互盖,这类者现型绞症较纯心人为而肺病心本身可生ST-T改变因心上的ST—T变化运试阳均可靠.除详细询问有无心前区痛病史,对不典型心前区痛可观察其与口含硝酸甘