镇痛药专题知识授课培训课件

镇痛药专题知识授课objective1.掌握

吗啡、哌替啶的药理作用与作用机制、临床应用,不良反应和禁忌症。2.熟悉

阿片生物碱类镇痛药的概念、分类可待因、喷他佐辛、曲马朵、罗通定、纳洛酮的药理作用和临床用途.3.了解

其他镇痛药的概念与应用特点2镇痛药专题知识授课Introductionpain

【definition】

1)acommonexperience;2)anessentialdefensivefunction,3)anunpleasantsensoryandemotion4)withactualorpotentialtissuedamage.3镇痛药专题知识授课Pain

functiondisorders

shock；Achingfeature、part、paroxysmDiagnosticgist

（诊断依据）AdvantageDisadvantage4镇痛药专题知识授课Pain

Acutepain

锐痛Chronicpain

钝痛烧伤、战伤、割伤头痛、牙痛、关节痛、神经肌肉痛等传导慢、定位不明确、伴情绪反应刺激强、传导快，定位明确【

Classificationofpain】5镇痛药专题知识授课

HasaneffectonCNS,removesorlessensthesensationofpain.

ClassificationofdrugsAnalgesics

镇痛药Relievepain6镇痛药专题知识授课Antipyretic(解热)、Analgesic(镇痛)Antiinflammatory(抗炎）NSAIDs7镇痛药专题知识授课Opioidanalgesics阿片生物碱类镇痛药8镇痛药专题知识授课麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡古柯类：可卡因、古柯叶大麻类：大麻、大麻酚精神药品镇静催眠药：巴比妥类中枢兴奋剂：冰毒、摇头丸致幻剂：麦角酰二乙胺

其他烟草：酒精：挥发性有机溶剂：汽油

毒品的分类

9镇痛药专题知识授课名称主要成分鸦片罂粟海洛因二乙酰吗啡冰毒甲基苯丙胺摇头丸二亚甲基双氧苯丙胺K粉氯胺酮常见毒品的主要成分10镇痛药专题知识授课Beautifulpoppy

(罂粟)

Blessingordisaster？11镇痛药专题知识授课

NOTICE！

———全世界有10%的人口卷入了毒品的生产和消费；———全世界每年约有10万人因吸毒死亡；———全世界每年约有1000万人因吸毒丧失正常智力和工作能力；———世界毒品贸易已经占到世界贸易的13%，仅次于军火贸易;12镇痛药专题知识授课poppyopiumheroinmorphine13镇痛药专题知识授课morphine吗啡

14镇痛药专题知识授课

Pharmacokinetics

First-passeliminationisextensivebioavailabilityislow.PassesthroughBBBandplacenta（胎盘）barrier.Excretes：kidney，secretesinmilk15镇痛药专题知识授课PharmacologicalEffects

一、CNS

1、Analgesia镇痛

2、Sedation镇静3、Coughsuppression镇咳4、Respiratorydepression

抑制呼吸16镇痛药专题知识授课Analgesia

镇痛Stronger:5－10mgExtensive:variouspain

chronicpain>acutepainLonger：

4－6hours镇痛时,意识清醒,其他感觉不受影响17镇痛药专题知识授课Sedation

镇静消除焦虑、紧张、恐惧等欣快感Decreaseanxiety、tensionanddread.Euphoria:

contentment（满足）

well-being（飘飘欲仙）（欣快）18镇痛药专题知识授课

Respiratorydepression

therapydosage:

respiratoryrate↓Tidvolume（潮气量）↓（静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。成人一般为400～500ml

）toxicdosage:

1）respiratoryfailure.2）↓SensitivityofrespiratorycentertoCO2.3）(--)respiratorycenter19镇痛药专题知识授课Inhibitionofcoughreflex（咳嗽反射）

抑制咳嗽中枢Others

Miosis

(缩瞳)：

“pinpointpupils”

isvaluableinthediagnosisofopioidoverdosage.

Coughsuppression

20镇痛药专题知识授课二.Smoothmuscle

(1)Constipation(便秘):（--）CNS便意迟钝(+)gastroentericsmoothmuscle,

→propulsiveperistalticwaves(蠕动)

21镇痛药专题知识授课(2)biliarypressure:

constrictsbiliarysmoothmusclebiliarycolic(胆绞痛)(3)

Urinaryretention(尿潴留)(4)bronchialSM(+)----inducedasthma(诱发哮喘);22镇痛药专题知识授课三.Cardiovascularsystem

(1)Hypotension(低血压):a.Causeperipheralvasodilation.

(外周血管舒张)

b.Increasehistamine（组胺）release.

c.RespiratorydepressionCO2

vasodilation（血管舒张）

23镇痛药专题知识授课2.Intracranialpressure（颅内压）

respiratorydepressionCO2

Cerebralvasodilation.24镇痛药专题知识授课

Inhibitimmunoreaction免疫系统(–)lymphopoiesis(淋巴细胞增殖),secretionofcellularfactors,

(–)immunoreactioninducedbyHIV.四.Others25镇痛药专题知识授课

Morphine

（＋）

Opioid

receptors

模拟内源性阿片肽作用

增强内源性镇痛系统的功能

analgesia镇痛Mechanismofaction26镇痛药专题知识授课内源性镇痛系统脑啡肽神经元脑啡肽阿片受体结合约有20~30%27镇痛药专题知识授课28镇痛药专题知识授课Mechanismofaction

morphine阿片-R29镇痛药专题知识授课Opioidreceptors(2)variety多型性阿片受体的亚型主要有四种：、、和型。(3)天然底物

内阿片样肽：脑啡肽、-内啡肽、强啡肽confirmation证实1973年三个不同的实验室用高比活性的标记阿片物质各自证明了脑内阿片受体的存在。1993年阿片分子克隆成功。30镇痛药专题知识授课[ClinicalUses

]

1.Analgesia

镇痛：其它镇痛药无效的急性锐痛心梗剧痛：前提：BP正常机理：镇痛、镇静、扩血管

biliarycolic(胆绞痛):withatropine一个前提三个机理31镇痛药专题知识授课2.Cardiogenicasthma强心苷类—加强心肌收缩力速尿—减轻心脏负荷氨茶碱—强心，松弛支气管平滑肌吗啡-扩张外周血管，降低外周阻力，镇静……心源性哮喘治疗32镇痛药专题知识授课吗啡扩张外周血管外阻心负荷镇静消除焦虑恐惧心负荷呼吸中枢对CO2的敏感性缓解浅快呼吸33镇痛药专题知识授课

Diarrheafromalmostanycausecanbecontrolled.3.Diarrhea（腹泻）34镇痛药专题知识授课SideEffects

Dizziness昏眩

,nausea,vomiting,constipation便秘

,respiratorydepression,increasedbiliarytractpressure.35镇痛药专题知识授课戒断症状:成瘾性药物反复使用后,停药可出现兴奋、失眠、流涕、流泪、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等,重复用药后可减轻或消失。2.ToleranceandPhysicalDependence36镇痛药专题知识授课

成瘾者为获得用吗啡后的欣快感及避免停药后引起的戒断症状,常不择手段以获得吗啡.

37镇痛药专题知识授课毁灭自己：剜骨剃髓不用刀，请君夜吸相思膏祸及家庭：烟瘾一来人似狼，卖儿卖女不认娘危害社会：毒品的危害38镇痛药专题知识授课因毒瘾发作疼痛难忍砍断自己手指。

39镇痛药专题知识授课吸毒瘦弱不堪

40镇痛药专题知识授课珍爱生命,远离毒品!Yestolife，notodrugs!

6.26国际禁毒日41镇痛药专题知识授课addictiontherapy1.替代疗法：使用成瘾性较轻的阿片类药物进行治疗。----美沙酮和二氢埃托啡联合治疗，交替使用，6-7天基本脱瘾。2.外科手术法：开颅戒毒术，钻颅切断脑毒隐细胞.42镇痛药专题知识授课

1）又称冷火鸡法或干戒法。2）强制中断吸毒者的毒品供给,使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的.自然戒断法43镇痛药专题知识授课1）是指采用针灸、理疗仪等,2）减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。自然戒断法44镇痛药专题知识授课morphinepoisoningcausecoma、

pinpointpupil、respiratorydepression.

naloxone纳洛酮、nikethamide尼克刹米、artificialrespiration.

Overdosage

吸O2、Treatment45镇痛药专题知识授课impairedhepaticfunctionpatientsDelivery（分娩）breast-feedingwomen（哺乳）,bronchialasthma（支喘）pulmonaryheartdisease（肺心病）Highintracranialpressurepatients（颅内压升高）Contraindications:

禁忌症46镇痛药专题知识授课codeine可待因

（甲基吗啡）

47镇痛药专题知识授课Section2

Syntheticanalgesicdrugs

Pethidine

哌替啶

49镇痛药专题知识授课Pethidine

哌替啶

1.Effectsandaddictionall<morphine;2.Onsetrapidanddurationshort;3.Produceslessconstipation便秘;actionanduses

度冷丁、dolantin50镇痛药专题知识授课

1.Analgesia

aUsedtotrauma(创伤),operation,latestageofcancer.b.Usedwithatropinetotreatvisceralcolic内脏绞痛.

c.Beforedeliverythepregnantwomenshouldnotusemeperidine.

clinicuses51镇痛药专题知识授课

2.Premedicationforsurgicaloperation

(麻醉前给药)

3.Artificialhibernation

(人工冬眠)

dolantin+Chlorpromazine

+promethazine（异丙嗪）4.

Cardiogenicasthma52镇痛药专题知识授课Adverseeffects

Lowdose:Sweating、Drymouth、Nausea、Vomiting、tachycardia心动过速andposturalhypotension体位性低血压.

Largedose:respiratorydepression.Contraindications同

Morphine53镇痛药专题知识授课

fentanyl芬太尼

1）Analgesicpotencyandrespiratorydepressantproperties<morphine.

2）Usedforacutepain;

3）neuroleptanalgesia神经组织镇痛droperidol(氟哌啶醇)+fentanyl54镇痛药专题知识授课Methadone美沙酮

1)analgesicpotencyalmostlikemorphine.2)Usedforacutepain.3)oftensubstitutedforotheropioidsfortreatmentofphysicaldependence.

55镇痛药专题知识授课

pentazocine

喷他佐辛(镇痛新)1）

theanalgesicpotencyandinhibitionofrespiration<morphine

2）Inhibitsμreceptor

andhasless