破伤风-教学讲解课件

破伤风一、破伤风(tetanus)

破伤风

由破伤风梭菌外毒素引起的以横纹肌抽搐为特征的一种急性厌氧性感染。无论平时或战时均较多见，救治不当死亡率仍高达20一40％，如能及时妥善处理死亡率可降低至10％国家紧急医学救援队(海南)病因

主要致病菌是破伤风梭菌破伤风梭菌的特点：●G+、厌氧、芽孢杆菌●存在于泥土人畜粪便中●只能从伤口侵入●生存条件—缺氧环境国家紧急医学救援队(海南)病因：

破伤风梭菌

三大条件

伤口

缺氧环境

外伤＋缺氧环境国家紧急医学救援队(海南)

横纹肌紧阵发性痉挛

破伤风梭菌痉挛毒素溶血毒素缺氧组织坏死伤口繁殖交感神经大汗血压不稳心率增速至脊髓、脑干等处，与联络神经细胞的突触相结合不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制国家紧急医学救援队(海南)临床表现潜伏期：通常是7天左右，个别病人可在伤后1~2日就发病。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高前驱期：前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状，一般持续12～24小时国家紧急医学救援队(海南)症状期：

典型的肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛。病程一般3~4周咀嚼肌面部表情肌膈肌张口困难（牙关紧闭）“苦笑”面容角弓反张通气困难（呼吸暂停）颈、背、腹、四肢肌国家紧急医学救援队(海南)大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8临床表现轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐少数患者表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风病程通常在3～4周左右，重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象国家紧急医学救援队(海南)国家紧急医学救援队(海南)并发症骨折尿潴留：膀胱括约肌痉挛窒息：喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致，是患者死亡的主要原因肺部感染：呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因循环衰竭酸中毒（代谢增加、呼吸不畅）国家紧急医学救援队(海南)鉴别诊断1化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常2狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎3颞下颌关节炎、子痫、癔病等4“士的宁”中毒症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续国家紧急医学救援队(海南)预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔

4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持

5-10年，以后5-10年强化注射一次

2、正确处理伤口：创伤后早期彻底清创，改善局部循环，3%双氧水冲洗国家紧急医学救援队(海南)3、被动免疫：

①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）

②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注国家紧急医学救援队(海南)治疗原则1.破伤风应送入监护病房。2.采取积极的综合措施：3.清创消除毒素来源4.给予免疫制剂中和游离毒素5.控制与解除痉挛6.确保呼吸道通畅7.防治并发症等国家紧急医学救援队(海南)破伤风治疗1、消除毒素来源彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素①早期应用②TAT首次2-5万uiv，以后1-2万

u/日iv，持续3-5日③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uiv国家紧急医学救援队(海南)3、控制和解除痉挛单人病室，环境安静，避免声光刺激较轻者使用镇静剂、安眠药：安定5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日较重者:氯丙嗪50mg

非那根50mg+5%GS250ml

度冷丁100mg抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;