子宫颈癌-课件

子宫颈癌Carcinomaofcervix1一、概述1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性肿瘤,高发年龄50-55岁.2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。23生理性鳞-柱交接部正常宫颈原始鳞-柱交接部4二、病因Etiology性生活过早、多个性伴侣，多产多育、吸烟。HPV（人类乳头瘤病毒）5

三、病理Pathology组织学类型病理发展过程生长方式6病理鳞状上皮细胞癌＊占宫颈癌的95%＊可分为高分化、中分化及低分化鳞癌＊好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。

组织学类型7病理腺癌＊占宫颈癌的5％＊好发于宫颈管柱状上皮或颈管腺上皮＊其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌组织学类型8病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

病理发展过程9病理宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。分为CINI、II、III。病理发展过程10宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊鳞状上皮全层皆为癌细胞＊基底膜完整，间质不受侵犯病理发展过程病理11宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。

病理发展过程病理12宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌

＊癌细胞穿过基底膜，侵入间质。＊浸润深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。病理病理发展过程13外生型内生型溃疡型颈管型

＊乳头、菜花样赘生物。＊组织脆，触及后易出血。病理生长方式14外生型内生型溃疡型颈管型

＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状病理生长方式15外生型内生型溃疡型颈管型

多见于晚期。癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变。病理生长方式16外生型内生型溃疡型颈管型

癌灶发生于宫颈管内病理生长方式17病理（归纳）组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型18四、转移途径Routesofthespread

直接蔓延淋巴转移血行转移19直接蔓延1示子宫转移2示两侧宫旁转移34示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠5示阴道转移转移途径最常见，发生于早期20淋巴转移转移途径发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延21血行转移转移途径常发生于晚期。经血液循环转移至全身。22五、临床分期Clinicalstaging

分四期23

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅰa：镜下浸润癌。Ⅰb：临床癌灶局限于子宫颈。临床分期24

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅱa：侵犯阴道但无宫旁浸润。Ⅱb：侵犯宫旁但末达盆壁。临床分期25

Ⅰ期病灶局限于宫颈。

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润

达盆壁。

Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未到达盆壁。Ⅲb：侵犯盆壁。临床分期26

Ⅰ期病灶局限于宫颈

Ⅱ期病灶超过宫颈，阴道浸润未达下

1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅲ期阴道浸润达下下1∕3，宫旁浸润未达盆壁

Ⅳ期骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已

波及Ⅳa膀胱或直肠粘膜受累。Ⅳb盆壁以外的远处器官转移临床分期27临床分期（归纳）

28

六、临床表现ClinicalCharacteristics

早期宫颈癌无明显症状及体征，宫颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊29症状

Symptoms阴道流血

早期多为接触性出血，以后可不规则出血，甚至大出血。外生型较早出现接触性出血。临床表现30症状

Symptoms阴道流血临床表现阴道排液

多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。31症状

Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等临床表现阴道流血阴道排液

32

※息肉状或乳头状突起、赘生物

※宫颈肥大、质硬、呈桶状

※癌性溃疡

※妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现

根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：体征

physicalsign33

七、诊断诊断

1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。2、阴道镜检查。3、子宫颈活检。34辅助检查宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查钳取取材部位：病变区宫颈外口3、6、9、12点处碘试验：不着色区阴道镜检：病变区锥切35辅助检查宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查钳取锥切＊宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。＊方法：36宫颈细胞学及宫颈HPV宫颈活检碘试验阴道镜检查＊不着色区。＊方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。＊原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查检查前检查后醋酸检查37宫颈细胞学及宫颈HPV。宫颈活检碘试验阴道镜检查＊将宫颈阴道部粘膜放大10~40倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。＊类型：光学阴道镜数码电子阴道镜辅助检查38辅助检查宫颈细胞学及宫颈HPV病毒宫颈活检碘试验阴道镜检查39八、治疗(Treatment)原则手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗适用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或

Ⅲ期

以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。40宫颈上皮内瘤变CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。CINIII：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。治疗原则41

九、预防普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生