新冠COVID-19：从临床到基础再到临床的认知教学课件

新冠COVID-19：从临床到基础再到临床的认知聪明出于勤奋，天才在于积累新冠COVID-19：从临床到基础再到临床的认知新冠COVID-19：从临床到基础再到临床的认知聪明出于勤奋，天才在于积累新冠coD19:从临床到基础再到临床的认知2020年4COVID临床发病因素病毒因素组织嗜性感染途径稳定性气溶胶中的复制和释放宿主因素年龄免疫状态潜在疾病适应性大多呼吸道病毒感染都可能出现重症病例,问题主要在于宿主;免疫力降低的因素主要有情绪心理睡眠、过度劳累和自然老化等方面环境因素吸入量暴露职业生活方式(日托公交)吸入量新发病毒各年龄普遍易感,可以假设与各年龄段的发病率与暴露机会有关。年轻人无症状(中位年龄32y)多,重症也不少见;老年发病多,重症更多影响吸入量的因素众多。有一定防护的人群吸入少、密切接触方式吸入病毒量大(HLJ),可能影响发病的轻重。初三新授课结束后,即进入全面复习阶段。在减负增效的背景下,提高英语复习质量是每一位初三英语老师的重要任务与研究课题。本文根据自身的教学经验与教学实践,对初三英语复习教学中存在的问题及解决方法提出以下几点看法。一、存在的问题1.把初三的英语复习当做新课的重复有的教师片面地认为复习是把教学内容按新课教学的方式重新给学生教一遍,根本不重视知识的归纳整理,这样做时间不够,学生也不感兴趣。这种做法不仅不能让学生在知识、能力、技巧等方面有质的提高,也很难达到初三英语复习及英语教学的要求。2.中考怎么考,就怎么练近几年中考题型包括单选、完形填空、阅读理解、词汇、任务型阅读、短文填空、书面表达等,面对繁重的工作压力和目标任务,在复习中有的教师片面地认为英语教学的目标就是让学生能在中考中取得好成绩,故片面追求中考的结果,中考考什么,怎么考,平时就怎么教,让学生也怎么练,让学生不要浪费时间在不考的知识或题型上。其实这种单调的训练,既违背了语言学习规律,也不符合新课程标准中规定的英语学习目标要求。笔者认为,这样不仅难以取得好成绩,也限制了学生英语综合运用能力的提高,所增长的也许只是“答题能力”。其实中考除了考查语言知识外,更重要的是考查学生运用语言的能力,注重语言运用的情景性,注重学生通过上下文猜词的能力和理解能力。3.不关注学生的学习兴趣兴趣是最好的老师,英语学习兴趣在学生的学习过程中起着非常重要的作用。在初三英语教学中有的教师认为任务重、时间短,没有精力和时间关注学生的学习兴趣,这种观念是不对的。初三学生学习任务繁重,更需要教师为其创设一个宽松、和谐的学习氛围。如果教师把学生放入题海,而忽视了知识呈现的趣味性、生活性、时代性,教学的效果不会很好。4.抛开教材进行复习教学在初三英语复习特别是后期复习中,有的教师干脆甩开教材进行以资料为主要载体的复习教学,笔者认为这种脱离教材进行复习教学的做法是不妥的。初中是义务教育,是基础教育,是基本技能教育,就要让学生以书本知识为主,提高双基能力,在此基础上提高学生综合运用能力。只有合理利用教辅资料,深入结合教材内容进行复习,才是提高复习质量的有效途径。二、解决的方法及策略1.有发必收,有收必批,有练必讲,有漏必补对学生的作业一定要进行检查,只有检查,才能发现问题,找到学生的难点、疑点,让学生及时消化复习内容,不积压学习债务。教师在布置作业时应进行适当的选择,掌握所布置作业的适宜度。在评讲练习前,对学生的作业进行认真批改、统计、分析,找准学生问题的集中所在进行精讲。同时教师要亲身体会解题的思维过程,要求学生做的,教师必须先做,而教师做的,学生不一定要做。在评讲练习时,教师应避免长期处于讲解状态,学生处于被动接受的状态。教学中应重视学生的主体地位,关注学生课堂学习的情感态度,调动学生的学习积极性。教师讲的时间太多,学生练的时间就不够,学生的主体地位就得不到体现。在练习中发现问题,应及时采取补救措施,讲解到位,以免学生再犯类似的错误。2.重视知识的网络建构和解题技巧、方法的归纳在初三英语复习教学中要坚持做到知识网络化,考点习题化,技巧方法归纳习惯化,补救练习及时化。教师对学生所练的习题进行评讲,不仅仅是让学生掌握一道题怎么做,关键是通过这一道题展开横纵向的比较与归纳,形成相关知识的网络建构,让学生通过这道题明白解答这类问题的方法与技巧。3.重视语篇能力的培养在中考英语试题中,单选越来越重视语境、语感的作用,更注重惯用法和一题对多个知识点的考查,完形与阅读对语法的依赖性越来越少,因此教师必须转变观念和习惯,在落实具体的复习课安排时,对单选题要略评精析,将时间转移到听读写,特别是以阅读训练为主的语篇能力的培养。4.创设足够的思维训练机会在复习评讲课中,可以通过设问、提醒、点拨等方式去引导学生参与思维训练,继而找到正确答案,给学生思维训练的机会,让学生学会自己解决问题。总之,教师在初三英语复习教学中,应积极探寻有效的复习方法与策略,充分调动学生的学习积极性,让学生成为复习的主体,以提高初三英语复习质量,收到事半功倍之效。随着经济全球化与区域经济一体化的进一步深入，国际间的交流日益频繁。现阶段世界的发展越来越需要可以进行商务沟通与跨文化交际的商务专业人才。然而传统的英语教育已经无法满足时代的需要。当前，我国商务英语教学的基本模式是“商务+英语”。这就容易给人造成误解：懂得商务知识，能说英语就可以完成跨文化商务活动。实际上，这种教学模式忽略了对跨文化意识的引入。语言是文化的一部分，二者紧密联系。在实际的商务活动中经常会出现因不了解对方文化背景而产生的冲突与误会，因此应该通过语言深层地了解文化，从而实现商务活动的目的。一、跨文化对商务英语教学的重要意义在国际商务活动中，许多谈判主体的文化背景不同。因此，参加商务谈判的人员仅仅拥有过硬的商务英语知识是不够的，还需要相当高的跨文化交际能力。同时，在跨文化商务活动中，由于语用失误造成跨文化交际冲突，从而丧失商务机会的情况不胜枚举。拿商标来说，它不仅是商品的标志，还承载着商品的商业价值与文化价值。人们都易于接受冲击力强，符合自己文化背景与风俗习惯以及消费心理的商标。如“白象”方便面如果直译为“WhiteElephant”，英美国家的人对此则会很反感。在英语里“awhiteelephant”代表着繁琐、大而无用的东西，沉重的负担。如果把“白象”方便面出口到这些国家，则不容易被市场所接受。因此，在商务活动中，注意语言差异是十分重要的。二、商务英语教学的现状首先，在传统的英语教材与教学模式中忽略了文化因素。在商务英语教学目标中，仍然以传授语言知识，分析语法结构，培养阅读能力为主。这种教学模式片面强调了语法知识，容易造成交际障碍。长期下来，学生会对学习内容失去兴趣。从而导致学生的综合运用能力无法得到提高，也就无法适应商务活动跨文化交际的需要。其次，对文化差异研究不够重视。长期以来，商务英语教学受语言学理论的制约较深。在这种思想的影响下，商务英语教学对跨文化知识的认识不够。有些人甚至认为掌握了语音、词汇、语法就掌握了语言与交际。显然，这种看法是不正确的。第三，教学手段单一，商务实践机会少。现阶段，在商务英语教学中，主要是采取以教师讲授为主，学生讨论为辅。商务英语课堂忽略了跨文化意识的引入，相关的课外活动少如商务实践机会较少。这就直接影响了学生分析、解决实际问题的能力的提高。三、商务英语教学跨文化策略（一）落实商务英语大纲中商务文化教学的位置与目的我国教育部虽然给英语文化教学定出了“官方”的位置，但是在现行的英语教学大纲中对文化教学的目的界定比较宽泛。缺乏系统、详细的描述。建议高校可以以本校学生的英语水平层次为依据，在商务英语教学大纲中，尽可能地细化文化教学的目标。因此，可以制定商务英语跨文化交际的教学计划与进度表，以进一步确保商务英语教学工作，严格按照大纲要求进行。为适应经济全球化的发展培养复合型的人才。（二）培养教师的文化意识在高校这一方，应该经济采取各种措施培养教师的文化意识。比如与跨国企业之间建立合作的关系，选派英语教师去国外进行深造学习。通过学习，教师进一步加深对商务英语理论知识的同时，也学到了更多的商务文化交际知识。在课堂教学中，把这些理论知识运用到实践中去，提高学生的实践技能。同时，学校要尽可能创造教师的进修学习机会。以开展学术交流或报告会的形式，为教师们传递最新的适应市场需要的商务英语专业人才。从而促进教师在教学过程中，做到有的放矢，以市场需求为导向给学生传授知识。（三）充分使用案例教学法针对商务英语交流中出现的跨文化交际问题，教师可以设置一些案例让学生自己分析。从而培养学生的兴趣，加深学生的印象。如中国产的白象电池，品质优良在欧洲市场却不好销售。这就可以让学生分析品牌失败的原因，加深文化差异的印象。又如中国公司在日本市场销售高尔夫球，把球分为9个一组进行包装。销售结果很不理想。这是因为在日本文化里，9与4都代表着厄运。因此，不了解跨文化知识，将会直接给企业带来巨大的损失。在课堂教学中，使用类似的案例，有助于让学生充分认识到跨文化知识的重要性，培养学生的文化意识。（四）充分利用直观教具充分利用幻灯片、影视剧、多媒体等教学手段，可以给学生直观的享受。拿影视剧来讲，它能够帮助学生直观了解英美国家的人们在交际过程中的手势、表情等非语言表达方式，深刻体会中西方文化的差异与冲突。探讨解决方案，以实现文化的融合沟通。比如在学到“商务谈判”这一环节时，为了让学生进一步了解谈判桌上商务知识与文化差异的重要性。如《刮痧》是反映中西文化冲突的经典影片，影片中反映了人与人之间由于文化差异出现了冲突。通过观看影片学生引起情感上的共鸣。其次，在教学中教师还可以展示一些反映西方文化的图片与物品，借此学生，让学生了解外国艺术与历史以及风土人情。此外，教师还应积极指导学生参加英语沙龙、综合技能大赛、商务实践大赛等。促进学生在学习商务英语中进一步学习跨文化知识，提高跨文化沟通能力。总之，在商务英语教学中，教师要充分认识到跨文化交际与文化教学的重要性。采用新型的教学模式，培养学生的跨文化意识与跨文化交际能力，为社会发展提供复合型的人才。新冠coD19:从临床到基础再到临床的认知2020年4COVID临床发病因素病毒因素组织嗜性感染途径稳定性气溶胶中的复制和释放宿主因素年龄免疫状态潜在疾病适应性大多呼吸道病毒感染都可能出现重症病例,问题主要在于宿主;免疫力降低的因素主要有情绪心理睡眠、过度劳累和自然老化等方面环境因素吸入量暴露职业生活方式(日托公交)吸入量新发病毒各年龄普遍易感,可以假设与各年龄段的发病率与暴露机会有关。年轻人无症状(中位年龄32y)多,重症也不少见;老年发病多,重症更多影响吸入量的因素众多。有一定防护的人群吸入少、密切接触方式吸入病毒量大(HLJ),可能影响发病的轻重。COVID临床潜伏期COV|D3~7天,中位5天,1~14天,最长24天潜伏期SARS2~7天,部分可长达10天,极少数长达14天MERS2~6天,可长达14天。潜伏期和病程早期阶段,人体以非特异性免疫为主。潜伏期病毒与人体免疫力处于相对平衡状态时,病毒可长期潜伏在人体组织内,不引起症状潜伏期长短和1初始进入感染者体内的病毒数量、病毒的毒力有关。般初始病毒量越大,潜伏期越短,病情越重。反之亦可能。2和免疫力,免疫调控方式有关。病毒强弱,是个体认为的强弱,即个体反应性COV|D临床与病毒载量疾病早期,病程1至3天,患者临床症状轻或者没有症状,胸部Cτ细微病变疾病进展期,病程4至14天,病情进行性加重,临床出现明显咳嗽、发热、胸闷、喘憋,胸部CT表现为初期渗出性病变増多、病变范围扩大,指氧饱和度进行性下降,大部分患者在病程14天左右逐渐恢复疾病恢复期,在病程14至21天,体温渐正常,呼吸道症状逐渐减轻消失。新冠肺炎的病毒负荷变化趋势与流感类似。病毒载量会在症状岀现后5-7天达到最高峰,此后逐渐下降,但重症患者的气管内吸引物检测,没有这种变化趋势。老年患者的年龄越大病毒负荷越高。-柳叶刀WH:COV|D-19重症患者的平均病毒转阴时间为20天,最长持续时间甚至为37天;“上海轻症病人平均2-4天咽拭子核酸转阴”;提示:病毒载量/病情/细胞因子水平一致性。病毒负荷达峰时间与重症起病时间一致;轻病人的病毒清除快COVD临床表现SARS一般症状表现为肺炎,不是肺炎的很少,而且一发病就很重。COVD80%以上是轻症患者,相当一部分没有肺炎感染者无症状约50%:发病者重症占14%,危重症5%(一个稍强的病毒,较高RO的疫情,一点点末日病毒特征)。COV|D有些患者会在7到10天左右时,突然病情加重。(是)“重症病人不一定体温高,体温不是很高的患者,不少最后发展为重症和危重症。发热可能不是确定疾病严重程度的有用标准。(人多了什么都会有)“不要相信临床症状的改善,因为这些患者容易反复,特别是在疾病的第周。看上去还好,一下子就不行了。”(这些病人看似轻症,但血象变化和心率増快提供线索,也可能有血栓、心肌炎、心律失常等。)重症并发低血压休克患者占71%,而没有明显的继发感染证据(渗漏机制)最常见的死因是呼吸衰竭,50-80%的气管插管后死亡(于细菌感染)。”印象:个体免疫水平和免疫机制与病情的关系COVD危重症临床疫情早期金银潭医院收治的710例COVI-19,危重症52例平均年龄为59.7岁(年轻的重症病人不少见)与存活者相比,死亡患者的年龄更大(64.6岁vs.51.9岁),更易发生ARDS(26例[81%]vs9例[45%]发热51例(98%),6例(11%)直到出现症状后的2-8天后才发热慢性基础疾病(心脑血管疾病、糖尿病等)者21例(40%)多器官功能损伤:肺ARDS35例(67%),急性肾损伤15例(29%)心肌损伤12例(23%),肝功能不全15例(29%),气胸1例(2%)机械通气37例(71%);院感7例(13.5%)(肺内皮靶肾心中毒)COV|D临床病理学肺脏肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成;渗出细胞主要为单核和巨噬细胞型肺泡上皮细胞显著增生-。‖型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿,可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。2例轻症病例:病毒性间质性肺炎,间质性肺水肿相对比较突出,气腔内大量中性粒细胞和吞噬细胞,未见透明膜形成支气管黏膜部分上皮脱落,腔内可见黏液及黏液栓形成。-支气管黏膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒二脾脏、肺门淋巴结和骨髓脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少-淋林巴结淋巴细胞数量较少,可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少全身多器官损害肾脏、心脏、肠道、泌尿系统COV|D病理印象1.重症COvD肺部病理表现弥漫性肺泡损伤和肺透明膜形成符合ARDS,总体表现与SARS、MERS相似:直接死因2.免疫系统的炎症损害严重;淋巴细胞耗竭现象在重症或危重症患者身上出现概率为100%。Co√可直接感染人单核细胞、巨噬细胞和τ淋巴细胞。淋巴细胞耗竭现象也可继发于T淋巴细胞的激活。目前并没有证据表明新型冠状病毒会直接攻击免疫系统,因此,淋巴细胞减少可能是一种免疫防御后免疫系统耗竭的继发表现。C○VD重症后期严重的免疫低下状态,死亡病人表现免疫衰竭。3.全身多器官如肾脏、心脏、肠道、泌尿系统等损害(病变轻,归于继发性免疫性损伤)COV|D病理提示普通病毒性肺炎死亡原因①1/3免疫功能正常人群中多由于机体防御机制过度激活而引起全身炎症反应综合症,导致多器官功能障碍或衰竭。②1/3在合并免疫功能低下的患者中,是由于致病微生物不能被局限、杀灭,直接播散入血造成MOF③1/3直接死亡原因基础疾病,同样可表现为MODSCOⅥD确诊者死亡率1.38%,全部感染者0.66%;死亡与年龄40y后0.3%,50后1.25%60后4%,70后8.6%80后134%