上肢血管病变超声诊断动脉硬化闭塞症

上肢血管病变超声诊断动脉硬化闭塞症第1页，课件共75页，创作于2023年2月

动脉硬化性闭塞症病理

*狭窄动脉的血流量减少、流速增快

*闭塞动脉内血流中断

*肢体血供减少，营养障碍

*伴有侧支循环形成第2页，课件共75页，创作于2023年2月动脉硬化性闭塞症二维超声

*一侧或双侧上肢动脉单处或多处节段性

病变，长度1-2cm或3-4cm，<10cm

*动脉管壁不均匀增厚，回声增强，内膜

面毛糙，斑点或斑块形成第3页，课件共75页，创作于2023年2月第4页，课件共75页，创作于2023年2月第5页，课件共75页，创作于2023年2月

动脉硬化性闭塞症彩色超声

*狭窄处血流束变细，呈五彩镶嵌色

*阻塞处无血流

*斑点、斑块、血栓处充盈缺损

*侧支循环血管彩色第6页，课件共75页，创作于2023年2月第7页，课件共75页，创作于2023年2月动脉硬化性闭塞症频谱

狭窄段PSV升高，血流阻力增大

闭塞段无血流频谱

侧支血管内高速度血流频谱

狭窄或闭塞远端呈低速连续性频谱第8页，课件共75页，创作于2023年2月第9页，课件共75页，创作于2023年2月

多发性大动脉炎病因

链球菌、结核杆菌、立克次体等感染，

或长期应用雌激素，激发主动脉及其

分支的动脉型抗原、抗体炎性反应，

使动脉管壁广泛而不规则增厚、纤维

化、内膜面粗糙、管腔狭窄或闭塞

第10页，课件共75页，创作于2023年2月多发性大动脉炎分型

头臂型（上肢血管病变）

腹主动脉型

肾动脉型

混合型第11页，课件共75页，创作于2023年2月头臂型大动脉炎病变部位

在主动脉弓及其分支，主要引起

SCA起始部明显狭窄或闭塞第12页，课件共75页，创作于2023年2月急性动脉栓塞病因

心脏瓣膜赘生物、心腔内血栓、动脉粥样硬化斑块脱落，随血流冲入并停留在管径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉部分或完全性急性栓塞第13页，课件共75页，创作于2023年2月急性动脉栓塞病理

在栓子刺激下，栓塞段动脉、栓塞

远端及临近动脉分支强烈收缩，管腔

狭窄明显加重，动脉内膜细胞变性，

并发血栓形成，供血部位急性缺血第14页，课件共75页，创作于2023年2月急性动脉栓塞二维超声

病变动脉管腔内探及圆条状、不规则形的实质性回声，堵塞或占据管腔大部分第15页，课件共75页，创作于2023年2月

急性动脉栓塞彩色超声

*动脉完全栓塞时管腔内无彩色血流

*不完全性栓塞时见细条状血流，色

彩明亮，走行扭曲第16页，课件共75页，创作于2023年2月急性动脉栓塞频谱超声

*完全栓塞时无血流频谱

*不完全性栓塞时频谱呈湍流，

高流低阻型、高流高阻型

远侧动脉血流静脉频谱化第17页，课件共75页，创作于2023年2月第18页，课件共75页，创作于2023年2月肢端动脉痉挛病病因

寒冷、情绪激动、精神紧张等

月经期症状加重第19页，课件共75页，创作于2023年2月肢端动脉痉挛病病理

血管神经功能紊乱，肢端小动脉

出现阵发性痉挛。反复发作后期动

脉内膜增厚，管腔变小，继发血栓

形成，出现浅表性溃疡第20页，课件共75页，创作于2023年2月肢端动脉痉挛病二维超声

指间小动脉内膜增厚，回声增强，

管腔内径<0.8mm或显示不清

第21页，课件共75页，创作于2023年2月肢端动脉痉挛病彩色超声

*指间动脉彩色血流充盈差，呈断续、

细点状，宽窄不等，色泽暗淡

*温水泡手后血流改善，彩色充盈佳，

色泽转向明亮第22页，课件共75页，创作于2023年2月第23页，课件共75页，创作于2023年2月肢端动脉痉挛病超声频谱

*指间动脉血流速度减慢，PSV可

<10-20cm/s

*舒张期血流速度减慢或消失

*温水泡手后速度明显升高第24页，课件共75页，创作于2023年2月

第25页，课件共75页，创作于2023年2月上肢静脉病变分类

静脉血栓形成

静脉瘤

海绵状血管瘤

蔓状血管瘤第26页，课件共75页，创作于2023年2月静脉血栓形成病因

感染性

机械性

化学性第27页，课件共75页，创作于2023年2月静脉血栓二维超声管腔内出现实质性回声，完全性血栓充盈于整个管腔，部分性血栓位于管壁的一侧或多处，血栓的回声因形成的时间不同及所含成份不同有一定的差异

第28页，课件共75页，创作于2023年2月第29页，课件共75页，创作于2023年2月第30页，课件共75页，创作于2023年2月左头臂静脉血栓

多种因素造成对左头臂静脉的压迫，使其狭窄以致完全性或部分性血栓形成，左上肢和头、面部静脉回流障碍第31页，课件共75页，创作于2023年2月左头臂静脉血栓临床表现

左上肢和左侧头面部静脉回流

障碍第32页，课件共75页，创作于2023年2月、第33页，课件共75页，创作于2023年2月

上腔静脉综合征病因病理

上腔静脉内血栓形成或周围组织的挤压，使上腔静脉内血液回流障碍，所属支瘀血、扩张第34页，课件共75页，创作于2023年2月上腔静脉综合

征临床表现

头面部、颈部、上肢、上胸部广泛性

肿胀、疼痛、皮下出血，颈静脉怒张，

上肢静脉扩张，及眼、耳、鼻瘀血等

第35页，课件共75页，创作于2023年2月上肢静脉瘤病因病理

深、浅静脉先天性囊状瘤样扩张，

局部内径增粗、走行扭曲，血流

速度减慢第36页，课件共75页，创作于2023年2月上肢静脉瘤二维超声

浅静脉瘤位于皮下1-2mm，单发性者呈扁平状或梭状暗区，透声性佳，多发性者见多个大小不等的液性暗区，呈“蜂窝状”、“筛孔状”，加压后可明显缩小或消失第37页，课件共75页，创作于2023年2月第38页，课件共75页，创作于2023年2月上肢静脉瘤彩色超声

瘤体内见彩色血流显现，单色或

红、蓝混合色，色泽低暗。并发

血栓时局部彩色充盈缺损第39页，课件共75页，创作于2023年2月第40页，课件共75页，创作于2023年2月第41页，课件共75页，创作于2023年2月上肢静脉瘤频谱超声

瘤体内呈连续性低速度的静脉血流频谱，形态随呼吸发生改变

第42页，课件共75页，创作于2023年2月

海绵状血管瘤病因病理

静脉内皮细胞和周围血管组织发育异常，血管组织延长、扩张，形成海绵状间隙第43页，课件共75页，创作于2023年2月蔓状血管瘤病因病理

血管极度扩张、迂曲，形成动、静脉团块，瘤体内动、静脉彼此间互相连通，动、静脉瘘

第44页，课件共75页，创作于2023年2月

彩色多普勒超声

*海绵状血管瘤内见暗淡的红、蓝色血流，加压后彩色血流减少或消失

*蔓状血管瘤内血流明亮，动、静脉血流具存第45页，课件共75页，创作于2023年2月第46页，课件共75页，创作于2023年2月第47页，课件共75页，创作于2023年2月

频谱多普勒表现

*海绵状血管瘤内为低速、持续性静脉血流频谱

*蔓状血管瘤内可探及动脉、静脉及动、静脉混合型血流频谱，后者呈高流低阻性第48页，课件共75页，创作于2023年2月第49页，课件共75页，创作于2023年2月

第50页，课件共75页，创作于2023年2月

上肢动-静脉混合性病变

分类

动-静脉瘘

胸廓出口综合征

血栓闭塞性脉管炎第51页，课件共75页，创作于2023年2月先天性动-静脉瘘

先天性血管发育异常

常累及较多血管

瘘道呈多发性第52页，课件共75页，创作于2023年2月第53页，课件共75页，创作于2023年2月后天性动-静脉瘘

常因损伤、医源性造成

一般为单发性第54页，课件共75页，创作于2023年2月第55页，课件共75页，创作于2023年2月

动-静脉瘘二维超声

于动、静脉之间探及瘘道，呈管型或窗型，走行扭曲，形态不规则，粗细均匀或不均匀第56页，课件共75页，创作于2023年2月

动-静脉瘘彩色超声

接近瘘口的血流色泽明亮，五彩镶嵌色

远离瘘口血流色泽恢复正常第57页，课件共75页，创作于2023年2月第58页，课件共75页，创作于2023年2月第59页，课件共75页，创作于2023年2月动-静脉瘘频谱频谱超声

越接近瘘口的动脉血流频谱速度越高，呈高流低阻型；静脉侧呈静脉血流动脉化频谱第60页，课件共75页，创作于2023年2月第61页，课件共75页，创作于2023年2月第62页，课件共75页，创作于2023年2月胸廓出口综合征病因病理

锁骨与第一肋间形成狭窄的腔隙，

支配和营养上肢的神经、血管通过

时受压，产生临床综合症状第63页，课件共75页，创作于2023年2月胸廓出口综合征症状分型

动脉型、静脉型、

神经型、混合型第64页，课件共75页，创作于2023年2月

胸廓出口综合征二维超声

SCA内径变窄或完全性闭塞，狭窄者远端后扩张。动脉管腔内可探及血栓，SCV腔内血流呈“云雾状”、“细点状”，远侧静脉内可探及血栓第65页，课件共75页，创作于2023年2月胸廓出口综合征彩色超声

SCA狭窄或闭塞，椎动脉出现逆流第66页，课件共75页，创作于2023年2月胸廓出口综合征频谱超声

SCA狭窄时血流速度增高，闭塞时探不到血流频谱，椎动脉可发生逆流第67页，课件共75页，创作于2023年2月血栓闭塞性脉管炎病因

长期吸烟、寒冷和潮湿气候的侵害，

外伤、性激素影响等第68页，课件共75页，创作于2023年2月血栓闭塞性脉管炎病理

上肢中、小动脉及其伴行静脉节段性炎症，内膜增厚、管腔狭窄、血栓形成以致血管闭塞。上肢受累时以前臂以下血管为主第69页，课件共75页，创作于2023年2月

血栓闭塞性脉管炎二维超声

尺、桡动脉病变处动脉内膜不均匀

增厚，表面毛糙，管壁回声增强，

管腔变小甚至闭塞，管壁周期性搏

动消失，伴行静脉同时病变