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文档简介
医学课件盲肠阑尾局部解剖
一、概述
十二指肠小肠空肠回肠
盲肠大肠阑尾升结肠结肠—横结肠直肠降结肠肛管乙状结肠二、位置形态位于右髂窝内。粗而短,一般长6~7cm。腹膜内位,没有系膜。与结肠似,有三条结肠带,向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。回肠末端连通盲肠,开口处粘膜有上、下两襞,称为回盲瓣ileocecalvalve。回盲瓣下2~3cm处有阑尾腔的开口。vermiformappendix阑尾一、形态阑尾为一蚓状盲突,系膜短,易蜷曲。一般长5~7cm(2~20),直径0.5~0.6cm。小儿阑尾短粗,漏斗型,不易梗阻,但壁薄,炎症早期时即易穿孔。二、位置多位于右髂窝内。根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处,称McBurney点,或左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处,称Lanz点,阑尾炎时该点常有明显压痛。二、位置国人阑尾常见的位置①回肠前位(28%)②盆位(26%)③盲肠后位(24%)④回肠后位(8%)⑤盲肠下位(6%)
二、位置少见位置①高位阑尾(在右肝下方)②低位阑尾(在盆腔内)③左下腹位阑尾④盲肠壁浆膜下位⑤腹膜外位三、阑尾动脉起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内,沿其游离缘走行,分支分布于阑尾。
三、阑尾动脉多数为1支,少数为2支四、静脉阑尾静脉与动脉伴行,经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝,而引起肝脓肿。五、易发生阑尾炎的解剖因素1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2~3cm处,小肠内容物易坠入腔内。2.阑尾为细长盲管状,入物不易排出。3.系膜短,阑尾长,使阑尾迂曲,入物不易排出。4.移动性盲肠时,阑尾易发生扭曲,导致阑尾腔梗阻。5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。6.阑尾动脉为终末动脉,一旦阻塞易发生阑尾坏死。一、概念临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。回盲部二、回盲部的血运阑尾切除术
中国医科大学附属第一医院局解手术学教研室适应证
1.单纯性急性阑尾炎。
2.化脓性或坏疽性阑尾炎。
3.急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。
4.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。
5.阑尾寄生虫病,如阑尾蛔虫症。
6.阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月,应行阑尾切除术。麻醉、体位局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便,可将右侧臀部垫高。手术步骤1.切口及其选择
切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。诊断明确,无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口;诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口,其优点为切口可随意向上、下延长。如麦氏交错切口不能充分显露阑尾,可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口,可沿腹直肌外缘切开,向上、下延长。2.切开腹膜与寻找阑尾
开腹后首先显露盲肠,沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜,将其提出。
3.切除阑尾
如盲肠与阑尾移动性良好,阑尾系膜无粘连,容易将其提起时,可采用先离断系膜的顺行阑尾切除术。如炎症较重,阑尾粘连固定不易提起,或阑尾系膜过短时,则用先离断阑尾根部的逆行阑尾切除术。(1)顺行切除阑尾
提起阑尾,用止血钳穿通阑尾根部系膜,并带过4号丝线两条,一次将系膜全部结扎。然后,于两结扎线间切断系膜如系膜因感染水肿增厚,或含脂肪组织过多,一次结扎困难,则应分束结扎、切断。于距阑尾根部1.0cm(切除阑尾后残端的两倍距离)的盲肠壁上用4号丝线行浆肌层烟包缝合,暂不拉紧缝线。在距根部0.3cm处,用直止血钳钳夹挫灭阑尾再用7号丝线于挫灭处做结扎。阑尾周围用干纱布保护,在阑尾根部结扎线的远端用止血钳钳夹,在钳与结扎线间切断阑尾。用石炭酸或碘酒和生理盐水棉块依次涂擦烧灼残端粘膜。助手一手持无钩镊子提起烟包缝合外的盲肠壁,另一手用镊子夹住阑尾残端向盲肠内按压,同时术者双手提起烟包缝合线并拉紧做结扎,使阑尾残端埋没于烟包缝合内。(2)逆行切除阑尾
首先沿结肠带找到阑尾根部,将根部与周围粘连处分离,用止血
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