糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗-冉兴无教学课件

糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗-冉兴无糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗-冉兴无糖尿病足溃疡感染的抗生素治疗-冉兴无糖尿病是贛疡濞的抗生素治疗四川大学华西医院糖尿病足诊治中心四川大学华西医院内分代谢科冉兴无WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介络糖尿病足感染的危险因素及危害糖尿病足感染的分级糖尿病足感染的诊断糖尿病足感染的治疗一、农村小学英语教学的现状分析现代农村经济条件发生了巨大变化，人们的观念上也随之发生了许多新的变化，但一些农村地区固有的特点仍长期存在。这样的农村地区小学在实施英语教学方面主要有如下几个特点：一是社会环境中信息匮乏；二是家庭环境中教育理念的滞后；三是校园环境中教学目标单一。二、相应课堂教学策略探讨在上面谈到的大环境的影响下，如何开展有效的英语课堂教学，使学生既能体会到学习的乐趣而又能学以致用是当前农村小学英语教学的一个重要课题。现在也有很多教师认识到了这一点，也正在积极地从多方位、多角度思考这一问题。下面我就以新课标为前提，从有效课堂教学策略的角度来探讨一下这个问题。（一）教学内容多样化、生活化1、要努力为学生提供丰富的语言实践环境。多方面接触和了解英语国家和文化有益于对英语的理解和使用，有益于家生对本国文化的理解与认识。根据教材的特点，创设课内外语言运用环境，让学生在语境中开展丰富多彩的语言实践活动，可以进一步激发学生学习英语的兴趣，培养其语言运用能力和创新精神。还要结合学生的年龄特点和生活实际创设形式多样的交际活动情景，增强学生建立语感的信心与自觉性，鼓励学生积极、主动地参与语言实践活动和创造性使用语言的尝试，促进学生语言技能的发展。例如，本地区的学生对英语即感到新奇又羞于开口，但他们的尊师礼仪却做的比城市孩子好，平时在校园内不管什么情况下遇到老师他们都会有礼貌地喊一声“老师好”。那么教师就要求他们平时遇到老师打招呼时改用英语，老师也会及时地用英语来回应他们。一句“Hello！”或“Hi,nicetomeetyou”改变了孩子们对英语的畏惧心理，也给学生提供了一个语言的实践环境。2、要积极拓展语言及文化知识的范围。教学内容的确定要体现趣味性、活动性和开放性，鼓励学生积极发挥自己的想象力和独创性。语言技能、语言知识不是唯一的学习内容，培养创新精神和实践能力须贯穿于学习语言知识、训练语言技能、指导学习策略、锻炼情感意志的全过程。3、多渠道开发与利用课程资源。教师要指导和鼓励学生充分利用图书馆、音像设备及其资料以及广播电视、报刊杂志中的英语资料，引导学生走出课堂，参加丰富多彩的英语课外活动及社会实践，使学生通过多种途径、利用多种方式自主学习。这里的农村小学在校园硬件配置上不比城市学校差，有的甚至超过城市小学。在练习课上，经常利用多媒体课室，引导孩子们在英语学习网站上做一些相关的英语游戏或练习。这样既激发了孩子们的学习兴趣又及时有效地巩固了新授知识。（二）课堂教学以学生的活动为主线活动是儿童的天性，是儿童存在和发展的基本方式。儿童在活动中成长，从活动中学会交流和交换信息。语言学习就是为了交流，因此，教学设计要以活动为主线，为学生提供充分的语言实践机会，鼓励学生积极参与，大胆表达，让学生在活动中学会英语，并用英语进行交流。日常课上，教师根据教材设计一些活动环节，以此来带动课堂教学，让课堂教学更生动、活泼，形式多样。（三）以情景为依托，英语教学生活化情景是指外语交际的社会情景。语言是一种社会现象，人类语言学家都强调语言和它的社会环境的联系性和不可分离性。1、用实物或直观教具来创设情景。可利用学生过去学过的知识，结合周围的环境，创设情景。如：打电话、问路、购物、道别等。例如：学习shape时，教师可引导学生谈论教室里出现的各种物品和学习用具的形状。在学习familytree时，一张家庭的“全家福”可以调动学生活学活用的积极性，他们争先恐后的用自己掌握的英语来给大家介绍自己家庭的全部成员。2、用教师来创设情景。新课程下的教师是情景的设计者，教学的组织者，活动的参与者，课堂的管理者和学生学习指导者和帮助者。用教师来创设情景就是教师利用自己的个人情况，生活经历，喜怒哀乐，个人好恶等本身就是学生课后爱打听和谈论的话题来创设情景。学生对老师天生就有一种“向师性”，它包括对教师的模仿以及探究的欲望，教师正好可以利用这种欲望来引导学生进行学习。3、用学生来创设情景。学生本身就是课堂教学丰富的资源，他们的想象力和创造力是创设情景时取之不尽的源泉。学生的兴趣爱好，个人资料，家庭情况，亲戚朋友，生活经历等都是可以用来创设情景的，并容易引起同伴的共鸣。例如，在学习COUNTRIES后，可以要求学生发挥想象，自己绘制的一枚手工制作的邮票来介绍自己喜欢的国家的邮票，并倾听他人的喜好，这样对于他们来说,只是在用英语谈自己的生活罢了。4、用真实生活来创设情景。用真实生活来创设情景可以给学生身临其境的真实感，让他们在完成真实生活任务的同时，进行语言的操练和交流，从而达到教学目的。例如在教学COLOUR一课时，通过引导学生对周边事物及环境的观察和感知，很自然地就引入了课题，给学生建立一个直接的图文连接，帮助他们的直观记忆。创设情景为语言功能提供充足的实力，并活化所教语言知识。（四）改变教学方式和学习方式传统的英语学习方式以传授知识为主，以教师讲授为主，以课堂学习为主，学习活动成了知识技能的生硬记忆、机械训练活动，有人戏言这样的学习是“仅发生在学生的肩膀之上的学习”。学生成了接收灌输的对象，被剥夺了学习的自主权，也阻碍了学生主体能力的发展。小学英语新课程要扬弃这种传统、单纯的学习方式，探索生动活泼又适应学生个性特点的多样化学习方式，使学生在自主、探究、合作的学习方式中学会做人、学会学习、学会生存、学会合作，促进学生创新意识和实践能力的发展。一、学生对于学习的兴趣是教学关键前苏联著名教育实践家和教育理论家苏霍姆林斯基说过：热烈的学习愿望、明确的学习目的，是学生学习活动时最重要的动因。培养这种学习愿望的工作，是跟学校的所有教学和教育工作的安排紧密联系在一起的，而且首先是在课堂教学中实现的。兴趣是人们最好的老师，兴趣是推动学生喜欢的学习最初驱动力。（一）导入俗话说，“万事开头难”。开个好头，是教学成功的基础。教师可以选择多种有效的方式进行导入：1、故事导入法。故事，谁都能讲，谁都喜欢听，也很容易提起学生的兴趣，好的故事能给学生以启迪，能开阔视野、拓宽知识面。比如，在教学《合作竞争》时，可以先给学生讲“蚁球漂流”的故事。然后再引导学生思考问题：“如果每只蚂蚁都想爬上来，不抱成一团，各自逃生，行得通吗？”从而导入这节课学习的内容“合作，竞争”。2、时政导入法。运用国内外发生的重大时事来导入，来引发学生的学习兴趣，提高学生学习时的自觉性和主动性。比如，在教学《尊重和维护隐私权》中，可以运用2008年的时政热词“人肉搜索”及其相关的案例导入，来引导学生从正反两个方面探讨“人肉搜索”的利与弊，引出此课主题“尊重他人的隐私权”。当然，课堂导入的方法不止这些，例如：情景导入法、悬念导入法、发散思维导入法、直观教具导入法等。无论运用什么方式，运用到具体实施过程中，要做到：1.导语内容要与新课的主题紧密的结合；2.导语要短小精练，新颖独特；3.导入方式，要灵活多样，丰富精准。（二）内容新教学理念下教师要充分发掘现实生活中的丰富资料、来自学生身边的真实素材，设立情境，组织教学。实践已证明，学生对于发生在自己身边的真实事例和社会上聚焦的热点问题很有兴趣，而且记忆深刻。可见在教学过程中，思想品德课须尽量地围绕热门话题来展开教学。例如：在教学《生命和健康的权利》时，可以运用山西“黑窑工”事件、三鹿奶粉的“三聚氰氨”事故等实例，既传达给学生生命的可贵性，又教育了学生要尊重法律，维护自己的权益。这样在思想道德的教学中，既提高了学生的学习兴趣，又提高了学生的思想觉悟。这就要求教师在平日生活中，捕捉生活中的热点问题，多关注和积累对教学有帮助的社会新闻，了解学生的学习兴趣，从现实生活中引导学生的学习兴趣。（三）媒体对于正处在青春期的中学生来说，不论他们的世界观、人生观及价值观都还不够成熟，其心智和自身判断能力也比较差。因此，在这种背景下，教师在传授较抽象的知识时，就可以运用多媒体教学。多媒体的直观、形象和信息量大等优势可以充分帮助教师组织教学。例如：在教学《人民是国家的主人》时，对于初中生的思维特点来说，学生很难完全理解人民代表大会制等概念，能将复杂道理简单化的老师才能算是称职的老师。所以在教学中不宜采用为理论而谈理论的方法。教师可利用多媒体来播放跟党和国家有关的新闻、电影，譬如《新闻联播》、《周恩来的四个昼夜》等，然后根据实例提出有关问题，让学生充分参与、直观、迅速和准确的理解人民代表大会制等概念，进一步提高学习的实效性，这样的理论连接实际即完成了教学，又拓宽了学生的思维方式。二、师生关系苏霍姆林斯基曾说：“如果学生不愿意把自己的欢乐和痛苦告诉老师，不愿意与老师坦诚相见，那么谈论任何教育都总归是可笑的，任何教育都是不可能的”。可见，在任何教学中处理好师生关系，都是十分重要的。良好的师生关系对于思想品德课程的教学更是至关重要。“亲其师，信其道”，和谐的师生关系可以让学生持有良好的学习情绪，和谐的师生关系也是搞好思想品德课教学、提高思想教育成果的基本保障。所以，教师要努力的创建与学生交流的良好环境，放下架子，和学生交朋友，从感情上拉近距离。在课堂上可多采用表扬激励的方法，积极参与学生的讨论，培养学习兴趣，提升自信心，做学生的良师益友。让学生喜欢老师，愿意学习，对思想品德课产生兴趣。因此，和谐融洽的师生关系，是教育改革的必然结果；是教育发展和社会进步的体现。三、教学生活化初中政治知识学习的意义在于对学生综合素质、身心修养、价值观念潜移默化的影响。思想品德课的教学不仅要在课堂上完成，更要渗透到生活当中。让学生在生活中求知，在求知中生活，让政治课堂教学回归生活，是思想品德课课堂教学的追求。实施生活化的教学策略，使学生的课堂学习与社会生活实践紧密结合起来，一方面拓展了学习的时空，另一方面把学习生活置于社会生活的大背景下，让学生在丰富多彩的生活中，与社会、自然相融，使他们在学习中生活，在生活中学习，成为真正的社会人。四、加强与家长的沟通家庭的教育是一切教育的根源，是初中思想品德教育这一教育的重要组成部分，是对于初中生终身教育的基础，也是当今社会主义精神文明层面建设的重要内容。思想品德教育作为中国模式下教育的精神方面的灵魂，教师应亲近学生，视学生为家人为子女、理解学生，并通过与家长的沟通协调，体会学生家庭背景，让学生觉得老师就是家人，是值得信赖的伙伴，这样与学生打成一片，在亦师亦友的感情基础下，对于工作完成也会更加的得心应手了。总结当今教学形式下的思想品德课，教学方法只是可被定义为教师培养学生的一种手段，学生懂得高效的学习方法和掌握对人生的认知规律才是政治教学的最终目的。教师的任务不仅仅是传授学生知识，更重要的是让学生能够将思想得到升华，提高思想觉悟。糖尿病是贛疡濞的抗生素治疗四川大学华西医院糖尿病足诊治中心四川大学华西医院内分代谢科冉兴无WestChinaCenterOfMedicalSciences.SCUDiabeticFootCareCenter角容介络糖尿病足感染的危险因素及危害糖尿病足感染的分级糖尿病足感染的诊断糖尿病足感染的治疗撬述7%ofPopulationDiabetic15-25%DevelopFootUlcer40-80%Infected(orsuspected40%Mild30-40%Moderate20-30%Severe糖尿病足溃疡感染的危险因素RiskfactorMechanismofinjuryorimpairmentPeripheralmotorneuropathyAbnormalfootanatomyandbiomechanics,withclawingoftoes,higharch,andsubluxedmetatarsophalangealjoints.leadingtoexcesspressure,callusformation,andulcersPeripheralsensoryneuroLackofprotectivesensation,leadingtounattendedminorinjuriescausedbyexcesspressureormechanicalorther-malinjuryPeripheralautonomicneuropathyDeficientsweatingleadingtodry,crackingskinNeuroosteoarthropathiadeformities(i.e,Charcotdisease)Abnormalanatomyandbiomechanics,leadingtoexcessorlimitedjointmobilitypressure,especlyinthemidplantararevascuar(linsufficiencympairedtissueviability.woundhealing,anddeliveryofneutrophilsHyperglycemiaandothermetabolicderangementsImpairedimmunologicalespeciallyneutrophil)functionandwoundhealingandexcesscollagencross-linkingPatientdisabilitiesReducedvision,limitedmobility,andpreviousamputation(s)MaladaptivepatientbehaviorsInadequateadherencetoprecautionarymeasuresandfootinspectionandhygieneprocedures,poorcompliancewithmedicalcare,inappropriateactivities,excessiveweight-bearing,andpoorfootwearHealthcaresystemfailuresInadequatepatienteducationandmonitoringofglycemicLipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖尿病足溃疡贏兽的机理免疫紊乱血管病变中性粒细胞缺血愈合受损1功能受损12糖尿病血氧、营养、抗生素供给溃疡感染神经病变植物神经皮肤干燥皲裂1感觉神经无法感知损运动神经生物力学异1.ArmstrongDGetal.DiabetesTechnolTher.2004:6:167-177.2.LipskyBAetal.ClininfectDis.2004:39:885-910糖展病足溃疡染的危害糖尿病足感染即使是很小的感染也可能截肢糖尿病足感染龙其是深部组织感染是截肢的首要原因发展快,局部症状和全身症状轻局部症状往往被掩盖,常合并缺血和代谢紊乱糖展病足溃疡染的危害糖尿病患者:约50%的住院日与溃疡和恳染有关1有溃疡者比没有溃疡者的住院时间长59%仅治疗感染溃疡的直接费用约需$17500(1998,不包括截肢者)32005:366:1695-12.FrykbergRG.AdvWoundCare.1999;12:139-1413.TennvallGRetal.CLinicalInfectDis,2004,39(suppl2):S132-S139糖展病足渍疡蠃染的危害TABLE4.OUTCOMEINREA