糖尿病中医治疗

糖尿病的诊断及防治

冯建华山东省中西医结合医院山东中医药大学第二附属医院中国糖尿病防治指南诞生背景报告内容糖尿病的流行病学糖尿病的发病原因糖尿病的诊断与分型糖尿病的治疗2型糖尿病高危人群的干预

一、糖尿病的流行病学

全球糖尿病流行现状与趋势

—世界各国糖尿病（DM）的发病率均在上升，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）；

—据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告全世界现有糖尿病人约1.94亿，到2025年将突破3.33亿；—发展中国家的增长速度超过了发达国家（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行；—已成为仅次于心脑血管、恶性肿瘤之后严重威胁人类健康的第三大疾病。

全球糖尿病流行现状与趋势

—DM主要并发症已成为病人致残和早亡的主要原因；—美国每年用于DM的医疗费用超过1000亿美元；—DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题；—对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点。

中国糖尿病流行的现状

—近20年我国T2DM患病率急剧上升我国糖尿病流行病学调查情况━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

时间

年龄

人数DM（%）IGT（%）————————————————————————————————————————————————————————1980全人群30万1.00-198930-649万2.022.95199425-6421万2.513.20199620-744.3万3.214.81200218-10万5.895.90━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

年增长率0.1%以上，目前全国约4000万。惊人的数字！目前在北京、上海、广州等大城市DM患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患DM按IDF的估算，我国每年将有新发DM患者101万，亦即每天有新发DM患者2767人，或每小时有新发DM患者115人。中国已步入DM中等患病率国家糖尿病患病率随年龄增长而增加

（2002年全国营养调查结果）中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84

年龄对糖尿病患病率的影响——————————————————————————————————————————年龄DMIGT—————————————————————————————————————————————————————20～0.561.9830～1.363.2540～3.025.7450～7.047.8460～11.3411.62r0.9590.985———————————————————————————————————————————我国糖尿病流行情况有以下特点

•在我国患病人群中，以T2DM为主，T2DM占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型DM仅占0.7%

•经济发达程度和个人收入与DM患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与DM的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区•国内缺乏儿童DM的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群T2DM患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的DM比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的DM患者，新诊断的DM患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传DM知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人DM患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国T2DM患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭T2DM发病特点

发病率急剧增加发病年龄年轻化血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在各地发病状况差异巨大农村城市化，患病率增加

T2DM发病年龄年轻化

√逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母；√近年来儿童T2DM患病率迅速增加，值得关注。

北京2002年对17311名8~18岁学生抽样调查发现，21.58%超重、肥胖，T2DM达2.14%，IGT达4.28%。T2DM预防控制需从青少年抓起。

糖尿病分层标化患病率─────────────────

分层DMIGT─────────────────省会城市4.585.78中小城市3.374.29富裕县城镇3.295.74贫困县城镇2.834.11富裕县农村2.655.02贫困县农村1.713.14─────────────────

DM合并症患病率高问题严重

2001年糖尿病学会对30个省市住院病人调查：√合并高血压、心脑血管病患者60%√合并肾病、眼病患者各占34%√成为糖尿病主要致残、致死原因中国糖尿病并发疾病（患病率%）──────────────────────DM高血脑血管心血管糖尿眼部肾脏神经类型压病病变病变病足病变病变病变───────────────────────

T1DM9.11.84.02.620.522.544.9T2DM34.212.617.15.235.734.761.8───────────────────────

合计31.912.215.95.034.333.660.3───────────────────────我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题我国DM住院病人大血管病变现状

高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料可能是由于大血管疾病，尤其是冠心病在我国缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高我国DM住院病人微血管病变现状

双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非DM者失明率的2倍左右。可能由于我国非DM人群双目失明患病率很高所致尿毒症患病率在DM患者中增幅极高，可能说明DN是对我国DM患者的巨大威胁

糖尿病并发症危险因素

包括DM家族史、DM的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等

DM发病年龄及病程与多种DM慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高

代谢控制与慢性并发症（1）

在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治

代谢控制与慢性并发症（2）

高血压与大血管、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低HDL-C血症等血脂异常对并发症的影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节

DM医疗费用成为社会主要负担

美国DM医疗费约：—1987年240亿美圆—1998年980亿美圆—2002年1320亿美圆中国2002年17省会城市调查：√DM医疗费用1882亿人民币，约占卫生费的4%√平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）√有并发症的病人13897元/年/人（占81%）二、糖尿病的发病原因2型糖尿病的致病因素

√遗传易感性

√体力活动减少及/或能量摄入增多

√肥胖（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）

√胎儿及新生儿期营养不良

√中老年

√吸烟、药物及应激（可能）注：β细胞功能缺陷致Ins分泌不足，或胰岛素抵抗2型糖尿病致病因素示意图进食过多肥

活动过少胖酗酒吸烟致糖尿病药物环境因素妊娠内分泌疾病宫内营养不良应激环境因素遗传因素胰岛素抵抗（肌肉、肝）

B细胞分泌缺陷

葡萄糖毒性和脂毒性

高血糖和高游离脂肪酸糖耐量减低T2DM（一）遗传因素

1.T2DM阳性家族史的人群患病率是非T2DM家族史人群的30～40倍；且母方为患者较父方为患者高1倍左右。2.不同类型DM，遗传度不同：

(1)T1DM遗传度为44.4%～53.7%，一般低于60%。(2)T2DM遗传度为51.2%～73.8%，一般高于60%。

（二）体力活动减少及/或能量摄入增多

运动量与T2DM的发病有间接关系；饮食结构与T2DM的发病率有较密切的关系（不良的饮食习惯）。

摄入过多运动减少

肥胖

T2DM（三）肥胖

——是T2DM最常见因素

1.肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少。2.胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷。

腹部脂肪过多增患T2DM几率我国T2DM患者的平均体质指数（BMI）在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2——引自“中国2型糖尿病防治指南（2007）”中国人体型比不上西方人肥胖（四）胎儿及新生儿期营养不良营养不良，尤其是体内蛋白质缺乏，可以引起胰岛B细胞数目减少或功能异常，糖耐量降低。蛋白质进一步缺乏可造成B细胞不可修复的损害，最终导致糖尿病。锌、镁、铬等元素的缺乏影响胰岛素的合成及能量代谢。（五）中老年

40岁以后患病率急剧上升，40-49岁的DM患者占DM患者总数的87.06‰（50岁前是DM高危期）。高峰组男女平均年龄在60岁，达42.7‰；男性高峰组年龄70岁为49.91‰，女性高峰组年龄60岁为43.34‰。长寿老人中DM患病率也较高，90岁以上老人中DM患病率为31‰～67‰。（六）酗酒、吸烟、药物及应激

饮酒、吸烟可导致胰岛素敏感性降低或胰岛素抵抗。精神紧张、情绪激动、心理压力、抑郁等皆可导致内分泌轴免疫网络功能紊乱，诱发糖尿病。三、糖尿病的诊断与分型

（一）糖尿病的诊断

糖尿病的诊断由血糖水平确定，其判为正常或异常的分割点则是人为制定，主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度随着血糖水平对人类健康影响研究的深化，对糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点会不断进行修正

糖尿病诊断标准：

中华医学会糖尿病分会（ChineseDiabetesSociety,CDS)推荐在中国人中采用世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO)1999年提出的糖尿病诊断标准

糖尿病诊断标准：

1.有糖尿病症状,再加：①随机血糖（任意时间血浆葡萄糖水平）≥11.1mmol/l(200mg/dl)或②空腹（8-14h内未进餐）血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.无糖尿病症状者，须另日重复测定以上某一项以明确诊断。

注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

OGTT试验

早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）

糖尿病诊断注意点

在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。糖尿病前期——糖调节受损（IGR）

糖调节受损（IGR）有两种状态：

空腹血糖受损（ImpairedFastingGlucose,IFG)及糖耐量受损(ImpairedGlucoseTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并存在。

IGR（IFG及/或IGT）及DM诊断标准

（静脉血浆糖值）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

分类

空腹血浆糖2小时血浆糖(mmol/l) (mmol/l)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━正常 <6.1 <7.8调节受损（IGR） 血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量受损（IGT)<6.1 7.8-<11.1IFG+IGT6.1-<7.0 7.8-<11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

糖调节受损

（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)任何类型糖尿病的糖尿病前期状态

7.06.1

7.811.1负荷后2小时血糖mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖mmol/l正常空腹血糖受损（IFG）IFG+IGT糖耐量受损（IGT）7.06.1

7.811.1

DM空腹mmol/1负荷后2小时血糖(mmol/l)

正常

糖调节受损

（二）糖尿病的分型临床阶段——正常血糖—正常糖耐量阶段——高血糖阶段：

①糖调节受损

②糖尿病病因分型——1型糖尿病：两个亚型——2型糖尿病——其他特殊类型糖尿病：八个亚型——妊娠期糖尿病

病因分型与临床阶段的关系

临床阶段病因分型正常血糖高血糖正常糖耐量糖调节受损（IGT及/或IFG）糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存1型自身免疫性特发性2型胰岛素抵抗为主胰岛素分泌缺陷为主

·········································→其他特殊类型（八个亚型）β细胞功能的遗传缺陷；胰岛素作用的遗传缺陷；胰腺外分泌病变；内分泌腺病；药物或化学诱导；感染；免疫介导的其他类型；伴糖尿病的其他遗传综合征等。妊娠糖尿病（GDM）T2DM

最多见：占糖尿病者中的93.7%左右；中、老年起病：近年来青年人亦时有发生；肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压，多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查/无意中发现；发病初大多数不需用胰岛素治疗。四、糖尿病的治疗疗（一）糖尿病的治疗目的

理想地控制血糖，预防、延缓、消除神经血管等并发症的发生或发展，提高身体素质、生活质量和工作能力，实现健康长寿。2型糖尿病的控制标准(2006)

1.糖化血红蛋白<6.5%2.血压低于130/80mmHg3.胆固醇在正常范围4.体重指数<23Kg/m25.戒烟、酒糖化血红蛋白(金标准)：

糖化血红蛋白反映的是检查前近3个月来的平均血糖值，它不受饮食、药物等因素的影响，更能反映血糖控制的总体水平。HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280血压（1）：

血压与血糖共同损伤的靶器官都是心脑肾，如果病人有糖尿病又有高血压，病人发生冠心病、脑血管病、肾衰的几率和速度，会比单纯高血压或糖尿病患者高几倍。

√DM+高血压=死亡风险倍增血压（2）：

•理想的血压控制目标为130/80mmHg•收缩压每升高10mmHg，中风发病的相对危险增加49%•舒张压每升高5mmHg，中风发病的相对危险增加46%•血压每升高20/10mmHg，心血管发病的相对危险增加一倍•血压达到理想目标有助于阻止心脑肾病变的进展胆固醇：

胆固醇控制目标—————————————————————

项目良好中等差—————————————————————总胆固醇（mmol/L）<4.5≥4.5≥6.0甘油三酯（mmol/L）<1.5<2.2≥2.2高密度脂蛋白胆固醇>1.11.1-0.9<0.9低密度脂蛋白胆固醇<2.52.5-4.4>4.5—————————————————————体重：

1•肥胖者外周组织靶细胞胰岛素受体减少2•胰岛素亲和力减低及/或存在受体后缺陷

BMI≥24为超重，≥28为肥胖烟、酒:

•可降低胰岛素的敏感性,产生胰岛素抵抗•可增加并发症的危险（二）基本治疗方法

1.饮食疗法2.运动疗法三驾马车3.药物疗法（中、西）4.糖尿病教育六驾马车5.血糖自我监测

6.精神疗法(饮食疗法是基础,运动疗法是手段,药物治疗是关键,血糖监测是保障,糖尿病教育是根本)饮食疗法：平衡饮食：保持理想体重的饮食食物品种多样化饮食要个体化吃什么？吃多少？哪些不能吃哪些可多吃（原则：无糖、低盐、低脂、粗纤维、富含营养）

限量吃油糖盐类

豆奶制品少量吃肉鱼蛋适量吃适当多吃

阶梯式食物链饮食方式脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%《指南》的饮食治疗原则：蛋白质：15%-20%12%22%碳水化合物供能比≥65%糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少与碳水化合物供能比<55%者相比碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.占每日功能百分比占每日功能百分比我国饮食结构与其他国家比较与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高运动：

•运动少：肥胖、糖尿病、高血压、冠心病•糖尿病人要适当运动：消耗能量、减肥、降糖、降脂、减少并发症

避免过度运动、不运动。教育：

无知的代价！

——世界糖尿病日的一句口号认识糖尿病“既来之，则安之”管理糖尿病科学、规范控制糖尿病综合治疗要提高：——知晓率——治疗率——控制率药物：

对药物的要求：

①安全、有效②副作用小，无严重低血糖③使用方便，依从性小④降低血糖（空腹、餐后、HbA1C）⑤价格合理口服降糖药物分类作用机制优点副作用禁忌症双胍类减少肝脏葡萄糖的输出（促泌剂）不增体重兼降血脂消化道刺激严重肝肾不良磺脲类刺激胰岛B细胞分泌Ins，增加体内Ins水平（抗高血糖剂）降糖较迅速低血糖风险大严重肾功不全噻唑烷二酮类促进靶细胞对Ins的反应，改善Ins敏感性（增敏剂）发挥作用较慢（4-6周）肝损害、水钠潴留心衰者不宜α-糖苷酶抑制剂抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖（延缓吸收）降餐后血糖，适于各年龄段的各型DM腹胀、排气、腹泻肠道疾患不宜格列奈刺激Ins早期分泌（快速促泌剂）降糖迅速低血糖口服降糖药的种类注：双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类为抗高血糖类药物，单独应用不会引起低血糖；磺脲类、格列奈类为降血糖类药物，易引起低血糖。常用药物：1.磺脲类：格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲（优降糖、达美康、糖适平、亚莫利）2.双胍类：盐酸二甲双胍（格华止、迪化糖锭）3.糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、米格列醇（倍欣、拜糖苹、卡博平）4.噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮（文迪雅、艾汀、卡司平）5.格列奈类：那格列奈、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）胰岛素：胰岛素初始剂量：1.当FPG<11.1mmol/L、PG2h<16.7mmol/L时，每日20-30U2.当FPG≥11.1mmol/L、PG2h≥16.7mmol/L时，每日30-40U3.考虑体重因素的应用公式（血糖+体重）：胰岛素（u/d）=[FPG（mmol/L）-5.6]X体重（kg）x0.6÷11.1

注：5.6为正常FPG，0.6为体液占体重比例，11.1为每用1U胰岛素对应的葡萄糖毫摩尔数。T2DM防治新措施•始终注意保护β细胞功能

•二甲双胍要早用，尤其对超重患者

•联合用药需提前•更早选择胰岛素警惕！未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量低血糖的可能诱因和对策

其他治法1.干细胞移植：适应症严格，费用高昂，远期疗效不如近期疗效，且长期服用抗排斥药物，对胰岛素抵抗患者无效，仍处于探索阶段。2.胃转流手术：适用于T2DM肥胖患者，国外刚刚用于临床治疗T2DM。中医中药：

中医治疗糖尿病已有两千多年的历史，具有独特的优势和特色。主要是根据患者所患疾病的不同病机提出相应的辨证分型，拟订出相应治法。这些治疗方法不外乎扶正祛邪、标本兼治、整体调节。中药较西药相比，虽然降糖的效果不如西药见效快，但是它具有疗效稳定、确切、无副作用或副作用较小的优势，尤其在消除症状，预防、缓解及延缓并发症方面独具特色，疗效肯定。

中药降糖机制可能有以下几方面：

√促进胰岛β细胞分泌Ins，抑制胰高血糖素的分泌

√提高Ins受体结合力和数目，改善Ins受体后效应√抑制糖异生，促进葡萄糖利用，延缓肠道葡萄糖吸收√改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性

√改善微循环√提高机体清除体内自由基的能力√纠正脂肪蛋白质代谢紊乱辨证论治----三消分治

上消（肺热）—口渴多饮—清热润肺—消渴方

（胃热）多食易饥—清胃泻火—玉女煎中消

(脾虚）口渴乏力—益气养阴—七味白术散

阴虚—滋阴固肾—六味地黄丸下消（肾虚）—多尿阴阳两虚—温阳滋肾—肾气丸《医学心悟•三消》：

“治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。”临证体会

病机特点：气阴两虚（脾肾亏虚）本虚标实燥热、瘀血、痰浊

＊形体消瘦阴虚为主，形体肥胖气虚为主。治则：

健脾益肾，益气养阴扶正祛邪清热、活血、化痰健脾益气

补

滋补肾阴扶正

养阴生津

清

清热解毒治消四原则

活血化瘀（降糖四原则)化

祛邪化痰降浊

通

通便排毒辨证论治(正虚)

———————————————————————证型治法代表方常用药物———————————————————————

脾健脾四君子汤黄芪人参/西洋参白术虚益气补中益气汤山药茯苓五味子———————————————————————肾阴滋补六味地黄丸生地黄熟地黄山药虚肾阴左归丸山茱萸枸杞子龟胶

———————————————————————肾阳温阳肾气丸肉苁蓉淫羊藿枸杞子虚益气右归丸山茱萸鹿角胶雄蚕蛾———————————————————————气阴益气生脉散人参/西洋参五味子两虚养阴黄精麦冬沙参天花粉———————————————————————辨证论治(标实)—————————————————————————证型治法代表方常用药物—————————————————————————热毒清热解毒白虎加人参汤石膏黄连金银花黄芩内盛养阴生津玉女煎生地知母麦冬西洋参玄参

—————————————————————————瘀血活血血府逐瘀汤桃仁红花当归川芎丹参内阻化瘀桃红四物汤益母草泽兰大黄水蛭—————————————————————————痰湿

燥湿化痰二陈汤半夏茯苓白术苍术佩兰荷叶

————————————————————————浊热清热化痰清气化痰汤栝楼胆南星枳实竹茹黄连—————————————————————————便实清泻排毒调胃承气汤大黄番泻叶芒硝枳实厚朴

————————————————————————秘虚润肠通便麻子仁丸麻子仁杏仁郁李仁桃仁—————————————————————————血糖监测：

工具：简易血糖仪测定者：病人或家人目的：监控血糖、调整治疗、血糖达标监测频率：1型糖尿病2型糖尿病强化治疗与非强化治疗数据记录：备忘手册精神（心理）：

糖尿病患者要保持心情舒畅、精神愉快，做到“既来之,则安之”的正常心态正视现实，一个良好的心理状态，对战胜疾病是非常重要的。

糖尿病合并抑郁的病人很多，到底是抑郁导致了糖尿病，还是糖尿病导致了抑郁，目前还存在争论。但有一点是明白的，那就是糖尿病与抑郁互为因果，如果同时存在，建议首先治疗抑郁。由于糖尿病是一个最需要患者密切配合，自己调控生活方式、甚至调整用药剂量的疾病，很难相信一个对生活不感兴趣的抑郁患者能做到这些。患有抑郁的糖尿病患者，对所有医生都不信任，自己乱做主张，用药混乱，血糖很难得到有效控制。六、T2DM高危人群的干预

高危人群主要包括以下九类人群：

1.空腹血糖异常（空腹血糖在5.6—7mmol/L之间）或糖耐量减低者（2hPG7.8—11.1mmol/L之间）；

2.有DM家族史者，父母一方、兄弟姐妹或其他亲属有DM史；

3.体型肥胖者，尤其是腹型肥胖者；

4.高血压、血脂异常或早发冠心病者；

5.曾有妊娠高血糖或生育巨大婴儿（4KG以上）的女性；

6.出生时体重低或婴儿期体重比一般婴儿轻的人；

7.年龄≥45岁者；

8.吸烟、体力活动少、生活压力大和精神紧张者；

9.长期使用影响糖代谢药物者（如糖皮质激素、利尿剂等）。糖尿病前期是最重要的T2DM高危人群

T2DM高危人群干预方式1.生活方式干预•内容：主食减少2-3两/日，运动增加150分钟/周，体重减少5-7%•目标：使BMI达到或接近24，或体重至少减少5-7%至少减少每日总热量400-500cal饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸的30%以下体力活动增加到250-300分钟/周2.药物干预部分经生活方式干预效果不满意时，需考虑药物干预•药物选择：中药、盐酸二甲双胍、阿卡波糖、文迪雅等6年糖尿病累积发病危险(%)67.743.841.146.0危险下降(%)–314642对照饮食控制运动锻炼饮食+运动强化生活方式干预降低T2DM发病风险（大庆629例研究）肥胖T2DM体重减轻10-20%可显著改善血糖和胰岛素抵抗对照组生活方式干预——发病率危险下降58%年123456免于糖尿病发病的累积风险00.60.70.91.00.80.5

芬兰DPS研究：

强化生活方式干预降低T2DM病发病风险注：改变生活方式，既减少发生糖尿病风险，又能降低血压、血脂而预防心血管病

小结：近20年我国DM发病率急剧上升，慢性并发症发病率已达相当高的水平，DM及其并发症预防和治疗已是摆在我们面前的重大社会公共卫生问题；并发中国人DM特点与西方不同，体重指数明显低于西方人；DM的发病原因由遗传易感性以及能量摄入过多、消耗偏少、肥胖等多种因素导致；DM的诊断按照1999年WHO发布的诊断标准；重视DM高危人群的干预；DM治疗一定达标；饮食治疗是基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到55～60%；中西医结合防治DM是我国的医疗特色。谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（w