颅脑外伤物理治疗-颅脑损伤的物理治疗

后遗症期康复治疗12矫形支具与轮椅的训练

加强日常生活能力的训练3继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练4物理治疗因子与传统疗法等的应用5复职前训练一.加强日常生活能力的训练

继续加强日常生活能力的训练，强化患者自我料理生活的能力，提高其生活质量。自理生活困难时，可能需要各种自助具等。尤其注意强化其操作电脑的能力，以便既能训练手的功能与大脑的认知功能，同时方便患者通过电脑网络与外界交流。逐步加强与外界社会的直接接触，学习乘坐交通工具、购物、看电影、逛公园等，争取早日回归社会。二、矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练：当患者的功能无法恢复到理想状况时，有时需要矫形支具或轮椅的帮助。如足下垂内翻的患者可佩戴足托。当下肢行走非常困难时，应帮助患者学会操纵手动或电动的轮椅。三、继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练：利用家庭或社区环境尽可能开展力所能及的认知与语言训练，如读报纸、看电视、发声与语言的理解、表达训练等，以维持或促进功能的进步，至少预防功能的退化。四、物理治疗因子与传统疗法等的应用物理治疗因子与传统疗法等的应用：物理因子治疗和传统疗法如针灸、按摩、中药等仍有一定的作用。高压氧治疗也可考虑应用。五、复职前训练复职前训练：颅脑外伤患者中大部分是青壮年，其中不少病人在功能康复后尚要重返工作岗位，部分可能要转变工作性质。因此，当患者的运动功能、认知功能等基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单的动作，反复操练后，再综合练习。为满足某些工种的特殊需要，也可为患侧的上下肢装配一定的支具，以利于重返工作岗位。后遗症期康复治疗12矫形支具与轮椅的训练

加强日常生活能力的训练3继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练4物理治疗因子与传统疗法等的应用5复职前训练一.加强日常生活能力的训练继续加强日常生活能力的训练，强化患者自我料理生活的能力，提高其生活质量。自理生活困难时，可能需要各种自助具等。尤其注意强化其操作电脑的能力，以便既能训练手的功能与大脑的认知功能，同时方便患者通过电脑网络与外界交流。逐步加强与外界社会的直接接触，学习乘坐交通工具、购物、看电影、逛公园等，争取早日回归社会。二、矫形支具与轮椅的训练矫形支具与轮椅的训练：当患者的功能无法恢复到理想状况时，有时需要矫形支具或轮椅的帮助。如足下垂内翻的患者可佩戴足托。当下肢行走非常困难时，应帮助患者学会操纵手动或电动的轮椅。三、继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练继续维持或强化认知、言语等障碍的功能训练：利用家庭或社区环境尽可能开展力所能及的认知与语言训练，如读报纸、看电视、发声与语言的理解、表达训练等，以维持或促进功能的进步，至少预防功能的退化。四、物理治疗因子与传统疗法等的应用物理治疗因子与传统疗法等的应用：物理因子治疗和传统疗法如针灸、按摩、中药等仍有一定的作用。高压氧治疗也可考虑应用。五、复职前训练复职前训练：颅脑外伤患者中大部分是青壮年，其中不少病人在功能康复后尚要重返工作岗位，部分可能要转变工作性质。因此，当患者的运动功能、认知功能等基本恢复后，应同时进行就业前的专项技术技能的训练，包括驾车、电脑操作、汽车修理、机械装配和货物搬运等。可在模拟情况下练习操作，也可把复杂过程分解成几个较为简单的动作，反复操练后，再综合练习。为满足某些工种的特殊需要，也可为患侧的上下肢装配一定的支具，以利于重返工作岗位。失用症的康复训练12穿衣失用运动失用

3结构性失用意念性失用意念运动性失用45

失用症的治疗一定要根据患者的损伤和相应功能障碍有针对性地进行。在训练时先选用分解动作，熟练后再逐步把分解动作组合起来，即通过活动分析法进行训练。对难度较大的运动分解动作要反复强化练习。先作粗大运动，再逐步练习精细运动。治疗师使用柔和、缓慢、简单的口令指导患者，也可用触觉、视觉和本体觉暗示患者。应尽可能在真实的生活环境中训练。一、结构性失用结构性失用：如训练患者对家庭常用物品的排列、堆放等，可让治疗师先示范一下，再让患者模仿练习，开始练习时一步一步给予较多的暗示、提醒，有进步后再逐步减少暗示和提醒，并逐渐增加难度。二、运动失用

运动失用：如训练患者完成刷牙动作，可把刷牙动作分解一并示范，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者。也可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。反复训练，改善后可减少暗示、提醒等，并加入复杂的动作。三、穿衣失用

穿衣失用：训练者可用暗示、提醒指导患者穿衣，甚至可一步一步地用言语指示并手把手地教患者穿衣。最好在上衣、裤子和衣服的左右标上明显的记号以引起患者的注意。四、意念性失用

意念性失用：当患者不能按指令要求完成系列动作，如泡茶后喝茶，洗莱后切莱，摆放餐具后吃饭等动作时，可通过视觉暗示帮助患者。如令其倒一杯茶，患者常常会出现顺序上的错误，如不知道先要打开茶杯盖子，再打开热水瓶塞然后倒水这一顺序，那么就必须把一个个动作分解开来，演示给患者看，然后分步进行训练，上一个动作要结束时，提醒下一个动作，启发患者有意识的活动，或用手帮助患者进行下一个动作，直到有改善或基本正常为止。五、思维障碍的康复训练

意念运动性失用：患者不能按训练者的命令进行有意识的运动，但过去曾学习过的无意识运动常能自发地发生。治疗时要设法触动其无意识的自发运动。如要让患者刷牙，患者不能完成；让他假装刷牙也不行；令其模仿刷牙也不一定能完成。当其不能完成这项动作时，可以将牙刷放在患者手中，通过触觉提示完成一系列刷牙动作。再如患者划火柴后不能吹灭它，假装或模仿也不能完成，但训练者把火柴和火柴盒放到患者手中或许能完成；把点燃的火柴放到患者面前他常能自动吹灭。因此要常启发患者的无意识活动以达到恢复功能的目的。Bobath疗法反射抑制抗痉挛模式13躯干抗痉挛模式上下肢的抗痉挛模式肩的抗抗痉挛模式应手的抗痉挛模式42

Bobath治疗法又称为神经发育学治疗法（Neuro-deveiopmentaltreatments,NDT)，是当前世界各国治疗脑瘫及一切肢体运动障碍的主要方法，它是由英国医学博士、小儿神经病学者KarelBobath及其夫人理学疗法士BedaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法。在这种方法中，主张利用Bobath本人所研究的反射抑制性运动模式（reflexinhibitingpatternRIP），抑制异常的姿势和运动，然后通过头、肩胛、骨盆等所谓的关键点（Keypoint,KP）,引出平衡、翻正、防护等反应，引起运动和巩固RIP的疗效，在痉挛等高肌张力状态消失之后，采用触觉和本体感刺激，以进一步促进运动功能恢复的一种运动疗法。

反射抑制抗痉挛模式（1）躯干抗痉挛模式：（2）上下肢的抗痉挛模式：（3）肩的抗抗痉挛模式应：（4）手的抗痉挛模式：由于患侧背部背阔肌的痉挛，常使患侧的躯干短缩，因此躯干的抗痉挛模式是使患侧躯干伸展。通过牵拉患侧躯干使之伸展。（1）躯干抗痉挛模式（2）上下肢的抗痉挛模式①上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。②下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。（3）肩的抗痉挛模式由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。（4）手的抗痉挛模式

Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。手指的缓慢持续牵拉。恢复期康复目标12脑外伤恢复期康复目标一、脑外伤恢复期1.

脑外伤的急性期过后，生命体征已稳定1～2周后，可以认为病情已稳定，即可开始恢复期康复治疗。

2.脑外伤后引起的功能障碍多种多样，因此需要针对病人存在的功能障碍，有计划地、针对性地安排康复治疗。二、康复目标请此期的康复治疗目标：1.最大限度地恢复病人的运动、感觉、认知、语言等功能2.增强生活自理能力，提高其生存质量。创伤后行为恢复过程中的康复治疗12创伤后遗忘症康复躁动不安的康复处理一、创伤后遗忘症康复请与其他神经障碍的康复处理比较，脑外伤通常有一个长期的恢复过程，并且能够显示出较大程度的功能改善，严重的脑外伤恢复过程可由几个性质截然不同的阶段组成，RLA认知功能分级描述了脑外伤神经行为恢复的顺序，为每一个恢复阶段的认知康复提供了理论基础。请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本。1、创伤后遗忘症康复创伤后遗忘(post-traumaticamnesia，PTA)是指病人处于如下这样的阶段：病人学习新的信息的能力最低或不存在，在PTA早期，病人并没有意识到他在医院里，可能认为他处在家里或在工作单位，这种假象称之为虚构症。PTA后期，病人的虚构症状大为减少，但是难以保持特殊事件的记忆。遗忘症的康复训练有以下几个方面。一、创伤后遗忘症康复请（1）视觉记忆：先将3～5张绘有日常生活中熟悉物品的卡片放在病人面前，告诉病人每张卡片可以看5秒，看后将卡片收去。让病人用笔写下所看到物品的名称，反复数次，成功后再逐步增加卡片的数目。一、创伤后遗忘症康复（2）地图作业：在病人面前放一张大的、上有街道和建筑物而无文字标明的城市地图，告诉病人用手指从某地方出发，沿其中街道走到某一点停住，让病人将手指放在治疗师停住处，从该处找回到出发点，反复10次，连续两日无误，再增加难度。一、创伤后遗忘症康复请（3）彩色积木块排列：用品为6块2.5cm×2.5cm×2.5cm不同颜色的积木块和一块秒表，以每秒一块的速度向病人呈示木块，呈示完毕，让病人按治疗师所呈示次序向治疗师呈示木块，正确的记“＋”，不正确的记“－”，反复10次，连续二日均10次完全正确时，再加大难度进行(如增多木块数或缩短呈示时间等)。（4）日常生活活动安排：将每天的日常生活活动、治疗安排、时间、地点贴在病人房间里，以期达到不断强化的目的。二、躁动不安的康复处理请在PTA期间，许多病人表现出一种神经行为综合征，称为躁动或躁动不安（gitation)。它包括认识混乱、极度情感不稳定、运动与活动过度、身体或言语性攻击，这种躁动病人通常不能保持注意力持续到完成一项简单任务如穿衣等，病人易受激怒，对工作人员、家庭成员表现出粗俗的不适当行为。如果病人对自己或别人有妨害(如拔出鼻饲管、跳楼、试图从病房逃跑)，躁动不安则成为临床及康复治疗的关键。康复措施包括以下几个方面：二、躁动不安的康复处理请（1）排除引起躁动不安的一些原因：躁动时可由一种或多种医疗并发症引起，如电解质紊乱、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍或水肿所致，有时躁动是对正经历的一种不舒服状态的反应，如亚急性感染或骨骼肌损伤；躁动也有可能是镇静剂，如抗高血压药、胃肠道药物，甚至是控制躁动本身药物使用不当所致。康复医生应对这些原因引起的躁动作具体分析，排除诱因。二、躁动不安的康复处理请（2）环境管理：假如躁动的医疗诱因解除后，对躁动首选的干预是环境处理。其目标是降低刺激的水平和病人周围认识的复杂性，对不同病人建议采取如下环境管理选择方案。1）减少或降低环境中的刺激水平：把病人放在一个安静的房间里；如果可能，排除有害刺激，如导管、引流管、手脚约束、牵引；限制不必要的声音如电视、收音机、背景谈话；限制探视者数量；工作人员的行为应当平静、毫无顾虑；限制治疗次数的数量和时间长度；在病人的房间里提供治疗。二、躁动不安的康复处理请2）避免病人自伤或伤害别人：把病人放在周围用海绵垫围起来的地铺上；安排陪护(按l:l或l:2比例)看护病人并保证安全；避免让病人离开病房；把病人放在房门有锁的病房中。3）降低病人的认知混乱：在特定时间里，专门由一个人同病人谈话；诊治、护理病人的医护人员尽量固定专人，不要随意变动；最大限度减少与不熟悉工作人员的接触；与病人交谈应简明扼要，如在一定时间内给予一个概念；让病人反复地重新确定时间和空间。4）允许病人情感宣泄：允许病人在地铺上翻来覆去；允许病人在监护病房内走动，实施一对一监护；允许错乱的病人语言不适当。二、躁动不安的康复处理请（3）药物应用：在尽可能排除引起躁动不安的因素后，一些药物如卡马西平、心得安、锂盐、奥氮平等选择应用可有助于控制或减轻症状。脑外伤急性期综合促醒治疗12急性期康复目标急性期综合促醒治疗一、急性期康复目标脑外伤后急性期病人采取的是综合性治疗措施，无论手术与否，非手术治疗不可缺少。非手术治疗中，除了药物治疗外，康复治疗也发挥重要的作用。脑外伤病人的生命体征，即呼吸、心率、血压稳定，特别是颅内压持续24小时稳定在2.7kPa（20mmHg）以内即可进行康复治疗。此期的康复治疗目标：防治各种并发症；提高觉醒能力；促进创伤后的行为障碍改善；促进功能康复。此期康复治疗包括：一般康复处理；综合促醒治疗；创伤后行为恢复过程中的治疗等。二、综合促醒治疗严重脑外伤病人会出现不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等。除临床上应用药物促进脑细胞代谢、改善脑的血液循环，必要时施行手术降低颅内压力以外，还可以给予各种感觉刺激，以帮助患者苏醒，恢复意识。以下是一些常用的感觉刺激方法。1、听觉刺激：①定期播放患者病前较熟悉的音乐；②亲属定期与患者谈话，谈话内容包括患者既往遇到过的重要事件、患者喜欢或关心的话题等。通过患者面部及身体其他方面的变化，观察患者对听觉刺激的反应。二、综合促醒治疗2、视觉刺激：患者头上放置五彩灯，通过不断变换的彩光刺激视网膜、大脑皮层。上述治疗每日2次，每次1小时。3、肢体运动觉和皮肤感觉刺激：肢体关节位置觉、皮肤触觉刺激对大脑皮层有一定的刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动；利用毛巾、毛刷等从肢体远端至近端进行皮肤刺激。二、综合促醒治疗4、穴位刺激：选用头针刺激感觉区、运动区、百会、四神聪、神庭、人中、合谷、内关、三阴交、劳宫、涌泉、十宜等穴位，采用提插泻法，并连接电针仪加用电刺激，有助于解除大脑皮层的抑制状态，起到开窍醒脑的作用。二、综合促醒治疗5、高压氧治疗：高压氧治疗在脑外伤患者的促醒及功能恢复等方面有着重要的作用，一般要常规应用。其作用机制为高压氧治疗能提高氧浓度，增加脑组织的氧含量，改善脑缺氧所致的脑功能障碍，从而促进脑