2023年主任医师(正高)-急诊医学(正高)历年重点考题集锦后带答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-急诊医学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.患者男，65岁。主因活动后背部剧烈疼痛5h，双下肢无力1h入院。同时伴出汗、心慌、胸闷等不适。既往有高血压病史。体格检查：T36.5℃，BP140/90mmHg。口唇发绀。心率86次/min，律齐，主动脉瓣3/6级舒张期杂音。右侧足动脉搏动摸不到，右下肢皮温低。为明确诊断应立即进行的检查项目包括A、心电图B、胸部X线检查C、肺动脉造影D、肺功能检查E、心肌酶F、D-二聚体2.病历摘要：患者女性，45岁，持续中上腹痛3小时，伴恶心、呕吐来急诊。体检：腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛应紧急行哪些检查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心电图E、血常规F、上消化道钡餐3.患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×10/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO23.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl94mmol/L，血K+3.26mmol/L。患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、水中毒D、低钾血症E、呼吸性碱中毒F、高AG代谢性酸中毒G、低钠血症4.病历摘要:男性，60岁，在抗洪抢险一线，突然获悉其母病故后发生胸痛，呈持续性压榨样疼痛，伴大汗淋漓2小时入急诊。既往有高血压病史5年、糖尿病史10年、吸烟史40余年。体检：体温36.7℃，脉搏85次/分，呼吸23次/分，血压138/80mmHg，心律齐，两肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（＋），肝脾未及，四肢活动正常。急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A、急性胆囊炎B、急性胰腺炎C、心绞痛D、高血压病E、糖尿病F、急性心肌梗死G、脑卒中H、气胸I、胃穿孔5.患者女，20岁。反复大量呕吐胃肠液3d，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体格检查：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，唇干燥，眼球下陷，皮肤弹性差，尿相对密度1.013，血清Na+135mmol/L，体重50kg。患者的诊断应考虑为A、高渗性脱水B、低渗性脱水C、等渗性脱水D、原发性脱水E、真性脱水F、不存在脱水第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A,B,E,F应尽快做的处理包括(提示入院1h患者仍有背部剧烈疼痛，不随体位改变而有所缓解，且呼吸急促，30次/min，面色苍白，大汗。心率110次/min，血压150/95mmHg。心电图无明显改变，心肌酶及D-二聚体结果无异常升高，X线示主动脉影增宽。)A、静卧B、吸氧C、给予β-受体阻滞剂D、静脉应用喘定E、皮下应用低分子肝素F、静脉注射吗啡G、溶栓治疗正确答案:A,B,C,F为明确诊断应检查(提示治疗1d患者疼痛缓解，安静状态下呼吸平缓，血压120/72mmHg。心率80次/min，律齐。)A、肺动脉造影B、肺功能C、经胸超声心动图D、冠状动脉造影E、CTF、MRIG、主动脉造影正确答案:C,E,F,G目前诊断为(提示经胸超声心动图发现主动脉根部扩张，主动脉壁增厚；CT示：“双腔”主动脉。)A、特发性肺动脉高压B、主动脉夹层C、先天性心脏病相关性肺动脉高压D、急性心脏压塞E、急性心肌梗死F、急性肺栓塞正确答案:B2.正确答案:A,C,D,E应考虑哪些疾病？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心电图未见异常A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、肠梗阻正确答案:B,C,D为明确诊断，应采取下列哪些辅助检查？A、血常规B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正铁血白蛋白E、X线透视正确答案:B,C此时应优先采取哪些检查？提示：患者出现腹痛加剧，腹痛波及全腹，体检：全腹压痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血气分析D、胃镜E、肝肾功能正确答案:A,B,E诊断应考虑哪些疾病？提示：患者体检时发现Grey-Turner征(+)A、急性出血坏死性胰腺炎B、败血症C、合并胆囊炎D、急性腹膜炎E、并发胰腺囊肿F、合并胆石症正确答案:A,D此时最有价值的实验室检查是什么？A、白细胞计数B、血清胰岛素C、血清淀粉酶D、血清胆红素E、血清正铁血白蛋白正确答案:E下列哪些情况提示预后不良？A、血淀粉酶>1000UB、血钙11．2mmol/L(无糖尿病史)D、ALT>50U/LE、LDH增高正确答案:B,C该患者治疗应选择哪些措施？提示：胰腺CT提示胰腺肿大，周围区消失A、禁食及胃肠减压B、常规用阿托品减少胰液分泌C、使用吗啡止痛D、应用抗生素治疗E、维持水电解质平衡F、输白蛋白正确答案:A,D,E3.正确答案:B,D,E,F,G处理原则是A、给予洋地黄控制心率B、机械通气，充分镇静C、输注平衡盐溶液D、大量补充0.9%氯化钠溶液E、大量补充葡萄糖溶液F、输血或红细胞G、给予5%碳酸氢钠溶液H、补充10%氯化钾溶液I、尿量达40ml/h后开始补钾正确答案:C,D,G,H患儿现存在的水、电解质及酸碱平衡失调是(提示经上述处理后，患儿出现肢体麻木、烦躁不安，呼吸增快,达45次/min，心率142次/min，频发房性期前收缩，指端色泽灰暗。复查动脉血气：pH7.39，PaCO22mmHg，PaO70mmHg，HCO31mmol/L；血Na+148mmol/L，血Cl124mmol/L，血K+4.0mmol/L。)A、离子钙浓度降低B、等渗性脱水C、输液过度，出现水中毒D、代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒F、高氯性代谢性酸中毒G、低钾血症H、高钠血症正确答案:D,E此时的处理方案是A、继续补充0.9%氯化钠溶液B、调整机械通气C、给予10%葡萄糖酸钙D、给予利尿剂E、继续补充10%氯化钾溶液F、输红细胞，提高氧输送G、行心电图检查H、无须特殊处理正确答案:B,C4.正确答案:A,C,F,I急诊应进行哪些主要检查？A、血常规B、腹部平片C、床边心电图D、头颅CT检查E、血清淀粉酶测定F、纤维胃镜检查G、心肌酶学测定H、大便常规和潜血试验I、腹部B超正确答案:A,B,C,E,G,I此时可以排除下列哪些疾病？提示：进一步体检，病人神志清楚，颈无抵抗。心肺听诊无异常，腹软，腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，病理征阴性。血常规WBC10×10/L,N80%；CK200IU/L，CK-MB24IU/L；血清淀粉酶正常；腹部B超，胆囊未见异常。A、急性胆囊炎B、心绞痛C、急性心肌梗死D、脑血管意外E、气胸F、急性胰腺炎G、胃穿孔正确答案:A,D,E,F,G该病人明确的诊断有哪些？提示：床边心电图检查发现STV1～5弓背向上抬高0.3mV，STⅡⅢF压低0.2mV。A、急性胆囊炎B、变异型心绞痛C、急性心肌梗死D、高血压病E、糖尿病F、急性心包炎G、胆心综合征正确答案:C,D,E此病人确诊为急性广泛前壁心肌梗死，该患者急性心肌梗死的病因和诱因是A、劳累和情绪激动B、高血压病C、糖尿病D、动脉粥样硬化E、吸烟过量F、老年G、慢性胃炎H、慢性胆囊炎正确答案:A,B,C,D,E此时的急诊治疗措施应包括以下哪些？A、绝对卧床B、持续吸氧C、吗啡静脉注射D、持续心电监护E、持续静脉滴注硝酸甘油F、定期翻身G、静脉注射速尿H、极化液的应用I、β阻滞剂J、西地兰正确答案:A,B,C,D,E,F,I拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？提示：经过综合处理后，患者胸痛仍不缓解，共持续近3小时A、年龄60岁B、发病3小时C、急性广泛前壁心肌梗死D、有高血压病E、有房性早搏F、无心力衰竭G、心功能KillipⅣ级正确答案:A,B,C,E,F以下哪些指标是冠脉开通的临床指标？提示：经静脉滴注链激酶150万IU后，患者胸痛明显缓解A、疼痛迅速缓解B、心电图恢复正常C、出现Q波D、ST段下降超过50%E、心肌酶迅速降至正常F、CK-MB高峰前移G、冠脉造影血管通畅H、出现频繁室性早搏或室性心动过速正确答案:A,D,F,H此时的处理要点是什么？提示：溶栓后1小时，患者出现室性心动过速A、心律平70mg静脉注射B、利多卡因100mg静脉注射C、静脉补钾D、继续观察，暂时不处理E、应用镇静剂F、电击复律G、停用抗凝剂H、抽血查电解质正确答案:B,C,E,H电复律时，以下哪些是正确的？提示：患者入院第5天，出现心功能不全，心率110次/分，经使用西地兰和速尿后，心率减慢。但病情反复，心率增快伴不齐，心率150次/分，血压90/60mmHg，两肺大量湿性啰音。拟行电复律治疗。A、用交流电复律B、用直流电复律C、电击前停用地高辛一天D、电击前无需停用地高辛E、电击能量用50～100焦耳F、电击能量用300～400焦耳G、用同步电复律H、用非同步电复律I、病人在清醒状态下电复律J、用安定静脉注射，病人镇静后电复律正确答案:B,C,E,G,J5.正确答案:C,E可补充的液体是A、平衡盐溶液B、林格液C、5%葡萄糖盐水D、5%～10%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2F、饮用温开水G、依靠