小儿泌尿系统疾病

小儿泌尿系统疾病春花儿科学教研室西藏大学医学院课程大纲一、泌尿系统概述二、急性肾小球肾炎三、肾病综合征一、泌尿系统概述（一）小儿泌尿系统概述解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点（二）常用的实验室检查尿液分析肾功能检查肾穿刺活组织检查（三）肾小球疾病的分类小儿泌尿系统概述-解剖特点肾脏：年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。小儿泌尿系统概述-生理特点1.GFR低：1）皮层肾小球发育不成熟，2）入球与出球小动脉阻力高，3）肾小球毛细血管通透性低，4）滤过面积较成人小，5）心搏出量低，肾血流量少。2.肾小管重吸收及排泄功能较差：新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。3.浓缩和稀释功能差：新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时易出现水肿。小儿泌尿系统概述-生理特点.酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19—22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。5.肾脏内分泌功能：前列腺素、肾素多、促红素多、25(OH)2D3高小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点1.排尿次数

93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应检查原因，1岁每日15—16次。2.每日尿量：

（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400

（2）少尿：学龄儿童尿量＜400ml/d/m2学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2

婴幼儿＜200ml/d/m2（3）无尿：每日尿量少于50ml/m2常用的实验室检查-尿液分析（１）颜色（２）酸碱度PH5-7范围（３）尿渗透压及尿比重新生儿240mmol/L1.006—1.008婴儿50—600mmol/L儿童500--800mmol/L1.003—1.030（４）蛋白定性为阴性，定量不超过100mg/m2。（５）尿沉渣及Ａddis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个。１.BUN、Scr、Ccr２.血和尿β2M测定。３.尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）测定常用的实验室检查-肾功能检查常用的实验室检查-肾穿刺检查1.目的

1)明确临床上难以明确的肾脏疾病（如IgA肾病、薄基底膜病）；

2)明确某些临床综合征或疾病的病理类型；3)估计疾病预后；

4)指导临床治疗。2、肾活检指征1）难治性和先天性肾病综合征；2）持续性血尿和/或蛋白尿；3）急性肾炎，低补体血症超过8周；4）急进性肾炎；5）遗传性肾炎；6）不明原因的急、慢性肾功能不全；7）继发性肾小球疾病；8）肾移植排斥反应。常用的实验室检查-肾穿刺检查常用的实验室检查-肾穿刺检查3.肾活检的禁忌症1）绝对禁忌症：

出血倾向、单肾和马蹄肾。2）相对禁忌症：

肾盂积脓、积水，肾周围脓肿，肾肿瘤，多囊肾，严重高血压，骨骼发育畸形定位困难，婴幼儿不合作，过分肥胖等。肾小球疾病的分类概念

是指肾脏病变起始（或主要累及）肾小球的一组非化脓性疾病，包括病因、发病机制、病理类型、临床表现及经过、治疗反应及预后各不相同的各种肾炎和肾病。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病一、临床分类(一)原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎（1）急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在一年内。

a.急性链球菌感染后肾小球肾炎

b.非链球菌感染后肾小球肾炎（2）急进性肾小球肾炎：起病急，有尿改变、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿，进行性肾功能减退。（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上，或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。

肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病2.肾病综合征凡是具有以下四条特征的，均称为肾病综合征：①大量蛋白尿（定性＞＋＋＋，24小时定量＞0.05g/kg）;②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）;③高胆固醇血症（血浆胆固醇＞5.72mmol/L）;④不同程度水肿。

肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病以临床表现分为两型：（1）单纯型肾病：只具有上述四大表现

（2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四项中一项或多项者：

①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查）；

②反复出现或持续性高血压；

③肾功能不全（持续性氮质血症）；

④总补体活性或C3反复降低。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病按糖皮质激素治疗反应分为：（1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者；（2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者；（3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复两次以上者；（4）肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）（1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。（2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿，肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。肾小球疾病的分类(临床)-继发性肾小球疾病（二）继发性肾小球疾病肾小球疾病继发于全身性疾病：

过敏性紫癜、

乙型或丙型病毒性肝炎、

系统性红斑狼疮、

糖尿病、

药物中毒等。肾小球疾病的分类(临床)-遗传性肾小球疾病（三）遗传性肾小球疾病1.先天性肾病综合征：指生后3个月内发病（1）遗传性（2）原发性2.遗传性进行性肾炎（Alport综合征）。3.家族性再发性血尿。4.其他，如甲—膑综合征。肾小球疾病的分类(病理)1.微小病变2.局灶-节段性病变

（1）局灶-节段性增生性肾炎

（2）局灶-节段性坏死性肾炎；

（3）局灶-节段性肾小球硬化3.弥漫性病变

（1）非增生性病变：膜性肾病

（2）增生性肾小球肾炎：a、系膜增生性肾炎；b、毛细血管内增生性肾炎；c、毛细血管外增生（新月体性）性肾炎；d系膜毛细血管性肾炎；e、致密物沉积性肾炎。

（3）硬化性肾炎4.IgA肾病5.未分类的其它肾小球肾炎对肾小球疾病的诊断应力求做到:1、明确临床分类；2、明确病因，原发性或继发性；3、明确病理类型及有无病理转型；4、肾功能诊断（包括肾小球和肾小管）；5、根据临床表现、化验指标和病理改变确定病人处于活动期或静止期。急性肾小球肾炎

Acuteglomerulonephrits,AGN急性肾小球肾炎概述病因发病机制病理改变临床表现实验室检查病程和预后诊断和鉴别诊断治疗预防急性肾小球肾炎-概述

1、概述是儿科常见的免疫反应性肾小球炎性疾病，临床起病急，以血尿、少尿、水肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococcalglomerulonephrits,APSGN）即通常临床所谓的急性肾炎。2、发病情况小儿泌尿系统第1位；可呈流行性，但多数为散发性，每年有1、2月及9、10月有两个发病高峰；多见于5－14岁儿童，2岁以下少见，男多于女，为2：1急性肾小球肾炎-病因（一）细菌Ａ组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，凝固酶阳性或阴性的葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌等其他细菌也可致病。（二）病毒流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃可病毒9等感染也可并发肾炎。（三）其他真菌、钩体、立克次体等也可并发。急性肾小球肾炎-发病机制

细菌感染多通过抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎；而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎。

1、链球菌细胞壁菌体蛋白（M蛋白）和内链球菌素

2、肾炎菌株协同蛋白；

3、链球菌神经氨酸酶（neuraminidase）依赖性自身免疫复合物致病学说。急性肾小球肾炎-发病机制到目前一般任为它是抗原抗体免疫复合物所引起的一种肾小球毛细血管炎症病变，其根据：1）肾炎发生在链球菌感染之后；2）没有链球菌感染直接侵犯肾脏的证据；3）自链球菌感染至肾炎病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；4）肾炎患者血清中可检出对链球菌及其产物的抗体；5）血清补体成分下降；6）在肾小球上有IgG,IgM和补体成分的沉积。急性肾小球肾炎-发病机制

链球菌抗原或变性IgG+抗体→循环免疫复合物→肾小球基底膜上皮侧→免疫反应和炎症反应→基底膜断裂→血液成分漏出毛细血管→尿中出现蛋白、红细胞、白细胞和各种管型抗原也可以先“植入”毛细血管再与抗体形成免疫复合物（原位肾炎）急性肾小球肾炎-发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）急性肾小球肾炎-病理改变特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀（又称内皮系膜增生性肾炎）2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为本病特征。3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的C3和IgG沉积。

急性肾小球肾炎-临床表现一、前驱感染秋冬呼吸道感染夏季皮肤感染。少尿oliguria水肿edema

血尿hematuria高血压hypertension二、典型表现急性肾小球肾炎-临床表现水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400～500<200幼儿500～600<200<30～50学龄前600～800<300学龄儿800～1400<400单位：ml急性肾小球肾炎-临床表现最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性一般病例——水肿急性肾小球肾炎-临床表现

肉眼血尿（grosshematuria）

镜下血尿（microscopichematuria）一般病例——血尿急性肾小球肾炎-临床表现

血压（mmHg）学龄前

>120/80学龄儿

>130/90

高血压判断一般病例——高血压急性肾小球肾炎-临床表现急性肾小球肾炎-临床表现

三、严重病例２周以内出现１.严重循环充血

原因：水钠潴留，血浆容量增加

表现：心脏出现代偿性搏出量增加，心脏扩大、心率增快，甚至出现奔马律。肺血容量增多，患儿呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、肺底可闻及细小湿罗音、严重者口吐粉红色泡沫痰。肝充血、肿大；外周静脉压增高，使颈静脉充盈或怒张；急性肾小球肾炎-临床表现２.高血压脑病

原因：血压急剧增高，引起脑血管痉挛或脑血管高度充血扩张而致脑水肿。

表现：剧烈头痛、恶心、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。若能及时控制血压，上述症状可迅速消失。３.急性肾功能不全

严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续３-５日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，病理上可能有大量新月体形成。急性肾小球肾炎-临床表现四、不典型病例主要根据有链球菌前驱感染，血清Ｃ３降低来明确诊断。

1、无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体C3降低。

2、肾外症状性肾炎：患儿有高血压（或）和水肿，有时出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常；

3、肾病综合征急性肾小球肾炎-实验室检查1、尿液检查血尿、蛋白尿、管型尿（透明、颗粒、红细胞）２、血液检查（１）常见轻度贫血（２）白细胞计数一般轻度升高或正常；

（３）血沉多数轻度增快，极少数可明显增快。３、肾功能检查

血浆尿素氮和肌酐一般正常，明显少尿时可轻度增高。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。４、有关链球菌感染的有关检查

(1)ＡＳＯ（抗链球菌溶血素‘Ｏ’）(2)ADNase-B(抗脱氧核糖核酸酶测定）是当前最有协助诊断价值的指标之一(3)ADPNase(抗双磷酸吡啶核苷酸酶）咽部感染后引起的APSGN患儿滴度升高。

(4)AHase（抗透明质酸酶）脓皮病后的APSGN者抗体滴度升高。

5、血清补体测定除个别病例外，APSGN其病两周内Ｃ３降低，多于6-８周恢复正常，Ｃ３测定对急性肾炎的鉴别和非典型APSGN的诊断具有重要意义，是肾炎综合征病例不可缺少的检查项目。急性肾小球肾炎-实验室检查ASO：10～14d开始升高

3～5w高峰

3～6m恢复

ESR：显著↑，代表疾病的活动性；

2～3m恢复，增高程度与疾病严重度无关

C3：

2w内↓↓

6～8w恢复实验室检查急性肾小球肾炎-实验室检查１.一般病程２周左右，随尿量增加、水肿消退、血压降至正常；４-６周尿常规接近正常；４-８个月尿Ａddis计数恢复正常，少数患儿尿中少量红细胞可持续至６个月-１年或更长久。

２.一般病程在６个月以上时症状不会再出现反复，偶有因感染另一株肾炎链球菌而第二次患病者。

本病预后良好，痊愈率为90%-95%,急性期重症死亡率近年来也显著降低，＜1%-2%,转为慢性肾炎者少见。急性肾小球肾炎-病程和预后一、诊断标准

１.起病前1-3周有链球菌前驱感染；

２.临床出现水肿、少尿、高血压、血尿；

３.尿检有蛋白、红细胞和管型；

４.血清Ｃ３降低、伴有或不伴有ASO升高。

急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断二、鉴别诊断

1、某些原发性肾小球疾病如膜增生性肾炎、IgA肾病2、继发性肾炎紫癜肾、狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等。3、慢性肾炎急性发作

（１）既往肾炎病史往往不详，急性发作常于感染后１-２天内即出现症状，而无明显的前驱期；

（２）患儿贫血、高血压和肾功能不全持续不好转,尿比重常低或固定。

4、急进性肾炎起病与APSGN相似，但在病程２-３周时病情不但不好转，反急剧恶化，持续少尿或无尿，高血压加剧，并出现进行性肾功能减退，数周或数月发展成为尿毒症，预后恶劣。急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断本病为自限性疾病，无特异疗法。

原则：主要是对症处理，加强护理，注意观察严重症状的出现并及时处理。

一、休息二、饮食限盐、限蛋白质、高热量，一般不必限水。

三、抗生素的应用疾病初期给予青霉素７-１０天，以减轻抗原抗体反应。急性肾小球肾炎-治疗急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断四、对症治疗1、水肿尿少、水肿显著者可予以呋噻米，每次1-2mg/kg口服；尿量显著减少伴氮质血症时可给予肌注或静脉注射，6-8小时一次。2、高血压降压药首选硝苯地平，每次0.2-0.3mg/kg口服或舌下含服，每日3-4次。肼苯达嗪，每日1-2mg/kg，分3次服。严重高血压患儿可以肌注利血平，每次0.07mg/kg（最大量不超过1.5mg）。

五、重症病例的治疗（一）高血压脑病的治疗止惊降压和脱水

１.立即用硝普钠静脉点滴,25mg溶于5%GS500ml(50μg/ml），开始可按每分钟１μg／kg(0.02ml/kg)速度滴注，严密监测血压，随时调节药物滴速，每分钟不宜超过８μg／kg，以防发生低血压。通常１-５分钟内可使血压降至正常。

２.二氮嗪（Diazoxide）３.其他措施：止痉、吸氧、脱水治疗等。

急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断（二）严重循环充血的治疗

１.严格限制水、钠入量；

２.尽快降压、利尿，可给予强力利尿剂；

３.明显肺水肿时可予硝普钠（用法同前）

４.毛花甙丙的应用（剂量宜小，症状好转即停药）；

５.腹膜透析或血液滤过治疗。（三）急性肾功能不全的处理

１.静脉推注呋塞米，开始剂量为1-2mg/kg；若效果不显，可加至5mg/kg，若无效无需再重复。

２.按急性肾功能衰竭处理，尽早进行透析治疗。急性肾小球肾炎-诊断和鉴别诊断预防１.最根本是预防感染２.APSGN痊愈后，对该型链球菌可获永久免疫，与风湿病不同无需定期给予长效青霉素；

３.家族成员或学校同班同学，咽拭子与患病者同型链球菌者，宜给予青霉素预防治疗。

急性肾小球肾炎-预防肾病综合征Nephroticsyndrome,NS肾病综合征概述发病情况病理分型病因与发病机制病理生理临床表现并发症实验室检查诊断治疗预后肾病综合征-概述

【概述】肾病综合征是由于肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量的血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。各种原发性和继发性肾小球疾病均可呈现NS特征，小儿时期绝大多数为原发性肾小球疾病所致。

肾病综合征-发病情况【发病情况】

１.原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的21%，仅次于急性肾小球肾炎，居第二位。

２.男多于女，任何年龄均可发病，学龄前儿童以微小病变型多见，学龄儿童则以非微小病变型多见。

肾病综合征-病理分型【病理分型】

１.微小病变；

２.系膜增生性肾炎；

３.局灶节段性肾小球硬化；

４.膜性肾病；

５.膜增生性肾炎。

小儿以微小病变多见占（80%），与成人明显不同（占15%-30%），临床多表现为单纯性肾病，以往将２-５统称为非微小病变型，临床多表现为肾炎型肾病，但并非绝对。

肾病综合征-病理分型

近年来，通过肾活检观察，1、2、3三种病理类型可以相互转化，后者是前两者进展恶化的结果。因此有人提出三者是同一疾病的不同发展阶段，统称为特发性肾病综合征(idiopathicnephroticsyndrome,INS)，国外统计，INS中1约占85%，2约占5%，3占10%。我国则以２最常见。

【病因与发病机制】本病的病因与发病机制尚未完全明了。

肾病综合征-病因与发病机制肾病综合征-病因与发病机制【病理生理】大量蛋白尿可引起以下病理生理改变。一、低蛋白血症血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤出后被肾小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因；蛋白丢失超过肝脏合成蛋白的速度也致使血浆蛋白降低。

肾病综合征-病理生理二、高脂血症患儿血清总胆固醇和低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，其主要机制是低蛋白血症促进肝脏合成蛋白增加其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导致高脂血症。

三、水肿其发生与下列因素有关1、低蛋白血症降低血浆胶体渗透压2、血浆胶体渗透压降低使血容量减少，刺激渗透压和容量感受器，促使ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮分泌、心钠素减少，最终使远端肾小管钠、水吸收增加，导致水钠潴留。肾病综合征-病理生理3、低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管Na+吸收增加。4、某些内因子改变了肾小管管周体液平衡机制，使近曲小管Na+吸收增加。肾病综合征-病理生理四、其他1、血清IgG和补体系统B、D因子从尿中大量丢失，使患儿免疫功能低下；2、抗凝血酶Ⅲ丢失，而Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ因子和纤维蛋白原增多，使患儿处于高凝状态。3、钙结合蛋白降低，血清结合钙可降低，当25(OH)D3结合蛋白同时丢失时，使游离钙也降低。4、另一些结合蛋白降低，可使结合型甲状腺素、血清铁、锌和铜降低。肾病综合征-临床表现【临床表现】(一)症状与体征1、水肿程度不等，轻者仅表现为晨起时眼睑浮肿，重者全身可凹水肿，阴囊、阴茎水肿，并可有浆膜腔积液。2、患儿倦怠、乏力、厌食、苍白和精神萎靡等。3、血压多正常，少数有高血压症状。肾病综合征-并发症【并发症】1、感染上呼吸道感染最常见；其次为皮肤疖疮或蜂窝织炎；腹膜炎为NS突出并发症，表现为发热、腹痛和腹胀，腹肌僵硬和反跳痛可不明显。2、低血容量休克多见于其病或复发时，或利尿剂大量利尿时。表现为烦躁不安、四肢湿冷、皮肤发花、脉搏细速、心音低和血压下降等。3、电解质紊乱长期戒盐、大量利尿、呕吐和腹泻可引起低钠低钾。低钙可引起手足搐搦。4、血管血栓血液高凝、血液浓缩和高脂血症促发血栓形成。肾静脉栓塞可发生腰痛或腹痛、肉眼血尿或肾衰。也有肺栓塞、脑栓塞，股静脉穿刺误伤股动脉可致严重的股动脉栓塞。5、急性肾衰肾前性或肾性。肾病综合征-实验室检查【实验室检查】1、尿常规蛋白定性+++—++++，24小时定量>50mg/kg.d,一次尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）>3.5，可有透明和颗粒管型。2、血生化低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L）,高脂血症（血浆胆固醇〉5.7mmol/L）。3、血沉（ESR）增快，可达100mm/h以上。4、血浆蛋白电泳白蛋白和r球蛋白低，a2球蛋白升高5、肾功能、血清补体、和血尿等因临床类型而异。肾病综合征-诊断【诊断】

１.四大特征；

２.排除继发性ＮＳ；

３.应争取做肾活检明确病理类型。

肾病综合征-治疗【治疗】

本病病程长，易复发，要求家长和患儿树立信心、坚持系统而正规的治疗，同时积极防止并发症。病情缓解后定期进行医疗监护。

一、一般疗法

1.休息一般无须严格限制活动，严重水肿和高血压时需卧床休息。

2.饮食不宜长期禁盐，有水肿和高血压时给予无盐或低盐饮食。严重水肿时方可控制入量。蛋白质控制在2g/kg.d左右为宜。

3.维生素与矿物质大计量激素应用期间需补充维生素Ｄ和钙剂。

肾病综合征-治疗二、利尿

当水肿较重，有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用激素者，可先给予利尿剂一改善全身情况。

常用药物

（1）氢氯噻嗪（2-5mg/kg.d）、螺内脂或氨苯蝶啶(3-5mg/kg.d)、呋塞米，但应注意在血容量不足时，应先补充血容量。（2）低分子右旋糖苷：每日1次10-15ml/kg,1小时内静脉滴入；（3）人血清蛋白，0.5-1.0g/kg，在2-4小时内输入，输毕即用呋噻米1-2mg/kg静脉推入，对大多数水肿患儿有较好利尿作用，但不宜多输，否则有可能会延迟肾病缓解和增加复发。三、防治感染

注意皮肤清洁，防止交叉感染，一般不主张预防性应用抗生素，一旦发生感染则应积极治疗。各种预防接种可能引起肾病复发，需待症状完全缓解，停用皮质激素3个月后才能进行。四、肾上腺皮质激素其作用机制尚不十分清楚，国内儿科通用的方案如下：1.中、长程疗法国内多采用此方案。泼尼松每日1.5-2.0mg/kg，最大量60mg/d，分3-4次口服，尿蛋白转阴后巩固2周，一般不超过6-8周，则改为2mg/kg,隔日晨顿服，继服4周，以后每2-4周减量一次，直至停药。总疗程为6个月为中程疗法；9个月为长程疗法。肾病综合征-治疗2.短程疗法适用于初发的单纯性肾病。泼尼松每日2mg/kg，最大量每日60mg/d,分3-4次口服，4周后不管尿蛋白是否转阴，均改为1.5mg/kg隔日晨顿服，共4周。总疗程8周，然后骤然停药。肾病综合征-治疗3.激素疗效判断：①激素敏感：激素治疗8周内尿蛋白转阴，水肿消退。②部分敏感：治疗8周内水肿消失，但尿蛋白仍+—++。③激素耐药：治疗8周尿蛋白仍++以上。④激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药又可缓解并重复2-3次者。复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素2周以上，尿蛋白又≥＋＋为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复；频复发和频反复：指半年以内复发或反复≥2次，1年内≥3次。4.长期激素治疗的副作用

长期服用皮质激素除发生常见的副作用外，尚有骨质疏松、身材矮小，突然停药可出现肾上腺危象。一旦发生立即给予氢化可的松静脉滴注每日5-10mg/kg。肾病综合征-治疗五、复发或反复的治疗1、延长激素治疗时间在疗程结束后继续用泼尼松2.5mg或5mg（或按0.25mg/kg)隔日口服来预防复发，用药时间可长达1.5-2年。2、免疫抑制剂（1）环磷酰胺：在经泼尼松治疗、尿蛋白转阴后，即加用环磷酰胺，每日2mg/kg分2-3次口服或晨顿服，复发者连用8周，激素依赖者连用12周，总剂量〈300mg/kg.（2）苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg，分2-3次口服，连用8周，用药期间每1-2周查血象。肾病综合征-治疗六、皮质激素耐药的治疗1、继续诱导缓解（1）延长泼尼松诱导期：即泼尼松每日1.2-2mg/kg,用药至10-12周然后才改隔日晨顿服，部分病例在8周后可获缓解。（2）甲基泼尼松冲击疗法：每次15-30mg/kg，加入10%葡萄糖溶液中快速滴注（1-2小时）每日或隔日1次，3次为1疗程，可用1-2疗程。（3）环磷酰胺冲击疗法：环磷酰胺0.5-0.75mg/m2加入适量生理盐水或葡萄糖液静滴（1小时）随即给予2000ml/m2液体滴注，每月1次，连用6-8次。（4）环孢素A：每日5-7mg/kg，分3次口服，维持血液浓度在200-300mg/ml，疗程3-6月。七抗凝治疗

潘生丁、肝素。七抗凝治疗

⑴肝素：1mg/﹙kg/d﹚,加入10﹪GS50～100ml中静滴，每日一次，2～4次为一疗程⑵

潘生丁：5～10mg/﹙kg/d﹚,分三次饭后服用，6个月为一个疗程⑶尿激酶：3u～6u/d,加入10﹪GS100～200ml中静滴,1～2周为一疗程八、降蛋白治疗

因为大量蛋白尿所致肾小球高滤过会促进小球硬化，故降低蛋白尿有预防肾小球硬化和肾功能恶化的作用。常用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利和依那普利。肾病综合征-治疗八、治疗进展循证医学的结论印证了既往初发患儿的治疗经验，即初治时泼尼松治疗至少3个月，疗程每增加1个月，其12-24个月内的复发减少7.5%，初治达6个月则复发率降至30%，再延长并进一步减少复发，但药物副作用增多，此期内维持治疗时隔日用药较间歇用药效果佳。肾病综合征-预后【预后】

主要取决于：

1、病理类型；

2、是否合理应用激素；

3、有无严重并发症；

微小病变型近期缓解率可达87%—93%，虽多次复发但远期结局大多良好。非微小病变型预后较差。ThankYou!强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为