内分泌科相关护理知识课件

内分泌科专科护理 ——医生角度之浅谈内分泌科李栩年月·吉安内分泌科糖尿病肥胖痛风垂体瘤肾上腺疾病电解质紊乱内分泌与代谢科糖尿病血糖的测定糖尿病如何诊断与糖尿病相关的检查项目糖尿病治疗药物胰岛素的使用胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用糖尿病防治知识健康宣教糖尿病相关基础知识典型症状：三多一少糖尿病的诊断：静脉血糖糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖不同糖代谢状况的名称：正常血糖糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（）糖尿病（）糖尿病小时血糖()空腹血糖()中华医学会糖尿病学分会.中国型糖尿病防治指南.高血糖的相关标准（静脉血糖）正常血糖糖尿病前期糖调节受损是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法口服葡萄糖耐量试验()检查前天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料)试验当日将克无水葡萄糖粉(如用分子结晶水葡萄糖，则为克)，溶于毫升温开水中空腹状态(停止进食至少小时)抽静脉血查血糖抽静脉血后立即在分钟内饮完糖水，从饮第一口糖水开始计时，于、、、抽静脉血查血糖进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动血标本应尽早送检中华医学会糖尿病学分会.中国型糖尿病防治指南.胰岛素、C肽释放试验（IRT、CRT）做法同，抽血时间点亦相同用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施需要确诊糖尿病的患者，如需做，强烈建议同步抽血检查同时进行二点空腹胰岛素肽测定，协助判断胰岛功能此方法也可用于已确诊的患者的门诊随访，区别在于：检查日正常早餐平日降糖治疗精氨酸刺激试验是评价快速相胰岛素分泌的简易指标方法：在～秒内静脉注射的盐酸精氨酸溶液，于注射后、、、分钟测定胰岛素浓度。以～分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的β细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的β细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。精氨酸刺激试验举例胰岛素（）肽（）胰岛素（）肽（）岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖，，其，母亲有糖尿病病史。糖尿病的各种并发症糖尿病足特殊的尿液检查晨尿检查：尿微量白蛋白尿液特定蛋白组套尿白蛋白尿肌酐比值小时尿液检查：小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期糖尿病的相关检查小结、、精氨酸刺激试验空腹、早餐后小时血糖与胰岛素、肽测定糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白尿微量白蛋白小时尿蛋白定量眼底检查肌电图检查、足部神经检查血管超检查心脏功能检查：心电图、心超肺部检查（排查结核、肿瘤）空腹检查项目，切记：停用早餐前的降糖治疗，尤其胰岛素快速血糖测定全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、 病区手指血糖监测记录年月日床号姓名血糖原始血糖记录要留存年以上，质控备查血糖仪的使用血糖仪操作流程连续动态血糖监测的使用胰岛素的种类优泌乐，门冬优泌林，诺和灵，甘舒霖优泌林，诺和灵，甘舒霖甘精胰岛素、地特胰岛素优泌乐优泌林，诺和灵，甘舒霖优泌林，优泌乐餐前5-10分钟注射餐前30分钟注射睡前或一天两次注射多于睡前一天一次注射不同型号胰岛素的注射时间皮下注射胰岛素的注意事项瓶装胰岛素——针筒认清注射器刻度单位，准确抽取，先短后中。笔芯胰岛素——胰岛素注射笔皮下注射胰岛素的注意事项认清型号，是否需摇匀，注射部位更替持续静脉胰岛素推泵的使用及时根据血糖调节推泵速度多用于严重高血糖、意识障碍、进食无规律者皮下胰岛素泵的使用做CT、MRI检查务必摘下低血糖诊治流程图所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖23是一大类疾病，而非一种病甲亢面容

甲减面容甲状腺肿大下丘脑垂体甲状腺，

甲状腺激素下丘脑垂体甲状腺甲状腺功能抗体原发性甲减的检验报告甲状腺超桥本甲状腺炎甲状腺结节肾上腺

性腺甲状腺下丘脑垂体pituitarygland胰腺甲状旁腺

睾丸卵巢生长激素泌乳素抗利尿激素

催产素肾上腺皮质激素甲状腺激素

雌激素、雄激素、孕激素,

垂体前叶

垂体后叶垂体疾病肾上腺疾病垂体瘤：泌乳素瘤、生长激素瘤尿崩症垂体功能低下：席汉氏综合症’综合征’病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤巨人症()生长激素过多肢端肥大症生长激素过多垂体性侏儒症（）垂体功能检查功能：各种垂体激素测定垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验垂体后叶功能检查：禁水加压试验形态：垂体增强扫描【方法】 葡萄糖一次口服，服糖前及服糖后、、和抽血，测血糖和生长激素。【临床意义】 正常人服葡萄糖时，生长激素值下降。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜％。葡萄糖抑制生长激素试验泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）【方法】 、测空腹安静状态下基础值，然后给予溴隐亭口服，试验期间卧床。 、服药后再次抽血检。

【方法】、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。 、一般试验前晚开始禁饮，尿量大于者，可于清晨点或开始禁饮。 、试验日晨起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共次，停止试验。 、病人体重已较原来下降％～％或血压明显下降，应停止试验。抗利尿激素分泌功能试验（禁水－血管加压素试验）垂体瘤肾上腺疾病’综合征’病原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤肾上腺（èàà）肾上腺皮质肾上腺髓质

肾上腺分泌的激素肾上腺皮质激素：糖皮质激素（皮质醇）盐皮质激素（醛固酮）肾上腺髓质：肾上腺素去甲肾上腺素原发性肾上腺皮质功能亢进症（'）满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹肾上腺皮质功能亢进面容'向心性肥胖，紫纹原发性肾上腺皮质功能减低（’）易感染应激时易休克皮肤色素沉着电解质紊乱：低钠血症顽固呕吐低血糖下丘脑垂体肾上腺皮质轴肾上腺分泌的激素测定糖皮质激素：皮质醇：、、：、、小时尿游离皮质醇（加防腐剂，记小时尿量，送检）尿羟皮质醇尿酮皮质醇地塞米松抑制试验【方法】 、小剂量地塞米松抑制试验： （） 午夜法：①试验日早时抽血，晚时口服地塞米松，次日晨时抽血查和皮质醇。②正常人或单纯性肥胖者，服药后血浆总皮质醇<μ，或比服药前下降>％；皮质醇增多症患者不受抑制或比服药前下降<％。 （） 两日法：①对照日晨时抽血及留尿；②给予地塞米松，每小时一次口服，连服，第二天抽血及留尿，查皮质醇；③正常人及单纯肥胖者其抑制率>基础值％以上，或绝对值<μ；皮质醇增多症患者抑制<％。地塞米松抑制试验、大剂量地塞米松抑制试验：用于对不被小剂量地塞米松抑制的患者，鉴别皮质醇增多症的病因。（）午夜法：①留取标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松，午夜～时一次口服；③肾上腺皮质增生患者血皮质醇可抑制到基础值的％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或轻度受抑。（）两日法：①抽血留标本时间及检测项目同小剂量法；②地塞米松，每小时一次口服，连服；③肾上腺皮质增生比对照日抑制率>，肾上腺皮质肿瘤或异位综合征患者与对照日抑制率<。地塞米松抑制试验肾上腺分泌的激素测定盐皮质激素：肾素、血管紧张素、醛固酮不同体位：卧位、立位尿醛固酮盐水试验儿茶酚胺——髓质激素血儿茶酚胺尿儿茶酚胺【方法】 螺内酯，分～次，连服天，于服药前、后各日，测定血钾、钠，及尿钾、钠，血压。安体舒通抑制试验【方法】 、推注前嘱病人静卧以上，连续次以上血压平稳，且维持在以上； 、雷吉丁，静脉推注； 、推注后最初内每～测一次血压，以后每～测血压次，共。雷吉丁试验肾上腺形态学检查——薄层原发性醛固酮增多症醛固酮瘤（）高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素三高：高血压、高血糖、高血脂高体重指数高尿酸高血粘度发展中地区流行病各种电解质紊乱：低钾血症低钠血症低钙血症高钙