呼吸内科常见病基本诊疗规范

呼吸内科常见病基本诊疗规范 第一节 急性上呼吸道感染……………（1）节 急性气管一支气管炎…………（2）节 慢性支气管炎…………………（3）节 阻塞性肺气肿…………………（4）节 支气管哮喘……………………（6）节 支气管扩张症…………………（8）节 慢性肺源性心脏病……………（10）节 呼吸衰竭………………………（12）节 急性呼吸窘迫综合征…………（14）节 社区获得性肺炎………………（15）十节 医院获得性肺炎………………（17）十节 吸人性肺炎……………………（18）十节 真菌性肺炎……………………（19）念珠菌肺炎……………………（19）肺曲菌病………………………（20）十节艾滋病并发肺部感染…………（22）十节肺脓肿…………（23）十节肺结核病………………………（24）十节间质性肺疾病…………………（27）特发性肺纤维化………………（28）结节病…………（29）十节原发性支气管肺癌……………（31）十节胸腔积液………………………（34）肿瘤性胸腔积液………………（34）结核性胸膜炎…………………（35）脓胸……………（36）二节气胸……………（37）第十一节睡眠呼吸暂停综合征…………（39）第十二节肺栓塞…………（41）1第一节 急性上呼吸道感染【诊断】一、临床表现临床上可分以下类型：），，2～3别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5～7痊（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉充结痛声。）痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1、白。）咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4～6，儿多见。（五）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39℃以上．检查、，常。二、检查（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白数移。体类。治】理，继主。、 对症处理应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如乙酰酚热。、 物菌霉菌酮。【疗效标准】临失。轻改。2第二节 急性气管一支气管炎诊】临现（一）上。）续～3脓脓量咳。（三）支出气发。）微身。吸到。、查一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染中。）X线胸。（三）必要培。治】休，戒气。二、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗菌阳结果前可选用环内酯（红素，罗霉素、奇霉素乙酞螺霉素等；霉西喹酮沙等第一代头孢菌、第二代头抱菌素等。数患用口抗药物可症状重者用肌肉注射或静脉滴注。芬音3次/剂10l（必坦或强稀素03次/类β2—受体碱0.15g3次/发林g3次/。效】临失。临轻。临重。3第三节 慢性支气管炎诊】临现（一）计3、色黄不咳。）干。、查一）索常野。）肺功能检查早期无异常重症患者第一秒用力呼气（FEV1占用力肺活（FVC）的比值减少，即FEV1/FVC＜0。）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型多。）痰液检查① 涂量见阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多嗜酸性粒细胞。② 致。、型分期一）型.纯咳2多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可增高。（二）期1．急性发：①指内液痰（0毫升为+，00（≥10毫升为++炎表。②或咳息一者。2．慢期：①指不同程度的状。②或恢。3．临床缓解期：指经治疗或自然缓解已。4诊准临。治】急及期（一）感染1．急期生、类孢亦酮。2．迁延期者宜采药扶。）治疗1．合氯；（α白或。2．有鸣喘节。、缓期一）戒烟和雾。）强炼高感。）除感。【疗效标准】急及：愈咳、转愈要。第四节 阻塞性肺气肿诊】临现（一）典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟（通常用吸烟指数表示，即吸烟支数／天、吸年数，＞0。）早期体检仅有气促、呼气延长。明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相干率弱P2。5、查一）X查，、理狭。）。）功检查① 第一秒钟肺（F1活（C即F1／FVC%）%②② VV占肺总C之分V6～5％为轻度，5％为中度，为度。③ 最大通（V）低的0。PaPaCO）升高。诊准（一）管和/吸0。（二）现呼。）具有上述X线和/。治】一）床解期1．戒烟。2．长期氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m，15h／d。3．脸/冷气唇）。4．中，预防感冒和肺部感染。）性重期1. 抗生素氨、大环内酯类，菌。. 祛痰剂：常用药物有复方甘草片合剂，氯化铵合剂；溴己新（必嗽平、乙半氨，α酶药。. 管氨和/托爱）宁2喷/。. 激性症使。. 呼吸兴于型竭。. 长期家庭氧疗：鼻导管法1.5～2.5／m，12～15h／d。三）疗受植。6效】急一愈转要显解三未愈。第五节 支气管哮喘诊】临现行及弥呼哮。、查一）胞清E。）痰液涂片可见较多嗜酸性粒细胞、夏科雷登（Charc0tleyden）结晶、粘液栓等。）胸部调线检查哮喘发作时两肺透亮度增加，充气过度，缓解期多尤明显异常。有合并症时则有相应影像，如气胸，纵隔气肿、肺炎等。）哮喘发作时心电图除窦性心动过速外，有时可见电轴右偏，顺钟向转位、右束支传导阻滞，室性早搏等。）析碱吸。）皮肤敏感试验：哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，对相应的过敏。和休。）肺功能查哮发时秒用力呼量（或最呼气流PE）等指标均下降。支气管激发试验：采用抗原，组胺，乙酞甲胆碱，冷空气，高渗盐水等吸人或运验解者FEV1降%以上。支：发作期患者β2后Fl加%。诊准（一）反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原，病毒感染。运动或某些物。（二）双呼。）述治或。（四）除或的。）不型如础FEl或PE）＜8，β2一激动剂后FEV1或PE）增加5以7上：PEF变异率≥0一些特殊类型的哮喘，如①职业性哮喘；②阿斯匹林哮喘：③运动性哮喘。诊断时应般管区。治】的醒能（l或PE进，行适治。喘治）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸人糖皮质激素。可选择二丙酸倍氯米松、。）急选速2特布他林和福莫特罗，每天不大于34。）规律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人长效β2一激动剂，或缓释茶烯药。）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照和PEF常2～4。合疗）病应。）治疾性性。）调治。四）是。疗）轻度哮喘患者1ββ2控片2口服小剂量控释茶碱3（200～600ug喘可吸人β剂抗。（二）中度哮喘患者1．规2β用续化人23。4．每日定时吸大剂量皮质激＞600ug/d必要时口服糖皮质激素。）者2点滴沙丁。。）4解质平衡5．避免严重的酸中毒pH＜0时6征。7．防治并发症，如气胸、纵隔气肿、肺炎等。8．祛除，系染发案）间歇至轻度按需吸入β今—激动剂或口服β凡激动剂；口服小剂量控释茶碱可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素（＜200ug／d＝或口服白三烯调节剂）中度每天定量吸人糖皮质激素（200～600ug／d。按需吸人β2激动剂。效果不佳时可加口服小剂量控释茶碱或/和口服β2—激动剂的控释片，夜间哮喘可吸长效2。）度糖β2剂受状部者口皮。8效】急重期、愈喘缓。、转主。、愈主。第六节 支气管扩张症诊】临现（一）年的疹支。）典型的慢性咳嗽、脓痰，与体位改变有关，痰量每天可达数百毫升，伴厌氧菌感染有。（三）占0～5一相。四）部位。）间。）固约3患者有杵状。、查一）痰液检查痰静置后分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织，镜检下可见弹力纤片。）部X理液。）CT，现。）造定性。）纤维支气管镜检查可作局部支气管造影，或明确出血或阻塞的部位，取痰标本做培革色胞。治】应。己新8mg吸，或沙丁胺醇等（）位引其用时抗生治更重要体引是据病9变的部位予取不同的体位痰液流入大支气管和气管而排出，每日引流～3次，每次150分钟气体原体培养，痰液粘稠且多者用301生水洗3后再注药。三、控制感染可选用口服青霉素和第一、二代头抱菌素，或喹诺酮类抗菌药物如阿莫西林0.5日3星g酯0.5苄0.5日2严重感染时可用氨苄西林～星0.4g多假，假生。尤以限性泛肺心者肺。五、大咯血的处理）症便咳。）止血药垂体素0～l盐脉后0～2+％葡萄糖液S）l持压。）g日2或0～g＋5l静滴。②尼日g，1为。）在达l达并在24h：，部以。（五）纤维支气管镜。（六）的高。卧健，以利血液排出；或抱起病人双足，病人上身垂于床沿外，拍击背部引流。②吸引：可用有侧孔的粗鼻导管吸引，或用支气管镜吸引，必要时行气管插管或气管切开。③高流量供氧。④窒息解除后，应继续各种相应治疗，纠正酸中毒，，肾度。效】感消，除。制。未体加。第七节慢性肺源性心脏病第八节【现（）具慢性支管炎阻塞肺气肿肺。疾病病史二、能期①10是慢）肺/心功能失代偿期①具有以上表现。②可有下呼吸道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可急性水肿或心衰）的状和体（）可各水解酸失，律失。、查一）X准1脉径径．07宽m以上。2出≥34右前位肺动圆锥显凸出，锥高≥7m。5．右心室肥大（心尖圆隆上。中除心。）诊标准1．主要条件：①＋101R／≥V—／S1④R一RS或R≥1⑤1一V3呈QSQrqr，除外心梗1＋SV5＞105m。⑦肺性PP电压≥22mub.或P波高尖电压≥20mv且P＋；c，或肢体导联低电压时＞1／。2．次要条件：①肢体导联低电压，②右束支完全性或不完全性传导阻滞。凡具有上述主要条件七条中任何一条，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺心病；具有除。）声图标准1．右室流出道内径≥。2．右室内。3．右前厚。4．左/＜。5．右动内。6．右室流道≥1．。7．肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征：①a波低平或＜2闭肺。三.诊准凡具有慢性支气管炎基合X，，病。治】肺期）合理使用抗生素，彻底控制支气管。肺部感染是能否成功治疗失代偿肺心病的前提关。）.使用一切手段，包括祛痰剂和支气管扩张剂，定期翻身。拍背，湿化气道并用等通。2．持续低法．～2／、15＋h／。3。）血。）积极防治水电解质酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肝／肾损克分。）只有切实作好护理工作及心理和营养治疗，成功治疗肺心病才有保障。二.缓1期治（肺塞。效】肺。效。（三）支气标。第八节 呼吸衰竭】、 床现）的。缺O2和CO2难呼绀缺O2及高结状碍等表现性CO2。亦可出现或颤体征性错多器官功能损害：心律失常、，缺O2和CO2体循环淤血体（肺心病消和尿统可腹、纳、消道血还致尿少，肾功能不全等。诊据查（一）者导。）缺O2或C2床。）脉析PaO28P伴PaCO2＞67kP海平。心情。、 型1型：缺氧无CO2PO2＜8PP2或。2型缺O2伴CO2潴留PaO＜8aPaCO＞．67kPa。治】正CO2缺O2和改善氧合功能。四养通畅的道留吐流2痰如氨溴等稀3支舒化动如．～0．性M体阻滞如0．1～05％溴。.纤维支气管镜吸痰障碍者，宜同时深部痰养。5．立工道如述理效情重，予气管插管或疗11L／m。使PaO2在8kPa或在9左2．Ⅰ型呼衰的氧：＞使PaO2迅到8a或SaO2在9上（加通少CO2吸兴奋剂包有尼刹米洛贝、吗苯吡酮阿米林等。2．械：通抢呼衰患者作12肺部感染是常见的急性加重的原因之一，对于呼衰患者的肺部感染，应按重症肺炎处理。肺源性心不消克障治。效】衰重恢前。但常，。.愈原发病控制或未控制，不能完全脱离人工呼吸机，血气未改善。第九节急性呼吸窘迫综合征】临现（一有ARDS的高危因素。。。X线见气充相。诊准。迫（三）难以纠正的低氧血症；PaO2/FiO2≤200mmHg（26．7kPa，不论PEFP。。（五）临床排除左心衰或肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg（2．4kPa。凡符合以上五项可诊断ARDS如PaO2/FiO2≥200≤300mmHg则称为急性肺损（ALI。治】原。气，维持动脉血氧分压大于60mmH（8kPa或氧饱和度大于9至0.6。于．5可避免在ARDS中。1（P和正P，P尽可能小于20cmH20P设置建议I0～30cmH2O、EPAP4～10cmH20。2·统人通气采经口经鼻管气管开途径行人通。可据情式俯（）方。理。疗据量患者13酌充。（二）糖皮质激素如有适应证，可采用糖皮质激素治疗。持。效】一、治愈临床症状消失，器官功能恢复或基本恢复。二、好转临器。显。第十节社区获得性肺炎】现 。现.础的隐现。2。锈。4。嗜意惊。（二检1．性病，呼浅速可鼻翼动。同程的紫和动过。重可出感染休克。。3．期部异常征仅罗，疾发展现侧吸动弱叩诊音、音人，累双湿。查。。。部X查1．肺炎球。.萄性形。3。准痰。）。。（四）WBC＞10．0xl09，或＜4．0xl09，伴或不伴核左移。肺r嗜粒症染。上12、，4上5若性义14。治】对疗。抗疗敏，～3抗。：素可酮。菌。林星。葡萄球菌：素G的西甲球葡古宁。肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：首选氨基糖苷氟喹诺酮类，舒他西林。菌：。。病毒性：可用抗病毒。般～4天，金葡菌肺炎者延。效】。线。愈和无。第十一节医院获得性肺炎】临现U接官，发。病原，竭。亡。，布哮音。、查（一部X。、鳞＜0个/胞25/低倍视野或两者比例＜2．5为合格痰标本，②痰定量培养：病原菌浓度C／ml（特殊菌除外。③胸水、血液，肺泡灌洗液等培养可检出病原菌。细但症。诊准院8小伴15下表者：）。血数胞。（三部X。病查、证。道述两条者。可作出初步查。治】疗吸氧、痰。疗：头深培星星，合。（二）葡萄球菌常为耐药菌，可选万古霉素或替考拉宁。（三）肠杆菌科、肺。产ESBL拉西林酮加药类碳产第4代。。。用。。苷。效】一、部X影。二部X线阴影部分吸。三、部X线均。第十二节吸入性肺炎】现炎。后2小时。。．。炎。，～2。。．%。炎。16，气性张。3者。查）部X线.人～2小时，野。2．生肺肿，两出片状云状阴融成大状从两门外扩。两肺征。准）因迷。困紫低。（三部X线表。治】去对疗。，度气现则行（吸。足低血压休克时可补充白蛋白或低分子渗间适利。素考。、生应用性感氧感素活。效］一、部X。二、好转症状消失或减轻，胸部X线因。三、部X线好。第十三节真菌性肺炎念菌肺炎诊】临现（一炎发，，汗。，，床，征。、查续3次以上检出念珠菌且涂片有。性体染14天后血清中出现。17部X线表现①念珠菌支气管炎：两肺中下野纹理增粗。②念珠菌肺炎：下理状胸。诊准（一）有免疫功能药。。（三部X。培有。（五体E参考。治】消因置。抗药，200mg／d，重症400mg／d。（二两霉素B用于重症病例，用日01mg／kg溶于5％葡萄糖中缓慢避光静滴，逐日增加5～10mg日30～40m（不超过50mg，维持治疗1～3月应不，新型两素B。效】状阴性项常三、未愈症不准肺曲菌病诊】临现咳。喘表闻般无。（三，膜反复血。内，可性。、查形绿有嗜粒。皮有E抗变态反有G。部X；②继发性肺病X。18诊准。部X线变片。。。治】病素B（见。日50～g／g分3次口服～3日2g分两次口服，逐渐增至每日400mg持～5个。病气管滴人或雾化吸人两性霉素

·B（易复发。糖皮质激素最有效，强的松口服，0·5md后次持3个。球术。素激抑能用。效与肺。第十四节艾滋病并发肺部感染诊】表现临床表现较复杂，发。可发发。、查（一X线胸片及部CT。氏炎型X毛出匀浸亦，常。（二）原诊断肺标检测血及其体（水、液关液，积）包PCRB泡BA而无取病织。诊准惕AIDS发：（一）流行病。（二）不明原因的免疫功能低下，C4＋淋巴细胞数小于～C4/D＜。。（日45，3降1k。（于1。。19（七）反复出。）细高。对查HIV抗体外AIS查3次。注断。治］、防据HV真防体， 。抗疗ADS）感染或参关。效】常恢部X，查。二部X线。三及X。第十五节肺脓肿诊】临现（达39～40。～0臭此即。。（四）慢。状指（。、查达在%～0％以上。（二部X线性球。部CT围模炎影。肿。治】疗药敏进行调整，抗生素疗程一般为82。流铵日天～3每20次30。疗慢疗3月治。效】临胸部X阴。二、好转临胸部X肿吸。症影。第十六节肺结核病诊】临现（）症状1．身状午后热乏。汗食不振体下。经调闭经病灶播现。2．呼吸症状①嗽多干咳少粘痰，变围或气管膜核咳：约1/3不固。胸。（二征音呼纤维化或胸膜增厚粘气。现1“结性湿症：多性关节或关炎以肢大关较常累，节性红和好及多性。2．反应结核是种严的网内系统核，见极度疫制的者，高抑病。3能电如血。、查X线检查原发型肺隔淋巴结组成的哑铃状病灶在X线胸片上表现为均，和近状布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X线和下叶织野理柳。T有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别。可抽结。（四）结核菌素（简称结素）试验将PPD5IU（01ml）注入左前臂内侧上中三分之一8～h观察局部硬结直径：＜5mm阴性，5～9mm阳性（+10～19mm阳性反（++＞20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反（+++。21，。（六）血清学检查由于结核菌的抗原十分复杂，目前大量报告的酶联免疫吸附试鳖（EL1SA）敏感性颇高，。诊准肺结核的诊断应包括。为5型；胸V。程：现空菌。（二）好转期具有以下一项为好转：。痰1达6个月以上，如空洞仍性1上。治】一、联合、规则、足量、全程。法疗程缩至～9个疗疗，HSS或B，每日用药，程．5中SM应用3月）基本。般13。段，持复。药23。。物1肼（IsoniadH人300mg／d或～g（kg.d儿5～g／（Kgd每过g结血核偶周枢肝。2Riani量406gd肝如Rifapentne期长，可每周服两次药，疗效与每日服用利福平相仿。3素（Stn，：剂量75～1d肌肉注射有神。4胺P，：成剂量～2g/d分～3肝害应酸。5胺醇E，E量5～g（kd）顿服。剂量大时可致后、。6对氨基水杨酸（Sm Para一aminosalicyleP量8d分～3次。近年新的抗结核药物、结清等。案12RE／4HR②2ZE／22③2H2RZ2（）/4H2R2HP）/HP。22涂阴，病变较轻的患者可采用较弱，较短的化疗方案。2．治病：复病多已过多抗核药，能根过去细药情，选择去从未过或很少过的，曾规则合使用的药物可能结菌仍对敏感联治程般长。手疗征1．化疗疗9～12个病壁性。2。3。4．不。5。症疗结善疗程l。张效】。。。预】（一）建立防治系统。期人。）苗。学。对儿童和青少年新感染者以及存在发病高危因素的结素试验阳性者应当给予化学性预防为INH300mg/续1疗功。第十六节间质性肺疾病诊］现。、和。查X伴部CT尤辨CT能较确价D高种。（二）肺功能改变限制性通气功能障碍，肺活量及肺总量降低，残气量降低，一秒率23（FEV1／C）出现高值，多数患者有明显的。在中。的抗于断。病理诊断。治】一）疾疗疗。。。。。要D的措。特发性肺纤维化诊】临现PF只在年病隐匿表渐。发罕见。。、查Hγ蛋白增。早胸多常。HRCT玻璃改变。（三）肺功能测定限制性通气功能障碍，肺总量、功能残气量和残气量均下降。o降。诊准对多数别怀为IP无忌做术确开胸或电视胸腔镜肺活检，在尚未外科肺活检时，IPF仍不能确定情况下，如符合下列全部及4项次的3，F临正。（一）主要诊断标准：1．除外已知的间质性肺病（D）的病因，如某些药物的毒性作用，环境污染和结缔的D。。在HRCT。BA其疾的。：于50。。于3。或。24治】、皮激素强的日0g续4日0／g续8周量0.g或0g日口持。硫呤每日2～g口服，大量用至1g／d从5～5d开始后每7~14天增加25g，直至。环胺按每日g给药大用1g／d一从5～d开始每～4加g最。、程治疗3合治疗少6如效疗用其他治疗方每6。效】本能。二、部X线。三、部X线，肺功能检查均无好转。结节病[诊断】临现（一）于0～0岁的成人，部分患者无症状。全身症状包括乏力、厌食、体重下降道有痛见（二股，、、现肾节表。、查一）围淋巴胞数减，嗜性胞可多全血胞少溶血贫罕见，血沉多增快。血浆蛋臼电泳球蛋白增高，以γ球蛋白增高尤为明显，转氨酶增高，碱性磷酸酶增高。血钙及尿钙增加。血清血管紧张素限2倍大。支气管肺泡液CD4+／CD8+比于35。）m试为65～2。通。像胸部X，部CT可清和以。伴氧时。）6Ga支。（七经。25。诊准病于19年了以规定：（一诊意核统疾。X线胸片示双侧肺门及纵隔对称性淋状。管脂以。）m一Sih实验阳性。（五清ACE。）5肤弱。中T淋巴可考作67Ga放程。，。治】发在2严重的的H期结的H结（表降。激疗强的松3d1个后20mg/d和15g／d各1，gd维持9月在6程8个月，在维持治疗，减副用。.疗对结节红斑和关节病受。。疗标准】一、达5。二、好转临床好转，所有客观指标检查有明显好转。。第十八节原发性支气管肺癌诊】临现引鸣发。合，r综运。）处起。上腺皮质样激素物引起的症状（Cushing综合征、抗利尿激素分泌不当综合征。神经肌肉综26血等。、查一X胸积。或性。管病肺。部T或（I检了。及病类型。胸：（七）同位别。扫。（九）化验癌胚抗原AE）等含。）A定量分析活检标本液DNA高异持。一子层PT）用G扫描，局部，以移。诊准）0＞40支的咳。（二）原有慢性呼吸道疾患，咳嗽频繁，咯血而无其他原因可解释，且疗34周效者。（三）反复，。症而。状。行。）癌表。核发。，疗。治】高介。手疗。非癌证① 确诊为1H为、W。② 肺确虑。③ 皿期肺癌经放射治疗或化疗病灶缩小或原有手术禁忌证，经治疗后病情明显善。④ 中晚期病例，估计治愈可能性小，但症状严重，经各种姑息治疗方法，仍不虑。证1胞。肾能全或27，。放疗及⑤肺脑。活动性肺结核和肺气肿。④肺癌需作大面积照射而肺功能又严重不全。⑤wBC＜2．0～3．0X109小35l2。化疗术或放疗后出现转移者或手术后局部复发的病例。③作为手术后或/和放疗后的辅助治疗，④某特殊况如腔静阻综合，肿压迫吸道心包胸腔液。⑤分癌选疗。（二）禁忌证①晚期恶液质患者。②严重并发症及心，肝，肾功能障碍。③WBC＜20～3．0Xl09。（三）肺癌化疗的模式1。治。2为46个周后1月。3．新）。4：AD、P、、GEM具肿退治重。5内。）疗化案（OM霉（E一ADM足6顺P、铂BP（X长春花碱VDS、碱BMC，5啶（UCU或Me一CU）物异环磷（O：1．2d，D5吡喃阿P：0d，D1~5长春碱VD：2．～2，D1D8VP16：6～2，D5异长春B：2，D18）：5～2泰素E）：62EM）：80～1g2托泊n：．5g／2，D～5案（1）P（VP16PC（P十VP16ACD+X+VP16XMRVP6十IFOPP或DDP、COE（CTX+VC+MX、ICE （IFO+CP＋V6、28n（2：P（+P、PT+P、（5一Fu+DDPM（MMC+IFO+CBPC（CBP+VP16）MVP（MMC+VDS+DDP、MVC（MMC+VDS+CBP、P、GMCBP或DPBP或DDP、P（IP）生疗直接或间接地杀伤和抑制肿瘤细胞，目前主要生物治疗方法有：①干扰素（IN。②白细胞介素。细的胞（LK（TN。介疗过介技局应各种疗物主要应无手而一清良的肺患者合前。中疗电疗，NdG等。疗标准】一、治愈（完全缓解，二、好转（部分缓解，生，于4。

R少4。P小5发NC或进展PD过0过25为多个病灶，则以各病灶最大垂直直径乘积之和计算，或一个或多个病灶大小之和增大超过25。第十九节 胸腔积液瘤胸积液诊】现（一在0上。（二）症状发生的胸。（三）胸痛多持续性，胸水增多胸痛不见减轻反而加重。疗。量及。查。（一率400k～9。在～7k。（三）淋已结活检锁。胸癌性不。可同时做肺活检，阳性率可达7。（六）开胸作。。X气29器特。）T断纵旁以胸。治】药癌。压迫，化疗无效时可采取此法。对淋巴瘤和转移性肿瘤的有效率50～8。、状盐。状用呼氧。腔管积用。效】。。。结核性胸膜炎[诊断］现（一）急性起病，结。（二）腔所致胸，咳，吸难。痛于液增后解而呼困则。。查（一）病初外。g／＞gA）g／约约%。（三约60%。三次达80。。X线仅可证实有无胸积液。治】（一）一般治疗可卧床休息或适当起床活动。加强营养。（二）胸腔穿刺抽液原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次超过700m1约11过150。（三）结药物疗般采用链素（S，异烟肼（H）和（P或S+H+（EMB腔松30g／d状减轻少5g，般46。效】一、治愈症状消失，胸水完全吸收，完成抗结核的疗程。。30。胸性胸临现。可。侧征。、查。兰。胸养。性胸诊】临现（一）有急性过6至3月（二）慢性中毒症状。。弱柱。、查部X。压X及CT。（三）胸膜腔造影可。内的气。疗未验脓性药。（二）除液胸穿刺脓选合适穿点经声波位必用1～18号粗针穿排脓，可能脓液尽。选生理水。2％氢钠及药如酶和尿激酶用5%硝当引腔不法剥S纤准达脓。者抵。慢胸疗，流。术31禁。疗标准】症完胸。症减吸收。愈无。第二十节气胸[诊断】临现（一）突发吸刺。侧增。患厥，。、查X线检查是气胸诊断的必要条件均的侧可。氧量。治】疗选抗服染。疗＜2卧休即可，不需排气。也可吸氧治疗，以促进气体的吸收。（二＞0％的闭合性气醉用16号注射及～l射；气气腔压力，便于气胸的临床抽气8～1日1。%用的玻璃插水中2～3c不续流1压引流，为5～-0。剂化血。胸镜可察面寻下胸腔镜治疗的指征流5能。5。。。效】。。、愈症状无明显减轻，胸片气胸无变。32第二十一节睡眠呼吸暂停综合征】现（一）间状有鼾呼暂停憋。气。吸难、眠安、夜增。食异叫。（）日间症嗜睡（报纸、电、甚至驾时打瞌、、头