医院抗肿瘤药物使用的指南

. .医院抗肿瘤药物的临床应用指南低用真。权获益用治风免。目有序床。医同意明疗法。度理抗、治重。1/51. .熟而异分子物征治意制。重严。理应现治反应与。（临鼓励的者床（物。）。。。：1、必须以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊2/51. .。2、严格控制使用抗肿瘤药物的适应证，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。指。。。6、大剂量化疗和特殊化疗时应进行血药浓度监测，并根据监测结果调。7、加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经。项物1.作用于DNA化物本胞织心临床用中权低。烷化剂、脲汀莫。[适证]消3/51. .胱。[注意项]（。（转。（。（检检。（氮潜。（给时。（发。铂类。[适应证]细管除后。4/51. .[注项]（）对含铂化合物有过敏史的患者，孕妇与哺乳期妇女，严重肾功能。（2过90mg/m2损害耳如素度。（。。（）奥沙利铂的剂量限制性毒性是神经系统毒性反应，治疗停止后，。抗生素类。[证]颈膀瘤。[注意项]（）禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心疾的者症。（）丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验5/51. .倾。（）博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样部X-光部X线检查，动压关适当生。（40岁以上量在10mg以下。（）平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热的患者给间予。蒽环类星髓再。[适应证]、尿生系瘤对发性髓效。[注项]（，。6/51. .（）严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星为550-00m/m。（）心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变。心竭高。（）柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升。（骨发。（。2.物等干扰是DA的是周期的S期。二氢叶酸还原酶抑制剂皮。[证]恶肉。[项]7/51. .（）甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫高。（）大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备和人员的医院使用以。（）培美曲塞禁用于对本品或该药的其他成分有严重过敏史的患者。。胸腺核苷合成酶抑制剂氧。[证]、膜。[项]（）对本类药物过敏者，孕妇禁用。当伴发水痘或带状疱疹时，衰弱溴治疗脱（。（。（）用药期间定期检查白细胞、血小板，若出现骨髓抑制，应酌情减量、8/51. .脏不。（）使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减。（。（）去氧氟尿苷和卡培他滨可能会引起严重的肠炎与脱水。当发生严。（掌足觉钝。嘌呤核苷合成酶抑制剂本药要有6巯呤。[适证]淋。[注意事项]（）骨髓抑制并出现明显的出血现象者，严重感染、肝肾功能损害、6周已接受过细胞毒性。（）老年性白血病确须服用本品时，则需加强支持疗法，并严密观察。（）白血病时有大量白血病细胞破坏，在服用本品时则破坏更多，血。9/51. .核苷酸还原酶抑制剂。[适应证]、。[注意项]（。（）骨髓抑制为剂量限制性毒性。有胃肠道反应，致睾丸萎缩、致畸。（。（。DNA多聚酶抑制剂。[适应证]、脑膜部。[注意事项]（）对本类药物过敏者禁用。吉西他滨禁与放疗同时应用，严重肾功。（）可抑制骨髓，需密切观察骨髓情况。吉西他滨可引起严重的血小。10/51. .（）阿糖胞苷综合征表现为发热、肌痛、骨痛、偶尔胸痛、斑丘疹、结膜后6-12小防。（）阿糖胞苷使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌注射。鞘应用和大治恶。（5）放疗的同时给予1000mg/m2的病滨予严滨化疗与放疗的少4周。(6)吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂的0.9。3.作用于物素、。[适应证]放素D主（绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤（Wils瘤氏阿。[注项](1)放线菌素D禁、或。(2)放线菌素D的剂。11/51. .(3)放线菌素D的胃肠道反过500μg时剂量制性。(4)当放线菌素D用1%用50-100mg氢。4.作用于DNA复制拓剂使A造的DNA链破坏括①Ⅰ如。[适应证]初苷碱托经胞纹。[注项](1)。(2)伊性和/或者常值上限3倍者。(3)伊立替康的剂量限药24小时和中粒胞少周应疗9%出括呼。12/51. .(4)。(5)依托泊苷不宜静脉推注，静滴时速度过快，易引起低血压、喉痉挛。5.主要裂M期干扰微管蛋白合成的药物本类药物主要作用于有丝分裂M期干分碱。紫杉类。[适证]非细癌头。[注项](1)禁用于对紫杉类与赋形剂过敏患者，基线中性粒细胞计数<1500个/mm3的患者。(2)紫杉醇的剂量限制性毒性是骨髓抑制，具有剂量和时间依赖性，可。(3)紫杉类药物的常见不良反应还可有发热、贫血、感染、低血压、神经毒性、脱发、皮肤反应、指甲改变、肝功能异常、恶呕吐、腹泻、粘。(4)，。13/51. .碱类。[适应证]、母。[注意事项](1)用娠乳严。(2)髓碱辛因素限。(3)，经。(4)期吸。(5)溅。高三尖杉酯碱适应]白14/51. .。[注意事项](1)功尿。(2).对骨髓各系列的造血细胞均有抑制作用。对粒细胞系列的抑制较。(3)图出现T段变化与T波平坦等心肌缺血表现。但高三尖杉酯碱每次剂量3.0mg/m2时，部分患者于给药4小时现。(4)本。6.物主抗肿。[证]急血巴金色素。[注意事项](1)，。(2)。(3).给药期间应监测纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原、抗凝血酶15/51. .-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C等。二、素物1.芳香化酶剂主制（AromataseIhibitors,AIs）通过作用于芳香化酶达到阻断雌激素合成的目的但绝的芳用。氨鲁米特（Aminoglutetimide,AG）为第一代AIs，第二代的代表药物为福美司坦（Formsae，第三代药物有阿那曲唑（Anatrozole,Arimdex,瑞得（Ltozl,（Exemestane，阿）。第一代芳香化酶抑制剂氨鲁米特（mnolutthimid,G）香化制种分。AG皮质现Addisn综临床用AG治为G可增加肝脏对地塞米松的降解能力而不宜用地塞米松代替氢化可的松。G治疗现Addison综合床有于因。16/51. .[适证](1)乳疗一般用量为250-500mgd，2周后逐量到500-100mg/d。(2)类腺作效。[注意事项](1)妊与。(2)。(3)。第二代芳香化酶抑制剂福美司（omstan,他，etaon，抑制”的存在于AG30倍，福美司素P450相同注。[适应证]主要用于治疗绝经后晚期乳腺癌。使用方法一般为深部肌肉注射，250mg/次，1次2周。[注项](1)。(2)。17/51. .(3)妊娠妇女不宜使用；应用福美司坦治疗时应定期检查患者的外周血。第三代芳香化酶抑制剂酶甾体通过竞争性抑制机制发挥作用。前者包括来曲唑（latrozole）和阿那曲唑，后者的与AG相比，活性95%体ACTH为1mg/次1次/d。来曲唑体性较G强150-250倍外较AG强10000倍现对肾上为2.5m次1次/d依通过为25mg口，1次/d。[证]是。[项](1)。(2)中害。(3)由于降低了循环中雌激素的水平，故有可能导致骨密度下降。对伴的进行监。(4)运用。18/51. .2.雌素雌激素可体的平疗为于腺癌的治疗，但应用围逐渐缩小。临床应用的雌激素主要为乙烯雌酚（diethylstilbestrol,DES每次5mg，3次/d。[证]。[项](1)。(2)。(3)女性乳腺癌患者使用本药物时应先做阴道涂片，雌激素水平低者才可。(4)。三苯氧胺三苯氧胺（tamoxifen，TAM，他莫昔芬）为非甾体类抗雌激素药物，具雌素作主（细19/51. .复增水。[适应证]分。[注意事项](1)。(2)禁妇。(3)长期使用可增加子宫膜癌的罹患风险。使用过程中应定期复查子宫。托瑞米芬ormfneFareston，究和M一样的ER结合，抑还能（TGF-胞。宫膜。与苯胺比效。3.雄素20/51. .雄激素雄泌抗激一（tesoserneproponate。[适应证](1)晚期乳腺癌，尤其对有骨转移患者效果较好；对于非骨转移的晚期，无绝后适女者常伴次100mg部肌肉注每周2-3次用2-3个月，量达4-6。(2)子宫肌瘤、卵巢癌、肾癌、多发性骨髓瘤等。与其他抗肿瘤药物联。[项](1)。(2)。(3)不宜大量长期用药，用药前与用药期间应常规检查，如有电解质紊乱与药。(4)。氟他胺之21/51. .瘤。[适应证]剂为250mg,口服3次/日，间隔8小时。[注意事项]于值限3倍者用，。4.孕激素孕酮类药物主要通过负反馈作用机制抑制卵泡刺激素和黄体激素的分泌卵素上的患。常用药物有甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）和甲地孕酮（megestrolacetate，MA。甲孕酮用于晚期乳腺癌治疗的推荐用法为1000-1500mg/d。甲地孕酮又名美可治，为半合成孕激素衍生物，其作用除为160mg/1次过。[适应证](1)。(2)。22/51. .(3)。[注意事项](1)。(2)。(3)。.R-H激剂拮剂天然的促黄体激素释放激素（lutinzinghormorne-releasinghormone,LH-RH泌H和F雌激素的作用。合成的促黄体激素释放激素类似物（luteniznghormorne-releasinghormoneanalogues,LH-RHa）通过竞争结合垂体LH-R的得LH和FSH的生成和性增种反，LH和FH的量。绝经前应用LH-RH类似物可使雌激素过程是可逆的。对于骨质疏松和心血管系统的副反应比卵巢切除轻，所以LH-RHa可用作绝经前或者围绝经期患者不可逆性卵巢切除的替代疗法。其潮欲、瑞为g皮下注射每28天用1次者射37g次，28天使用1次。适应]23/51. .(1)晚经。(2)。[注意事项]用药初的LH-RH衍生物对垂体性使尿的。三、瘤向物疗1.生物反应剂干扰素干扰ntreon括α干扰FN-β（IFN-、γ（-。[证]毛白（（（、（胸水心液。[注项](1)初次用药时，患者常出现流感样症状。症状较轻时可不予治疗，症。(2)。(3)。(4)禁忌：①已知对干扰素制品、大肠杆菌来源的制品过敏者；②有心绞痛③严不24/51. .⑤癫⑥妊。白细胞介素-（IL-2）适应证]癌。[注项](1)。(2)可引起发热、寒战、乏力，给予适当药物（如吲哚美辛、哌替啶、。(3)。胸腺肽肽α1[适应证]肺。[注意事项](1)。(2)。(3)。(4)禁忌：①对胸腺肽成分过敏者禁用；②正在接受免疫抑制剂治疗的；孕。肿瘤坏死因子（TNF）25/51. .[适证]肺癌恶瘤。[注项](1)最常见不良反应是注射部位局部反应，包括皮肤出现红斑、搔痒、疼和等。(2)在。(3)其他不良反应包括血压变化、乏力、头晕头痛、关节酸痛、骨骼肌。(4)禁忌：①严重肝肾功能、心肺功能异常者；②对本品所含成分过敏者禁用。左旋咪唑适应]。[注意事项](1)。(2)禁忌：肝肾功能不良、肝炎活动期、妊娠早期或原有血吸虫病者禁用。COX抑制剂。[适应证]（F）。[注意事项]26/51. .(1)。(2)不良反应主要表现头痛、恶心、呕吐、便秘、关节痛、腰背痛、失。(3)禁忌:①对此类药物过敏者②已知对磺胺过敏者；③不可用于服。2.单克隆抗体利妥昔单抗适应]CD20阳性的B淋。[注意事项]（。（）者如衰)使时应监。（。（。曲妥珠单抗适应]He2过度。[注意事项]（。（）不推荐本药与蒽环类药（阿霉素或表阿霉素）联合使用，会增加。（约4患和等27/51. .。西妥昔单抗适应]。[注意事项]（达，。（大于％者间病。（。(4)K-ras基意义。(5)。尼妥珠单抗适应]体(EGR)表/Ⅳ咽。[注项](1)。(2)。(3)禁忌:。贝伐珠单抗适应]贝伐珠单抗联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者。[注意事项]28/51. .(1)胃肠道穿孔发生率0.3%-2.4%穿孔。（）。（）。（）。（）竭。（6）后28天不能使用贝伐。131碘[131I]肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体适应]。[注意项]（）本品为放射性制剂，必须在有开放性核素工作许可证和核医学医。（。（。（①②、哺乳妇成碘过患抗TNT抗体④用过源抗者⑤血恢⑥有明显胸腹水者，或者肿块表面红肿热痛伴有白细胞＞10×109/L者；⑦各。美妥昔单抗适应]29/51. .宜栓塞（TACE）或经TE后无效发期。[注项]（1）本品只能在有资质的医院使用，在使用过程应严格按照GB/8703-8《。（）不推荐孕妇与哺乳期妇女使用，不推荐儿童使用。尚缺乏用于老。（3对②A反应阳曾用过鼠源性者。3.细分诱剂全反式维甲酸、三氧化二砷适应]。[注意事项]（1（0岁以脱。（。(3)请勿、素A同。(4)。4.细凋诱剂硼替佐米适应]。30/51. .[注项](1)。(2)。(3)治测。(4)。三氧化二砷适应]。[注意事项](1)主要不良反应为皮肤干燥、丘疹、红斑或色素沉着，恶心，胃肠胀。(2)。(3)禁期。地西他滨适应]（M。[注项](1)在治疗过程中，会发生中性粒细胞减少和血小板减少，必须定期进行常查。(2)肝不慎。（。（。5.新剂31/51. .沙利度胺适应]可用瘤(MM)癌,皮。[注意事项]（，。（2）禁忌：①孕妇与哺乳期妇女禁用；②儿童禁用；③对本品过敏者禁用；。素[适证]本品联合瑞滨和顺铂化疗方案用于治疗初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺。[注意事项]（。（。（。6.表长受剂吉非替尼、厄洛替尼适应]用于治疗既往接受过化疗或不适于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺（NCL性。32/51. .[注项]（。（。（。（或IR。（5．EGR突变检测，可指导用。（6）禁忌：①；②孕。7.基因治疗重组人p53腺病毒注射液适应]。[注意项]（现I/I、、。（。（3）：①在患者有全身感染、发热等中毒症状时禁用；②对本品过禁；孕。8.多剂甲苯磺酸索拉非尼适应]。[注意项]33/51. .（。（）服药后患者高血压的发病率增加，多为轻到中度，应常规监控血压。对于发生心肌缺血和或心肌梗死的患者应该考虑暂时或长期终止索拉非治。（3）对合用华法林的患者应常规检测凝血酶原时间、IR临床倾。（。苹果酸舒尼替尼适应]（瘤(GIST)。（癌(RC。（期瘤。[注意项]（）最常见不良反应包括疲乏、食欲减退、恶心、腹泻，此外皮疹、。（停射数%线20%和或。（3）本长Q-T间期有QT间心。（）使用期间如果发生严重高血压，应暂停使用，直至高血压得到控制。（。34/51. .（肿辅物1.造血生长因子性：（1）集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF：主要有粒细胞集落刺激因子（granulocyte-colonystimulatingfactrG-CSF）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage-colonystimulatingfactor,GM-CSF；（2）白素-（Interleukin11,IL-1；（3）红细胞生成素（Erythropoitin,EPO；（4）血小板生成素（throbopoiein，TP。此外维素方、。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）适应]（）干细胞移植后促进中性粒细胞生成。恶性实体肿瘤、白血病化疗粒。（）治疗性用药。放疗、化疗后中性粒细胞数量降低时使用，剂量较大时长。（）严格选择后的预防性用药。个别骨髓造血功能较差者，在中性粒35/51. .。[注意事项]（中患。（）骨髓幼稚细胞未充分降低或外周血存在未成熟细胞的髓性白血病患。（、。（4后24～48小时使用；停少8小。（。（。（）常见不良反应：发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹、骨痛等，多可耐合发出。（8）用药期间定期检查血象（一般隔日一次，当中性粒细胞升至5.0×09/L（白总升至100×9L以。粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）适应]作早阶段的患者。与G-CSF一样。36/51. .[注项](1)痛和腹泻。罕见变态反应、支气管痉挛、心力衰竭、室上性心律失常、脑血管疾病、精神错乱、惊厥、呼吸困难、肺水肿和晕厥等。可伴发多浆膜炎综合征，如胸膜炎、胸膜渗液、心包炎和体重增加，可用非甾体抗。(2)有。(3)避见G-SF。(4)偶可引起血浆白蛋白降低，如同时使用血浆白蛋白结合率较高的药隔1以使用药。(5)对肿。(6)患。(7)治。白细胞介素-11（IL-11）适应]适合多种原因导致的血小板减少症。在肿瘤化疗中可做预防或治疗用药。与CSF一样。[注意事项](1)IL-11的大部分约10患有使37/51. .体肿胸液等。(2) 对IL-11过敏者禁制。(3) 器质性心脏病，尤其充血性心力衰竭和有房颤、房扑病史者以与。(4) 见G-S。(5) 至L红细胞生成素（EPO）适应证]肾性疾是EPO的首选恶失贫细。肿瘤者用EPO须符：红细胞压积（HCT）＜30%或血红蛋白浓度（Hb）＜90g/L，再加以下5项①正受肿瘤侵髓常增生综合；转和＜；⑤血＞00gm。[注意项]清EPO＞0mgL有。（）。，。38/51. .（2应查如2周HCT增加4%量少50%；如4-6周后HT增于50，应量50%；最大剂量不超过0U/k若HCT＞30%或Hb≥120g/，。（3）铁＜10ng/，予EPO时应补铁，使转铁蛋白饱和在。（4）后2-4周起效药12周仍无效，可以停用。血小板生成素（TPO）可。[适应证]（1）用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，血小板低于（）恶性实体瘤化疗预计可能引起血小板减少与诱发出血时，可于化疗结束后4小。（3）化疗中与F或EPO合并。[项]（）偶有发热、肌肉酸痛、头晕等“类感冒症状”，对症处理后，多可恢。（；全。（）个别特异体质者常规应用即可造成血小板过度升高，须有经验的39/51. .临医导。（。2.止吐药：（1P物质/肽-（NK1（Arepitant。（.5羟（受剂包西（Onanseron、格拉司琼（Graniseton、托烷司琼（Tropisetron、多拉司琼（Dolsetron（Paloostron：。（。（。（。选止药原]（）化疗所致呕吐：根据患者化疗呕吐风险分级与病情需要选用相应的。①用5-HT3和N1作。②中：5-H3受体。③低。④极低。⑤既往次。40/51. .⑥预防所。（2）放疗所致呕吐：用5-H3受体拮合。（。[注意事项]（是CYPA4的底是CYP3A4的中度激。（）甲氧氯普胺与抗胆碱药有拮抗作用，使地高辛、甲氰咪胍吸收减与。性。（。（4）多为Q-T间期延长、室性律等导唑并使时易生障。（。（；（）5-T3受体拮抗剂止吐效果相似，副作用轻微，可互相替代；等。41/51. .(、。（、。3.镇痛药用于癌症疼痛的镇痛药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs对酰基酚（Paracetamol,Acetaminohen（Opioids）助。常用（Bulufen（iclofeac、。常用阿：①（Codeine、与NADs制成复剂②（Morpin）（即释（Fentany透皮贴（Oxycodone、美酮（Mehaon）剂。辅药括（Amtrptlie②抗惊厥类药：卡马西平（Carbamzeine、加巴喷丁（Gabaetin、普瑞巴林（Pregabain,PG）；③皮。[证]（）NSAIDs：用于由肿瘤原发或转移病灶局部非感染性炎症、水肿所导致的轻度到中度癌痛。NSAIs与阿片类药物同时使用有协同作用。年。(2)对乙酰氨基酚：是许多复方解热镇痛药的重要成分，可以减少阿片类用并42/51. .。（。（）痛和癌痛。（）三环类抗抑郁药：主要用于神经病理性疼痛，对灼痛、坠胀痛、。（）抗惊厥类药：主要用于神经病理性疼痛，对撕裂痛、电击样疼痛而。（）皮质类固醇激素：适于脑部原发或继发性肿瘤所致的颅高压、神性的痛。按照世界卫生组织（WHO）癌症三阶梯止痛治疗原则，第阶梯轻度疼或NSI梯中用弱药SAIDs辅药包±AID±。阶，。[项]（SAIDs道用NSAIDs可。（用NAD功43/51. .素抗。（）服药期间戒烟、忌酒，不服用含咖啡因或酸性饮料，定期检查血。（4）不同时使用上NSAI，尽将NSAIs和质。（）阿片类药物没有剂量限制性毒性，且对重要脏器没有明显近期或。（）癌痛患者应用阿片类药物止痛不会发生精神（心理）依赖，但应。（宜。4.抑破细药第代②（Pamidonate膦（lendonat③第，ZoledronicAcid）环（Ibandonate。[适证]与、适量的和生素。[注事项]44/51. .（、。（2）帕米膦酸治疗骨转移输注时间不少于４小时，浓度不得超过15mg/125ml，滴速不得大于15m/h；治疗高血钙血症应严格按照血钙浓度酌情用药，同达2L以。（唑输不于15分二吞。物或同。（0ml/min酸无调剂外整。（发。（坏使注意。5.神经精神用药：抗；②抗惊；精。的选、R等新，快效，。[证]（）抗抑郁药物：用于患各类抑郁症的肿瘤患者，如源性抑郁症、更45/51. .难。（癫神病。特尤。（在逆增老年精碍。[注项]（、起血动。（复少态解或性。（剂可轻律药46/51. .后逐复为乳。（光间。（用剂。（。阿米替剂14天才。（在疗中，。院2017年11月20日附件、疗目证47/51. .IAHPC-EML药名 规格

WHOEML 中国-L适证林 50-15mg片剂 抑郁 抑郁 同WO神性疼痛啶 1g片剂 秘 入EL 入ELmg直剂平 100-200mg片剂

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激类 神经病痛地泮 .5-10mg片剂 虑 术镇 同WO5mg/ml剂静g直剂 抗癫痫全虑碍酸 2-50mg剂 -中 入EL NSIDs50-75mg/3注）射剂明 5g片剂 心 入EL 抗应50m/ml射 吐药剂 呕吐芬透5ug/h）75g/h丁 300-400mg片剂

-重 入EL 同C）神性 无 入EL疼痛醇 0.55mg剂 谵妄 碍 同WO0.5-5mg剂 恶心0.-5g/ml注 呕吐射剂立不安48/51. .丁菪 20m/ml服碱 液

心