医疗收费常见问题汇总

医疗收费常见问题汇总前言1+10：一本书/10个文件优先级：以当地政策为主/新盖旧看什么：编码内除说计价单位一、自立项目收费诊手术费、抢救室床位费X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。以1102医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。二、重复收费《甘肃省医疗服务价格手册（2004为4（1A价7元/2超过一组)价4元/（3）静脉输液(使用微量泵或输液泵输液)加收（准价1元/小时4）静脉输血（D价7元/组。静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管除外。2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如下修订：1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器；“留置针不得按此执行；“在等级护理的基础上加收，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得收此费用。普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管术收费，则不能加收；3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺置管术和深静脉穿刺置管术（30/50/50）收费，一旦发现严肃处理；4.动静脉置管护理可在等级护理的基础上加收。注意事项：一是必须有配套医嘱即置管护理医嘱必须对应前置医嘱穿刺置管术；二是二者次数可不同，但置管护理执行次数必须有客观记录。5.《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员会关于规范新增医疗服务项目价格的通知（甘发改收费〔2015〕18号）（2015年11月10日起执行）将动静脉置管护理分为动脉置管护理（）和静脉置管护理（b）2个子项目，且在静脉置管护理说明中明确注明“指中心静脉置管护理、PICC置管护理”（二）氧气吸入（）1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等。次。3.强制判定标准：a.氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大于持续吸氧50元/天，超出部分一律按违规收费行为处理；b.加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，即正压给氧装置，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。4.常见错误：薅羊毛使劲在一个羊身上薅。5.解决办法：HIS系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日氧气吸入或间断吸氧超过10小时，则无法点击下达。（三）心电监测动态血压监测（）1.医院医护人员对心电监测的医嘱定义及执行判定上存在两种理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、心率、血氧饱和度等心血管系统监测类项目的总称。为规范全院医生医嘱及便于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及执行标准。2.心电监测项目内涵“含无创血压监测，医院二者同时计费，且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。特别说明：凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以下条2录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次的连续记录。常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费次数与医嘱及记录单不符。（三）气管插管术（）全身麻醉（）项目内涵“含气管插管；包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入故全身麻醉不得加（普通气管插管术（普通）气管导管。（四）静脉采血1.静脉采血属注射（12042.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配置、一次性物、血液和血制品。3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。（五）导尿（）1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋2.分一次性导尿（）和留置导尿（）2个子项目，前者计价单位为“次单位为“日。3.留置导尿项目内涵“含膀胱冲洗（六）备皮（）1.教科书严格定义为手术前皮肤准备，非手术科室不得挂靠收取2.一次手术原则上收取1次备皮。（七）药品收费次数与医嘱不符1.医院HIS系统设置西药收费名称菜单时，必须严格按照“通用名＋规格”的方式进行。2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通用名（规格）×数量”的方式进行。3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准化计量单位，严禁出现“盒。（八）钠石灰根《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知〔2013156号构将钠石灰作为麻醉药品单独收费属分解项目重复收费的价格违法行为。我省各级各类医疗机构不得收取。（九）手术标本检查与诊断（）1.分为手术标本检查与诊断(两个蜡块、手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收（B）和手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收（C）三个子2.手术标本检查与诊断(两个蜡块)项目说明“以两个蜡块为基价，省级基准价150元/例。3.手术标本检查与诊断(超过两个蜡快)加收省级基准价10元/个。4.手术标本检查与诊断(塑料包埋)加收省级基准价60元/例。（十X线计算机体层（CT）扫描甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射，除外“造影剂、麻醉及其药物。2.（2建每次加收30元（3）使用心电或呼吸门控设备每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分设备档次每部位收40元”（十一）磁共振扫描(MRI)甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射除外“造影剂、麻醉及其药物。2.项目说明（1）计价部位分为颅脑、眼眶、垂体、中耳、颈颞颌关节其他（2使用心电或呼吸门控设备每次加收30元3）使用二手磁共振的，不分设备档次每部位收60元。（十二C型臂术中透视数字化摄影（DR（）型臂术中透视分为C型臂术中透视C型臂术中透视下定位2.数字化摄DR项目内存贮显示，除外“激光胶片，省级基准价60元/曝光次数。（十三）麻醉加收1.危急病人加收25%。的3301项目均可判定执行，但必须在医疗文书中提供相关诊断、证明和记录。（十四）手术特殊刀头高频电刀超声刀等手术特殊刀头原则上一次手术收费1次，如特殊情况需重复收费，需在医疗文书中提供相关说明或记录。（十五）眼科小检查裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查等专科小检查医嘱及专科记录单不详，导致收费次数与医嘱及报告单、病程记录不符。三、挂靠收费（一）电脑血糖监测（）1.《甘肃省医疗服务价格手册（2004版）规定，该项目内涵“含床旁血糖监测，标准省级15元/每试验项目《武威市医疗服务价格手册》标准12元/每试验项目。2.与之对应的另一项目为葡萄糖测（项目内“包括血清、脑脊液、尿标本，分为葡萄糖测定(各种酶)（年4月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于制定新增和修订医疗服务项目正式价格的通知（甘发改收〔2011389号）文件在葡萄糖测定项目后特别添加说明“床边血糖仪检测加收2元，同时新增子项目葡萄糖测定(酶电极)（年1月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于规范和新增医疗服务项目价格的通知（甘发改收费〔2012〕35号）文件再次修订为：“指全自动生化仪；“指专用的床边简易血糖测定仪“床边血糖仪检测加收2元”的特别说明。，市县根据当地《医疗服务价格手册》规定的基准价及限价比例进行调整。（二）疾病健康教育（）1.社区卫生服务及预防保健项（13凡编码以13开头的项目，如建立健康档案、健康咨询、疾病健康教育、传染病访视、围产保健访视等，均属社区卫生服务及预防保健项目，二级以上公立医疗机构严禁挂靠收取。2.309价8元/次，后者项目说明为“指群体健康教育，基准价5元/人/次。（三）护理费（1201）1.动式气垫床和防褥疮气垫每日加收5元，分为14个子项目，其中一般专项护理、新生儿特殊护理和精神病护理等又细分为若干个子项目。2.等级护理和重症监护不得同时重复计费。3.等级护理之间不得同时重复计费。4.一般专项护理“重症监护、特级护理、Ⅰ级护理不得加收此项费用，Ⅱ级护理、Ⅲ级护理可加收；甘发改收费〔2014〕18号文件特别修订为“可在护理费基础上加收；甘发改收费〔201〕1148号文件将“会阴冲洗”修订为“会阴擦洗，将“褥疮”修订为“压疮护理，且在除外中添加“功能性敷料。5.特殊疾病护理严格消毒隔离及一级护理内容，收费标准50元/ICU等涉及出血性可能的科室取1得再收取。普通病房、普通患者严禁挂靠收取。（四）会诊费（1110）1.分为院际会诊（、院内会诊（2）和远程会诊（3）3个子项目。2.院内会诊又分为知名专家会诊、主任医师会诊、副主任医师会诊、主治医师会诊和住院医师会诊5个子项目。3.院际会诊项目说明“患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担，差旅费另计4.远程会诊项目说明“指网上会诊，患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担5.知名专家会诊项目说明“指享受政府津贴的专家6.会诊必须要有医嘱和会诊记录。凡无医嘱及会诊记录者均判定为违规收费。（五）重症监护（）1.重症监护费只能在设置重症监护室的区域收取。2.医院重症监护室的设置，必须经过卫生行政部门组织的专业校验和审批。3.含24严密观察病情、监护生命体征、随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理”医院非重症监护（即科室内设抢救室/治疗室严禁挂靠收取重症监护费。（六）大、中、小换药（/3/4）1.1206说明“依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分特大、大、中、2.1口，或创伤面积在50cm2以上3.大换药说明“创伤面积在30cm2至50cm2之间。4.中换药说明“创伤面积在10cm2至30cm2之间。5.小换药说明“创伤面积在10cm2以下。（七）门诊拆线（）属换药（1206）子项目。因住院患者原则上不得收取门诊类费用，故建议酌情用其它住院类子项目替代。（八）大、中、小抢救（/2/3）1.大抢救项目内涵“1.成立专门抢救班子；.主管医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；5.专人护理，配合抢救。2.中抢救项目内1.成立专门抢救小组2.医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；5.专人护理，配合抢救”3.小抢救项目内涵“1.专门医生现场抢救病人；2.严密观察记录病情变化；.抢救涉及两科以上及时请院内会诊；4.有专门护士配合（九）急诊监护费/急诊诊查费公立二级以上医疗机构住院患者原则上不得加收任何急诊类附1.急诊监护费项目内涵“含监护仪监护、床位、诊查、护理，项目说“符合监护病房条件和管理标准超过半日不足24小时按一日计算，不足半日按半日计算2.急诊诊查费项目说“指医护人员提供的24小时急救急症的诊疗服务。需留观的不收急诊诊查费”（十）动脉采血（）和静脉采血（）1.二者均属注射（1204）类二级子项目，项目内涵“含用药指导与观察、药物的配置、注药、普通一次性输液器、过滤器、采血器(含灭菌注射用水2.3.（十一）静脉测压加收（）AB（C）三个子项目，省级基准价分别为50/50/2元/次。（十二）加床床位费（）1.从A至T有20个子项目，相互之间均为并列单选关系，即一次只能选择其中一种，不能多选。2.椅(凳)、床垫、棉褥、棉被(或毯)、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、废品袋(或篓)、大小便器等。3.省级基准价5元/床/日。4.医院常见陪护椅挂靠收取。（十三）持续呼吸功能检测属呼吸系统/肺功能检查子项目项目内“潮气量气道压力、顺应性、压力容积、Pol、最大吸气压”等6项内容，省级基准价3元/小时。（十四）清洁灌肠（）1.灌肠（1215）分为灌肠（1）和清洁灌肠（2）两个子项目，1AB（1C）三个子项目。省级基准价均为20元/次。2.清洁灌肠项目说明为“指经肛门清洁灌肠或经口全消化道清洁洗肠，其核心词为“清洁，目的是“刺激肠蠕动，软化和清除价40元/次。（十五）物理降温（1211）1.分为一般物理降温（）和特殊物理降温（2。2.一般物理降温是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料费，省级基准价5元/次特殊物理降温是指使用专用设备等方法省级基准价13元/次。3.意见及建议（1）医嘱分别下达（2）在护理记录中将特殊物理降温加注“冰帽”等备注以作区分。（十六）日常生活能力评定/肺功能康复评定（）1.402业许可证执业范围含康复2.康复类项目需提供量表、评定指标等专科记录内容。（十七）呼吸训练（）属甘发改收费〔2014〕1298号文件中康复类项目的子项目。1.项目内患者胸部及其周围部位的肌肉进行被动的、辅助主动的、主动的放松训练、腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇式呼吸训练特殊手法操作训练及器械训练2.运动疗法项目说明“每次不少于45分钟。（十八）救护车费（1106）1.《甘肃省医疗服务价格手册（2004版）规定项目内涵“含来回里程不含院前急救项目说“5公里以内20元(含5公)，超过5公里，每公里加收2元。2.甘发改收费〔2011〕389号文件修订项目内涵为“含搬运病库为起点，按到病人所处位置接运病人至到达的医院，再到救护车车库的来回里程计算。5公里以内50元（含5公里，超过5公里每公里加收2元（含以上每层楼加收5元3.取血等非救护行为严禁挂靠收取。（十九）连续动态血糖监测（）甘发改收2011389号文件新增项目收费标准600元/次，项目内涵特别说“指持续监测72小时每24小时测定不少于288个血糖值四、中医及理疗类项目临床路径和收费不规范（一）普通针刺（）/磁热疗法（）/穴位注射（2）1.针刺《甘肃省医疗服务价格手册2004版中针刺“43”开头的一大类收费项目，具体分为普通针刺、温针、手指点穴、馋针、埋针、电针、微波针、激光针、磁热疗法、放血疗法、穴位注射穴位贴敷治疗等25个子项目且部分子项目又细分为若干个子项目。2.为合理补偿中医诊疗成本体现中医医务人员劳动价值《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知（甘发改收费〔2012〕1468号）文件调整中医项目针2个3.普通针刺（）项目内涵“包括体针、快速针、磁针、金针、为2a价15/个穴位和普通针刺(增加穴)加收（）基准价3元/每个穴位。4.磁热疗法基准价25元/2个穴位。5.穴位注射项目内“包括穴位封闭自血疗法除“药物，基准价25元/2个穴位。（二）辩证施膳指导（）属中医综合（48）类子项目。医院辩证施膳指导在医生下达医嘱后，由护理人员自行判定执行，病程记录无相关描述。此行为似乎存在临床路径不严谨之嫌，但考虑到中医护理人员在执行部分中医诊疗项目医嘱时，拥有“辩证施治”的职业权限，故此行为不予个人积分，建议医院在集体讨论后酌情优化。五、术式特殊计费说明1.手术中使用各种内镜加收100元；使用手术显微镜加收150显微镜治疗的不按此执行。2.价。手术中使用高频电刀加收50元，使用激光刀、氩氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀加收200元，使用超声刀、等离子刀加收400知，在征得患者（或家属）签字同意后方可实施治疗并收费。3.切口和双侧（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术减半收费（2）经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价）同一手术项目中两个以上切口的手术，按该手术项目价格的30%加收（4）双侧器官同时实行的手术，按相应单侧手术项目价格