危急重症急诊服务流程

重程为服安有科保障 患得连贯疗务， 结实制病务流 程：急心心急 性、损性呼吸等。重点病种急诊服务流程图急患自来或 10急送者）入门立平护具至科↓接诊急测 、、BP，志急生↓医诊， 处达对行（程在 10内成）经体者 经重↓ ↓入急道至相室，后费。

急抢或关科抢室，士话通室。↓果至 急首医生 ↓视情入医必置根据患情定

手重房患去向做录签等↓ ↓ ↓相专科 急留 离观察住治疗 院察 随复诊、创治规范（断确种抢。（路理靠路保动 脉血2﹥9%。（静的建至静脉 通（腔或双管） ，导备 用外或条脉（。速以 输同测静。（ ）统和：按 CR【N（ circu，脏循 环系统、 （resn，胸部吸）、 （a脏 器、 S（s，脊柱脊）、 （hd、 （ pels，盆、 （lb，四）、 areri，动脉）、 （ners，神】系 统评者的对进行 X、 CT、B等 检得学并完断。（氧测理复整看 主以可能提足血携， 以。 当机 体体的时， 机通氧来对 氧可的 -032上升到 0.7。一旦载况 改，用可在 24时恢正常这，机 体的偿功存在， 当， 认为载或 相一氧就缺氧在。当过 4说危强其在0达 34天在 0持续 24时， ﹥0.0的时 间超出82小时提缺重过现症机 会。 因复苏指过 040。 （定救术对于患复保救 命的标术。创严分方：①部单住。 ②：主要伤损严， ， 生征平， ；IS伤度） 治可功 能。③个体治死 亡过病史和手解， 成 救流：（ ～ 3分般及命 ，生 严留残。④多命不置4小时或状A.创伤急救流程图B.严重创伤抢救流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢吸道通畅，要时建立人气道，给严密监护生体征

20度。 保持呼氧建立静脉通并适当输入晶体液 止血、止痛镇静 休克者注意保温颅脑伤 勿填塞药 高颅者 20甘 露醇 125ml快速 静滴或速尿20mg静注 脑疝者就近理或快速送院

胸部伤 闭式引流处理张力性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁 肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急 穿刺减压

腹部伤 反复审定腹部情，确诊腹腔出血，可反复刺腹腔穿刺阳性率＞对腹腔出血者尽开腹探查

泌尿系损伤 留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿 路损伤严重， 防 止尿管堵塞 卧床休息，碱化 尿液

脊柱骨盆四伤 上颈托、头部定 器并卧硬质担架定骨折重骨盆骨折者应规肛门指诊以排膀胱、直肠损伤 并严密观察转运途中监护救治、院内处理颅脑伤 头颅 检查、脑 挫水肿、 手血肿 或压 非手术：、利降压维解质衡预染

胸伤胸部 X或 检查内浮胸壁胸放、 活动血、包填开探查支吸能预染营持

腹伤Β、 X、 检查腹洗确腔器损应腹探胃减压维电质酸衡预染营持

泌损伤 脊盆肢Β超、检 伤肾对 X线、 检卧止 脊急血液 诊压肾伤 骨出应复 血止维质 血酸衡 直伤保能 尽术预染 骨术、脑伤诊程序生体： 颅压高生体化两高 颅窝折 酷头体： 似熊眼称眼”神经体征病判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑神经体征主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征繁的呕吐，头痛性加重

头痛与呕吐：频辅助检查：头颅 X线摄片、 CT扫描、 MRI检查等开放气道 吸氧，气管切开，机械通气颅 建立静脉通道 5%～ 10葡萄糖注射液脑 20% 甘露醇、地塞米松、呋塞米损 急措施 控制脑水肿，伤 降低颅内压冰帽物理降温控制出血 清创缝合，应用止血药手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿预防感染 TAT、抗生素辅助检查 头颅 X线平片、 CT抗休克治疗 输血、升压药体位：头部抬高 保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化 次留置导尿 并发症的观察与护理A．急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸95%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压 >90mmHg平;均动脉压 >80mmH。g3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。5、头颅 CT扫描与相关检查，如胸腹部 B超， X线摄片、查血常规、生化、血型等 。、缺脑急务流程到前：遵守与衔及；参照预分诊流及分指；按预分诊。住间：1.健教有。2.24h内血估脉、 TD。3.4h内阿或治禁外录中 须录。4.评平吞。5.严长预施。6.出继用氯因用病 记。.平均日 ≤21天，平均院用 ≤费除 特情况， 平日院标， 需加说明记录。8.以相在院。健育：1.积制、常。2.戒戒。3.培的钠应该 ≤6少 饱肪酸和摄鲜的。4.培康方锻。5.控：指（ BM）I：18.5～24.9kg/m2BMI＝（ k）/（ m2）。ββ四急心急救流程气道阻塞清除气道异物， 保持 气道紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚

通畅； 大管径管 吸痰 气管切开或者插管呼吸异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

呼之无反应，无脉搏 心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视度 95%以上 阿司匹林0.5m（舌下含化），无效

大流量吸氧，保持血氧饱和16～ 325mg嚼服 硝酸甘油5～ 静 脉滴注 胸痛不

检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能检查

稳定必要时床边 X线能缓解则给予吗啡快速评估迅速完成

2～（＜10分钟）12导联的心电图

4mg静脉注射，必要 时重复简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书） 、核 查禁忌证10分钟内回顾初次的 12导联心电图5ST段抬高或新出现 （或可能新） 的 LBBB*7

ST段压低或 T波倒置 8 ST段和 T波正常变化意920分钟内

ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）

非 S段抬高心肌梗死（或高危性不稳定型心绞痛（

NSTEMI）UA）

中低性稳定心痛11 （UA）12 辅助疗 *（根据禁忌症调节）（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1～ 20mg缓慢静脉推注）格雷普通肝素 /低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类不能延迟心肌再灌注治疗

β-受体阻滞剂氯吡

16辅助疗 *（根据禁忌症调整）甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素低分子肝素GⅡb/Ⅲa拮抗剂抑制剂 （ACEI）

血管紧张素转换酶他汀类

硝酸 19 辅助疗整）酸受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素

*（根据禁忌症调/低分子肝素13胸痛发作时间是14 溶栓疗入院栓剂至管时30分内 间≤0钟90分钟内

≤12小时否

收住护进行险层，危：17顽缺胸痛反继续 ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）早期入疗的应和时存争18给 予最想物治后有明显行性或复发缺才介治疗

20是 是否展高中心痛或白转阳性否21收住诊者监病：检测 反复心图，续精神应急评估 诊断性冠脉造影议。进22如无心肌梗死或缺血证据，允许

肌钙蛋连续肌志物ST段监护LBBB：左房室束支传导阻滞-受体阻滞剂：普奈洛尔

辅助治疗药物：1～30mg/次， 3～4次/日或 1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8天普通肝素 60U/kg静脉注射，后继GⅡ b/Ⅲ a拮抗剂：阿昔单抗维持 48小时ACEI/ARB：卡托普利他汀类：洛伐他汀 20～

μ12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素 3005000U皮下注射，μ0.25mg/kg静脉推注，继以 10g（kg·h）静脉滴注 12小时；替罗非班6.2～50mgTid，氯沙坦 5～ 100mgQd，厄贝沙坦 150～300mgQd40mg1～20mg，辛伐他汀2～40mg

Bid 10μg/kg静脉推注，继以 0.15μg/（ kg·）五呼竭救流规范一、 通建立 呼直命及的。其 则是畅或，氧化潴。以代能从而为发取造件，但措患际况而。（一）改应道畅 ，将喉部 的分物出。痰用吸管 解激气；或应吸 出 。佳 ，上气管管切以气。（二建机通浮导同计脉压 （P）、肺动细管压（CP、）循力、PV0、cvo2、 O／热定出量（O等的诊断对机气特是 PP循功影亦要 的测标。（三）是养前用 的骨静脉留管它长， 待情后留，反复的。（四）导。 目插以， 但 科用机械时用或、肌等，可造扩，经常的，鼻不轻还化倾向。 同过应 用剂救。（五 道 ：排谢， 通尿量、氧中现。肾衰抢来困难， 而衰肾竭死 亡达 7。二救措施及治后，点吸道 通气 ，纠缺氧 (维持．0Ka上)酸衡同染正电紊乱 ，心竭其 它症。()吸持疗1．疗 ：缺手段 ，确用疗许病 人获或改生活质量有基念：(1) 氧疗指可引 起用；()氧作，应，时整 治疗 ；()氧综措分，的决病 因。高浓伤 (中 毒 )此 当 (≥8．0)的前低常<0％。过线时吸器。 纠氧刻 缓 ，用罩气压 (CPA吸，大数要借助 机气氧一为 PaO2>， PaO2仍 <8KPa(60mmHg)时应对用正气(PEEP的机气：呼机与吸道的保性机效。近提流灵面使其 的密，了气能少给带来并， 为展创伤 性抢率。机械 通治 疗重段适： )急呼衰竭；(2)严重水和AS；(3)性竭；(4)呼能重害肺部疾患 ；()手后助。通可带方面： (1)维持当通气； (2)在一程 度改气交功； (3)减少吸的消吸到缓。需者面压通气 PEEP气 （P）管或 气管开末压气PEEP）。PEEP能小道肺扩，进间质和 肺，性残， 改通／流例调 ，低肺左降量，提高2， 0％以。PEEP一般用．— ．a（5-15cmH2O为）不增P和改身 的量。（二 ）维宜容： 在容血下液量 轻平衡（0至 1000ml／d）。（三上皮激应： 保管， 防细胞 、 血聚集和成栓 ；活抑 制膜脂谢 ，花生稀合成阻前腺及栓素成；型表物质炎使质 液管肺。（四酸乱化标 ,随加调整 。 （五）感染保引件下可据菌及验效控制。（六 ）防道： 防化的在缺二化 碳。严重赛。（七 ）抗疗克繁多 ,酸平失调 、质紊 乱 、量不足出气用过，应病因应，（八

经不转给 予升药维血压。）持原导 致量耗上升体负谢 ，低能， 感不制吸易及致竭 ，程所救 时鼻、 高碳，以维和 微的。三护随者，鼓咳注意 。正量 (20-40ml／k)及单时间的 人出量 ，予液 ，希持正。测括过脉监肺动脉压 (持 在 0，．3即 — 10mmHg，)发肿 。血容不影呼用以气疗应()严观察变患幅度与志和反改。 (2)检吸 机病工纠正。 (3)呼保通控染防 呼吸肺的。)强鼓患者的和动。积康炼 ，养呼的 清和。综竭预高，采，应建种

及，通台护，可使率降。支持通气A:潮气宜大 B率快频慢 ： E2以上↓纠失解乱↓控染有感征时 B联、 静脉使用↓A&B： 营持原避疗合症心尿心动压六性急流程急性心力衰竭 若濒死 快速建立静脉通路 半靠位 ECG 呼吸心电 SP2监护 ,血压监测 次 保持气道畅通 ,吸氧 4L/分平均血压 <70mmHg 平均血压 ≥70mmHg 若吸氧同时 Sa2<95%血常规电解质肌酐血糖

补液体生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察 BP和 HR变化

血扩剂硝酸甘油静脉μg/

2g/，可至 200 增加 FiO2使 SaO2>95%SPB<90— 100mmHg减量BNP心肌标 仍不能则 CPAP,NIPPV志物需检查血分析其他 入检查动插管中静插管肺脉管

利剂呋塞米静脉注射滴注吗啡焦虑注射

2—4-0mg或静脉5— 40mg/h呼吸困难和胸痛者早期静脉3mg

若现吸疲劳呼频减少高酸症神不清进一步判断心衰分类和危重性明确基础疾病和合并疾病 气插行械气S85mmHg 若收缩功能不全引起急性心衰 SBP>100mmH正性肌力药 SBP85 100mmHg 血管扩张剂、利尿剂多巴酚丁胺开始静