2023单孔腹腔镜在子宫内膜癌中的应用

2023单孔腹腔镜在子宫内膜癌中的应用子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科肿瘤据资料显示,子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科肿瘤，全球子宫内膜癌发病率居女性生殖系统恶性肿瘤第二位,2019年美国子宫内膜癌病例数为6.18万例，相关死亡例数为1.2万例，2021年中国10.28/1。万，死亡率1.9/10万，5年总体生存率83%,复发率13%~14%。子宫内膜癌治疗的主要手段是手术和放化疗。治疗方案及原则制定治疗方案应结合：患者的年龄病理学类型和分子分型、临床（影像）分期、高危因素和体能状态等综合考虑决策。局限于宫体——全面分期手术（前哨淋巴结切除代替系统淋巴结清扫）；子宫颈疑有/已有肿瘤浸润——全子宫切除或广泛全子宫切除为基础的分期手术；病变超出子宫——局限于腹、盆腔内，行中路细胞减灭术,包括全子宫切除+双附件切除术+淋巴结切除（切除重大的淋巴结）+盆腹腔内肿物切除+大网膜切除等。腔镜手术入路常规腹腔镜手术单孔腹腔镜手术（LESS）机器人辅助手术经自然通道腔镜手术单孔腹腔镜的价值更小的切口更少的疼痛更少的并发症更短的住院时间更快的恢复更好的美容效果单孔腹腔镜的痛点与难点（1）手术器械和光学系统的相互干扰；（2）同轴操作，影响术者对深度和距离的判断；（3）直视视野，立体感差，镜头和器械相互影响。单孔腹腔镜适应证与传统腹腔镜手术的适应证相同，只是受到目前技术得到限制，单孔腹腔镜的适应证应该更加严格，包括：（1）卵巢囊肿剔除术；（2）输卵管切除术；（3）附件切除术；（4）子宫肌瘤剔除术；（5）子宫全切术；随着技术的发展和条件的改善，单孔腹腔镜也可以逐步开展盆底手术，如：（1）盆腔粘连分解术；（2）人工阴道成形术（腹膜法）；（3）阴道甑骨固定术；（4）腹腔和腹主动脉淋巴结切除术；（5）早期子宫内膜癌分期手术；（6）子宫颈癌根治术。此外，单孔腹腔镜经脐入路也为妇科手术同时行阑尾或胆囊切除提供了方便。单孔腹腔镜在子宫内膜癌的应用适应证：与机器人、多孔适应证相同；早期、最好限定在I期；BMI<30;子宫能经阴道或脐孔完整取出。相对禁忌证：盆腹腔严重粘连；大子宫。绝对禁忌证：晚期恶性肿瘤；巨大盆腔肿物；全身情况不能耐受；凝血功能障碍；腹腔严重感染；脐部发育异常。手术组成步骤全子宫+双附件切除；盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除（前哨淋巴结切除）；全面分期手术（大网膜、腹膜）；不需切除淋巴结（没有增大淋巴结；肌层M1/2,没有宫颈侵犯;肿瘤直径<2cm;G1和G2）;仅需切除盆腔淋巴结（病灶>2cm且侵犯浅肌层;G1-G2）；盆腔+腹主动脉旁淋巴结切除（盆腔淋巴结阳性深肌层浸润；G3;浆液性癌、透明细胞癌等）；前哨淋巴结对临床I/II期的子宫内膜癌，前哨淋巴结示踪切除是系统性淋巴结清扫的可选择替代方案。但前哨淋巴结切除可能更适合于中低危患者（不存在任何高危因素或仅存在以下的高危因素：深肌层浸润、G2或G3、la期非内膜样癌无肌层浸润）。如果一侧盆腔未检出前哨淋巴结，则该侧需行系统性淋巴结切除术。推荐对前哨淋巴结进行病理超分期。小结子宫内膜癌应在术前详细全面评估,对于早期患者腹腔镜手术可以有效减小创伤，促进患者快速恢复；在技术条件保证的前提下，合理开展单孔腹腔镜早期子宫内膜癌手术可行且具有一定优势，需注意术中贯彻无瘤原则，减少肿