脑血管腔内机械取栓术护理查房

脑血管腔内机械取栓术护理查房2简要病史姓名：黄春娥性别：女年龄：65岁职业：农民文化：文盲入院诊断：大脑动脉的闭塞或狭窄引起的脑梗死、心房颤动、高血压病、2型糖尿病既往史：房颤、高血压、糖尿病病史，具体不详药物过敏史：无简要病史

入院时间：2020-3-13-114:14平车入院查体：T36.3℃P135次/分R20次/分BP114/86mmHg现病史：患者及家属诉于上午11点左右无明显诱因下出现意识改变，呼之不应，右侧肢体活动障碍，由我院救护车送来我院就诊，急诊行头颅MRI示：1、左侧额颞顶叶及左侧半卵圆中心大面积脑梗死（急性期）；2、脑内多发腔隙性缺血灶、梗死灶（慢性期）；3、右侧额部皮下软组织稍肿胀，故拟诊为“脑梗死”。患者神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，一级护理，禁食、病重，测血压、脉搏、呼吸每两小时一次，遵医嘱给予机械取栓治疗。患者卧床休息立即建立静脉通道，抽血查肌钙蛋白、心肌酶等相关生化检查心电监测氧气吸入3L/min做好心理护理，告知相关疾病知识，缓解患者的焦虑、恐惧，配合手术向患者及家属交代手术风险，签写手术知情同意书手术穿刺部位局部备皮（双侧腹股沟备皮）术前准备用物准备无菌器械包、无菌敷料包10ml注射器5ml注射器11号刀片肝素盐水利多卡因耗材准备：6F穿刺鞘、穿刺针、150cm亲水涂层导丝、6F导引导管、神经血管导丝、各型号球囊扩张导管、压力泵、颅内支撑导管等药品及器械准备：常用急救药品、利多卡因、阿托品、肝素钠、多巴胺、肾上腺素、乌拉地尔、尼莫地平、罂粟碱等用物准备术中配合1、核对病人接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名:黄春娥性别：女年龄65岁住院号：336045科室：神经外科床号：13床手术时间：2020-3-13手术名称：脑血管腔内机械取栓术麻醉方式:局麻手术部位：右侧股动脉穿刺接受病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤情况，饰物已取下。术中配合2、安置体位，建立静脉通道给予平卧位，左侧建立静脉留置针，接心电监护电极片，连接血压、血氧饱和度；给予防护手托，防止坠床；重要部位给予软垫或减压贴，预防压疮。给予适当的约束，避免躁动。术中配合3、协助手术准备帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助手术者消毒，协助手术人员铺单。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递耗材、物品等。保持手术间、台面，手术用物的清洁，严格执行无菌操作及查对制度。手术过程于2020-3-13-14:43平车进入导管室，行脑血管腔内机械取栓术。核对患者信息后，给予平卧位，皮肤完整，心电监测、血压、血氧饱和度监测，常规双侧腹股沟皮肤消毒，铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处股动脉为穿刺点，2％利多卡因局部浸润麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右股动脉成功，利用置换导丝置入6F导管鞘失败后改左侧，同法操作顺利置入6F导管鞘。顺导管鞘在0.035英寸导丝导引下置入5F“猪尾巴”造影导管，行主动脉弓造影显示主动脉弓及弓上诸动脉均充盈显影清晰，主动脉弓为Ⅱ型弓，在0.035英寸导丝导引下撤出5F“猪尾巴”造影导管；在0.035英寸导丝导引下顺导管鞘置入5F椎动脉造影管左侧颈总动脉行正侧位造影显示：左侧大脑中动脉M1段闭塞，M1以远的血管无血流通过未见血管显影；根据造影结果考虑左侧大脑中动脉急性闭塞，拟行介入机械取栓术。交换置入6F90cm长鞘将长鞘置入左侧颈内动脉起始部，长鞘内导丝引导置入5F125cm-SOFIA中间导管，将导管置入到M1闭塞处近端，中间导管接负压抽吸后缓慢回撤中间导管并取出，复查左侧颈内动脉造影提示左侧大脑中动脉M1段闭塞已复通，闭塞处未见狭窄，上下干血流复通流速正常；行右侧颈总动脉及左侧椎动脉正侧位造影提示：以上各脑血管大小、形态、走向正常，未见异常血管团影，毛细血管期及静脉期亦未见异常。术毕拔除造影导管及导管鞘，压迫右股动脉穿刺点15分钟无出血，加压包扎后安返病房。手术过程顺利。造影示：左侧椎动脉起始部重度狭窄90%，狭窄病变长度约6mm造影显示：病变处狭窄残留10%，病变远端血流良好，

术中观察：患者术中血压110/62mmHg，心率122次/分，血氧饱和度99%。

密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录，严格执行无菌操作护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。护理措施（1）术前为病人安排舒适的体位在重要部位及关节处加保护垫。该病人为仰卧位，应注意在肩胛处，肘关节，骶尾部，足跟部加保护垫；注意身下床垫保持平整。（2）术前在手术床两侧加床挡保护，术中调床时患者体位是否发生改变，如有不适立即调整体位。（3）避免患者皮肤直接接触床等铁质物品，防止使用单双极时发生电伤。护理评价：患者皮肤完整。护理诊断及措施有跌倒坠床的危险：与患者肢体活动不利有关。护理措施：（1）接患者时在患者上平车前应该在患者下床时给予提醒和搀扶；（2）上床是注意搀扶，防止坠床；（3）注意合理约束患者，并对患者坐好解释工作，态度和蔼亲切。护理评价：未出现上述情况。护理诊断及措施有感染的危险：与手术中免疫机制下降有关护理措施（1）医务人员严格执行无菌操作；（2）熟练配合，尽量缩短手术时间；（3）防止患者体温过低，加强保温措施。护理评价：患者伤口无渗血、渗液、无红肿，各项生化指标正常。护理诊断及措施焦虑：与陌生环境，不了解手术室知识有关。护理措施与病人解释手术相关知识，并告知相关成功病历，增强病人自信心，消除患者紧张心理。护理评价：患者了解手术相关知识，心理状态良好。护理诊断及措施体温过低：与室内温度过低有关；麻醉造成全身代谢减慢有关；低温液体的输入；护理措施：减少不必要的暴露，调节室温；静脉操作应及早完成，操作后及时为患者盖好被褥，为患者加盖保温毯，选用加温过的消毒液及造影剂。

护理评价：患者体温正常。护士长总结通过今天的护理业务查房，通过大家的积极发言，让我们学习、了解到了更多的知识，能够更好的护理病人，提高我们介入室护士的手术配合能力。激励了护理工作的思考与探索。以后我们会加强学习、开拓视野，把提高质量、保证安全，让患者满意作为始终不变的目标。术后回病房，右下肢制动24小时，监测生命体征及足背动脉情况、足背皮肤温度。并观察术侧下肢血液循环、皮肤颜色、温度，穿刺部位有无渗血，血肿。观察意识、瞳孔、肢体活动、语言障碍情况等。多饮水，促进造影剂排出，保护肾功能。术后护理要点支架植入术常见并发症1、脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的增多导致。临床主要表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。2、心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者可表现为头昏等。3、缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致，应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生几率。4、血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的痉挛。支架植入术常见并发症5、穿刺点出血、血肿6、造影剂肾病7、支架塌陷、变形、移位、再狭窄健康教育1、保持平静心理，避免