脑恶性肿瘤的护理查房

脑恶性肿瘤

的护理查房

概述生长于颅内的肿瘤通称为脑瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。其病因至今不明，肿瘤发生自脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性颅内肿瘤。由身体其它脏器组织的恶性肿瘤转移至颅内者，称为继发性颅内肿瘤。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。

定义近几年，脑恶行肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，脑恶性肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据一定空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。

脑瘤和其它肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、放射线、遗传、胚胎残余等，被认为与脑瘤发生有联系，但每一种学说，只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。

病因

临床表现

Ⅰ.颅内压增高的三主症症状和体征：

1.头痛：由颅内高压所致，头痛程度随病情进展逐渐加剧。

2.呕吐：呕吐呈放射性，多伴恶心。

3.视乳头水肿:是颅内压增高重要的客观体征。

还可出现视力减退，黑蒙，淡漠等。

Ⅱ.局灶性症状和体征：1.癫痫发作

2.精神症状

3.感觉及运动障碍

4.失语症病史简介

患者潘孝庆，男，81岁，因“颅内恶性肿瘤放射治疗6月余”于2021-8-1610:06由脊柱神经外科转入我科诊断:1.脑恶性肿瘤；放疗后；6周期化学治疗后2.脑水肿既往史：脑梗过敏史：无体格检查：T：36.5℃，P:70次/分，R：20次/分，BP:134/87mmHg,患者神志清楚，慢性病容，神情淡漠，纳食，睡眠欠佳，反复恶心，呕吐伴有头痛，头晕，小便失禁，大便3-4天一次，8-16巴塞尔评分：50分，8-17巴塞尔评分：30分，改二级护理为一级护理，8-20巴塞尔评分:0分，8-16压疮危险评分：15分，8-20压疮危险评分：13分，8-16跌倒坠床评分：70分，8-22跌倒坠床评分：55分。营养评定：≥3分。管道滑脱评分:7分。遵医嘱按肿瘤科常规二级护理，8-17改一级护理，普食，深静脉血栓基础预防，中药涂擦护理，气压治疗，气垫床，给予甘露醇，脂肪乳，白介素-11，复方氨基酸，甘油果糖等药物治疗，8-16给予贝伐珠单抗靶向治疗，口服:奥美拉唑肠溶片，一日一次，一次一片，奥氮平片，一日一次，一次一片，8-21留置右侧锁骨下深静脉，

实验室及其他检查

CT头颅平扫：双侧额叶大片状低密度影，考虑脑水肿或缺血性改变，双侧基底节区及放射冠区多发腔梗，肝硬化可能。

MR：脑内多发腔隙性缺血，梗死灶（慢性期）检查项目日期检查结果参考值白细胞8-058-108-158-254.7711.477.099.864-10（10*9/l）血小板数目8-058-108-158-251001126376100-300（10*9/l）白蛋白8-058-108-158-2542.639.927.0130.035-55（g/l）护理问题

一，有误吸的危险：与病人经常恶心呕吐有关

二，潜在并发症：颅内出血

三，有皮肤完整性受损的危险：与病人长期卧床及大小便失禁有关。

四，有脱管的危险:与患者长期留置CVC导管有关

五，营养失调：低于机体需要量，与呕吐及肿瘤消耗有关

六、活动无耐力--与化疗引起的乏力有关

护理诊断：有误吸的危险：与病人经常恶心呕吐有关

护理目标：患者恶心呕吐程度减少或消失护理措施：（1）体位：抬高床头30°，取侧卧位或头偏一侧，预防误吸。（2）减少胃内容物的潴留，促进胃排空。（3）及时清理口腔及呼吸道分泌物。

（4）剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱补充水分和电解质。护理评价：患者仍有恶心伴呕吐。评价时间：2021-09-07护理诊断：潜在并发症：颅内出血护理目标：警惕颅内出血先兆，一旦发生，及时配合医生进行抢救措施护理措施：（1）遵医嘱及时准确使用脱水药物。（2）翻身时动作轻稳，避免头部扭曲使呼吸不畅。（3）监测意识，瞳孔，生命体征，如有异常，及时报告医生。

（4）保暖，防止因感冒发热而增加脑耗氧量。护理评价：患者无意识改变，瞳孔散大等颅内出血征象。评价时间：2021-09-07护理诊断：有皮肤完整性受损的危险--与病人长期卧床及大小便失禁有关。

护理目标：患者皮肤完整，未发生压疮护理措施：（1）评估病人的皮肤情况，建立床头翻身记录卡，每两小时翻身一次，给予卧气垫床。（2）避免局部受压，并检查各处受压处的皮肤。翻身时避免拖、拉拽等动作，防止皮肤擦伤，严密观察水肿皮肤。（3）避免局部刺激，保持床单位清洁、干燥，不宜频繁，过度清洁皮肤。护理评价：患者受压处皮肤完好。评价时间：2021-09-07护理诊断：有脱管的危险:与患者长期留置CVC导管有关护理目标：患者无脱管的发生护理措施：1、能够及时评估到潜在危险因素，从而做好预防措施。2、对于因翻身需要移动时，应妥善固定导管。3、加强留置管道期间注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力。4、住院期间的健康教育，还应包括带管出院的维护指导及发生意外情况时的处理措施。5、严格交班，班班严密观察管道是否固定、通畅。护理评价：患者无脱管。评价时间：2021-9-7护理诊断：营养失调：低于机体需要量，与呕吐及肿瘤消耗有关

护理目标：患者无明显体重改变护理措施：（1）根据患者的口味，增加食物的色、香、味，刺激患者的食欲，少量多餐。（2）及时解决患者恶心呕吐的症状。（3）遵医嘱给与静脉营养支持，比如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养药物。护理评价：患者无明显体重改变。评价时间：2021-09-07

补充护理诊断：活动无耐力--与化疗引起的乏力有关护理目标：患者活动耐力增加，活动时间增长护理措施：（1）患者家属帮助和鼓励患者进行功能锻炼。（2）保证患者充足的休息与睡眠。（3）给予患者营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给与静脉营养支持。护理评价：患者活动耐力增加，活动时间增长。评价时间：2021-09-07健康教育

1.如手术后患者存在着偏瘫、失社语等功能障碍。故早期要积极地给予各种康复训练，提高患者的生活质量，减轻家庭和会负担。在生命体征稳定48h后，即可开始进行康复训练，其中包括防止关节挛缩、呼