困难气道管理指南

困难气道管理指南

一、困难气道的定义和分类定义：

具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。包括以下情况：困难面罩通气困难声门上气道通气困难声门上气道工具置入困难气管插管1、困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过1分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。面罩通气分级分级定义描述说明1通气顺畅仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气。良好通气：排除面罩等因素，气道阻力≤20cmH2O、胸廓起伏良好、ETCO2波形规则2轻微受阻置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌紧扣面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气。3显著受阻以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助通气#，能够维持SPO2≥90%以SPO2是否≥90%而定4通气失败双人加压辅助通气下不能维持SPO2≥90%2.困难声门上气道通气定义：

有经验的麻醉医师由于声门上气道工具密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气。3.困难声门上气道工具置入定义：

无论存在或不存在气道病理改变，需要多次努力方可置入声门上气道工具。4.困难气管插管困难喉镜显露：直接喉镜；三次以上困难气管插管：气管插管；三次以上气管插管失败：多人多次；插管失败分类根据有无面罩通气困难：非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。紧急气道：存在面罩通气困难，无论是否合并困难气管插管需紧急建立气道；易缺氧、后果严重根据麻醉前的气道评估情况：

已预料的困难气道：明确的：病史、疤痕、OSAS等可疑的：仅评估存在

关键：维持自主呼吸，预防发生紧急气道未预料的困难气道：

评估未发现

关键：需常备应对措施

二、困难气道的预测与评估了解病史影像学检查DMV危险因素体检评估气道其他

必选----90%以上的困难气道是可以预估的不能靠单一方法，需综合评估DMV独立危险因素Age>55y鼾症蓄络腮胡无牙BMI>26kg/m2Mallampati

分级Ⅲ或Ⅳ级下颌前伸能力受限甲颏距<6cm具备两项以上，DMV的可能性较大体检评估气道的方法1.咽部结构分级：

改良Mallampati分级2.张口度3.甲颏距4.颞颌关节活动度5.头颈部活动度6.喉镜显露分级其他上门齿过长上颚高度拱起变窄下颚空间顺应性降低小下颌或下颌巨大病态肥胖孕妇烧伤会厌炎类风湿性关节炎肢端肥大症咽喉部肿瘤三、建立气道的工具和方法目的：

紧急气道----挽救生命

非紧急气道----无创原则：

先无创，后有创1.非紧急无创方法（1）喉镜类：直接喉镜、可视喉镜（2）经气管导管类：管芯、光棒、可视管芯、纤维支气管镜（3）声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩、i-gel、SLIPA等（4）其他：经鼻盲探等2.非紧急有创方法（1）逆行气管插管（2）气管切开术----只用于必须的患者：

喉肿瘤上呼吸道巨大脓肿气管食管上段破裂或穿孔其他建立气道方法失败但必须手术

3.紧急无创方法（1）双人加压辅助通气（2）再试一次气管插管（3）喉罩（4）食管气管联合导管（5）喉管（6）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气

食管-气管联合导管双套囊、双管腔：无论插入食道和气道均可通气喉管与食管-气管联合导管类似，优点：尺码全经气管喷射通气4.紧急有创方法环甲膜切开术----最终解决方案

Quicktrach套装----需接受培训四、困难气道处理流程1.预充氧2.气道类型3.诱导方式4.面罩通气分级5.喉镜显露分级6.建立气道方法7.判断8.最终处理1、预充氧

定义：

患者在麻醉诱导前自主呼吸状态下，持续吸入纯氧几分钟，使功能残气量中氧/氮比例增加，从而显著延长呼吸暂停至出现低氧的时间。

注意：

预充氧仅仅是辅助的方法，执行困难气道处理流程，防止高危患者发生呼吸暂停才是更为重要的目标：

呼出气氧浓度≥90%3.诱导方式依据气道类型而定：明确的困难气道清醒镇静表面麻醉可疑的困难气道保留自主呼吸的浅麻醉“正常”气道全麻诱导

饱胃患者“正常”气道快速顺序诱导

困难气道清醒镇静表面麻醉清醒镇静表面麻醉理想目标：

闭目安静、镇痛

降低恶心呕吐敏感性

遗忘

可随时唤醒、高度合作常用药物：

咪达唑仑、芬太尼、舒芬和右美保留自主呼吸的浅麻醉：表麻+静脉麻醉意识消失，禁用肌松常用药物：

七氟醚、异丙酚及时面罩正压通气若出现通气困难按“紧急气道”处理或及时唤醒患者

对于气道评估“正常”的患者可以不常规测试通气直接全麻常规诱导快速顺序诱导：尽量缩短从意识消失到气管插管的间隔时间。预充氧

快速诱导药物环状软骨加压避免正压通气全麻诱导五、注意事项因地制宜，定期宣教培训困难气道车或箱，至少有一种紧急气道工具气道方法和气道工具的培训制定完备计划：首选、备选、其他以及紧急气道处理方案完善的人员准备：至少有一名有经验的高年资医师在场。必要时呼