抗生素使用强度降低PDCA

PDCA在合理降低抗菌药物使用强度中的运用F阶段—发现问题我科19年8月到20年1月抗菌药物使用强度偏高，最高达141.85DDDs，远远超过目标值上限100DDDs。左图为我科6个月抗菌药物DDDs值情况。目前我科抗菌药物使用强度过高（左图），针对该问题就如何合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用强度成为我科质量管理工作的重点。O阶段—成立质控小组组长：成员：成员：成员：成员：C阶段—现行情况疗程结束经验治疗，细菌培养+药敏药敏结果/疗效评价抗菌药物使用流程科主任督导U阶段——根因分析阶段在科室质控组组长的号召下召集全科医护人员开展头脑风暴。U阶段——根因分析阶段（鱼骨图）环人机料法测抗菌药物联用超剂量用药经验用药用药疗程长血培养时间长血培养机少使用抗菌药取样物后采集标本不到位留样时间长未选择最佳标本口服带药相关医保政策利益驱动科室监管不到位处罚力度不够自查DD值不到位无越权使用抗菌药物处罚抗菌药物用药指针不明确科里未进行合理用药培训科里无合理奖惩制度抗菌药物使用强度高19年8月到20年1月出院病例抗菌药物使用不合理调查表119年8月到20年1月感染科出院人数为568人，其中使用抗菌药物人数为466人，在有使用抗菌药物的病例中，抽取100份病例进行分析，其中23份病例存在抗菌药物联用，21份病例存在未送病原学检查。我科住院病人以感染性疾病病人为主。基本都是需要使用抗菌药物的。从调查表分析所涉及的原因主要为：联合用药指征不明确、出院带药、微生物送检阳性低等。U阶段—根因分析阶段

抗菌药物使用不合理主要原因表2抗菌药物使用强度高原因分析投票分数累积百分比联合用药指征不明确4050.00%出院带药1470.00%微生物送检阳性低1282.50%抗菌药物使用时间长588.75%更换抗菌药物不合595%没有按说明书用药297.50%单次剂量不合理2100%总数80根据所得数据绘制柏拉图U阶段——根因分析阶段

U阶段——根因分析阶段通过统计分析根据二八定律，我科抗菌药物使用强度高主要有以下三种原因：1、联合用药指征不明确；2、出院带药；3、微生物送检阳性低。我科质控小组针对上述主要原因，制定了降低本科室抗菌药物使用强度的整改方案。S阶段-----选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：

1.科室组织学习抗菌药物临床应用的基本原则，对于联用抗菌药物必须有微生物培养送检结果支持，对使用二种以上抗菌药物，必须由科主任督导会诊，全科组织讨论。

2.因严格按实验室检查结果（如血常规、影像学检查）来指导用药，科主任定时监督住院病人抗生素使用情况，无明确联合使用抗菌药物指征者予以停用。

3.要求所有联用抗菌药物病例必须完善病原学检查，争取每个病例都有细菌培养+药敏，根据药敏选择敏感抗菌药物，并减少不必要的联合用药；严格按照抗生素使用原则使用，并且使用期限不超过2周，减少出院带药。P阶段-计划阶段2020年05月16日-2020年05月31日2020年06月01日-2020年06月15日2020年06月16日-2020年06月30日2020年07月01日-2020年07月31日2020年08月01日-2020年08月31日2020年09月01日-2020年09月30日2020年10月01日-负责人地点使用工具发现问题…...医生办公室检查表成立小组及分析问题

………医生办公室折线图根因分析

……医生办公室鱼骨图，头脑风暴数据统计分析

………医生办公室柏拉图制定计划及改进…….医生办公室甘特图实施计划……………………….医生办公室甘特图督导情况…………..医生办公室检查表检查实际效果………..医生办公室检查表D阶段—实施阶段1.制定目标：2020年10月前将抗菌药品DDD控制在100DDDs以下。2.改进措施：主要存在问题及解决方案主要存在问题解决方案措施备注合理用药科室定期抽查与督导（质控人员每周3次不定期对在院病人进行合理用药检查）1、科内医师均签署抗菌药物合理使用责任状，下达了抗菌药物使用率及使用强度的额定指标。2、由科室主任负责，每周随机抽查科室在院病人的用药情况；3、每月针对上述检查出的问题进行科室讨论，并提出解决方案，并责令科室医师执行。1、每次抽查必须抽取联合使用抗菌药物病历进行合理用药点评。2、责任均由科主任统一管理。培训（科内培训）科内定期学习合理用药相关知识（每月1次）、并组织考核，制定相关奖惩制度1、组织科室成员学习抗菌药物临床应用的基本原则，组织科内成员进行相关考试，考试成绩记录在绩效考核中。2、制定奖惩制度：如有发现不合理使用抗菌药物情况，经管医师报告相关情况，分析原因，扣绩效工资200元/次。考试试卷统一管理。D阶段—实施阶段D阶段—实施阶段C阶段——检查阶段通过收集资料显示，我科抗菌药物使用强度（DDDs）已明显下降,6-9月份抗菌药物使用强度（DDDs）降至100DDDs以下，达到预期目标。

A阶段—处理评价（1）6-9月份抗菌药物使用强度（DDDs）控制在100DDDs以下，已达到预期目标，本次整改取得较好的效果。（2）质控小组成员继续对住院病人使用抗菌药物情况定期进行检查，使DDDs控制在目标值以下，防止我科抗菌药物使用强度的反弹。（3）经过本次整改后，我科医生能够遵循抗菌药物使用原则，逐渐规范、合理使用抗菌药物。今后管理工作的启示１．此次ＰＤＣＡ在质量管理过程中的系统应用，针对临床科室抗菌药物