结肠癌护理查房

结肠恶性肿瘤肿瘤科结、直肠癌，统称大肠癌。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。概况解剖生理大肠为消化道的下段，全长约1.5m。起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。解剖生理结肠带：为肠壁纵行肌纤维形成的三条狭窄的纵行带。（分别称系膜带、网膜带和独立带。）结肠袋：由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋。肠脂垂：在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起。解剖生理由内向外：粘膜层粘膜下层肌层浆膜层功能运动分泌消化进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。临床表现排便习惯和大便性状的改变（最早出现的症状）腹泻或便秘；粘液便、粘液脓血便贫血、消瘦、低热、乏力、浮肿等表现肠梗阻表现：腹痛（胀痛或绞痛），腹胀，便秘。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及高亢的肠鸣音。晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。恶病质；黄疸、腹水（肝转移）；1-4MORETHANTEMPLATE内镜检查大便潜血B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等钡剂灌肠或气钡双重造影检查1234直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。普查筛检的手段。

内镜检查病例分析：患者，女、60岁、高中文化、退休。2019年6月3日轮椅入院，入院诊断：1、横结肠恶性肿瘤术后；2、急性胃黏膜损伤；3、下消化道出血。患者于2018年4月因腹部不适在外院就诊，行上腹部CT提示：1、结肠恶性肿瘤可能，伴周围淋巴结转移。2、两肾脏小囊肿。于2018年5月2日在全麻下行腹腔镜下横结肠恶性肿瘤根治术。后在我科行奥沙利铂、卡培他滨方案8周期化疗。8周期后出现腹腔积液，考虑结肠癌腹腔转移，于2018年12月27日开始按贝伐珠单抗+伊立替康，姑息治疗2周期。2019年4月11日行贝伐珠单抗+替吉奥1周期。出院后出现恶心呕吐症状，5月18日核磁共振检查：淋巴结肿大压迫胆管，于5月23日予以ERCP下支架置入术，术后第2日行腹腔穿刺抽液术及灌注香菇多糖，后腹胀情况缓解。病例分析：5月30日服用寒冷食物后呕吐，出现大量黑便，考虑急性胃黏膜损伤合并原发病出血。予以护胃、止血等药物治疗。此次入院主诉：结肠恶性肿瘤术后10月余，便血4日。发病以来，患者神志清楚，精神较差，饮食减少，自觉全身乏力，睡眠差，大小便有解。既往史：高血压病史20余年（硝苯地平）、乙肝病史。药物过敏史：青霉素。入院时带入右侧锁骨下深静脉置管，生活部分自理，压疮评分：17分，跌倒坠床评分：4分，自理能力评分：60分。遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、禁食、深静脉血栓基础护理、口腔护理、疼痛护理、卧气垫床、低流量间歇给氧2L/min、每四小时测血压。于6月6日输注B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞2U。于6月7日行腹腔穿刺抽液术，抽出深黄色腹水约700ml，于6月8日行腹腔穿刺抽液术，抽出深黄色腹水约800ml。病例分析：给予兰索拉唑、垂体后叶素、还原型谷胱甘肽、头孢哌酮钠舒巴坦钠、白蛋白、呋噻米、脂肪乳氨基酸葡萄糖等药物治疗口服：复方曲马多片2片/q8h恩替卡韦1片/日呋噻米片1片/日螺内酯片3片/日实验室检查结果实验室检查结果护理问题：疼痛—

与癌痛刺激有关睡眠形态紊乱—与所患癌症有关营养失调—低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。潜在并发症—CVC导管、创口感染；出血。皮肤完整性受损—与长期卧床，生活部分自理有关疼痛—与癌痛刺激有关护理目标：疼痛较前缓解护理措施：1、按时给药，无论给药当时是否疼痛，而不是按需给药，这样可以保证疼痛连续缓解。2、按三阶梯给药。3、对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察不良反应。4、保持环境安静整洁，避免嘈杂喧哗。护理评价：患者疼痛仍有爆发痛。2019-6-14睡眠形态紊乱—与所患癌症有关护理目标：保证充足的睡眠护理措施：1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。监测病人具体睡眠时数。2、帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。3、通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧程度，从而改善病人的睡眠。4、遵医嘱给予辅助用药，用药后严密观察。护理评价：睡眠情况得以改善。2019-6-14营养失调———低于机体需要量，与吸收功能低下、禁食有关。护理目标：保证患者日常营养需求护理措施：1、根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2、禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食。沙量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。2019-6-14潜在并发症—CVC导管、创口感染；出血护理目标：患者无任何并发症护理措施：1、保持CVC导管固定、通畅，按时行CVC维护，严格交班，如有渗血渗液、脱膜等情况及时行维护。2、严格执行无菌操作行腹腔抽液术，术后观察穿刺处敷料是否干燥，如有渗液等及时通知医生处理。3、按医嘱使用抗生素，药物做到现配现用。4、严密观察患者大便情况，如有便血等情况及时告知医生，并遵医嘱使用止血药。护理评价：患者无任何并发症发生。2019-6-14皮肤完整性受损—与长期卧床，生活部分自理有关护理目标：受压处皮肤完好护理措施：1、给予卧气垫床，严密观察全身水肿的程度。2、严密检测电解质的变化，保持水、电解质、酸碱平衡。3、每两小时协助其翻身，并检查全身各处受压部位的皮肤是否红肿、疼痛。4、保持床单位整洁、干燥，有污染随时更换。5、建立压疮评估单，定期进行压疮评估，并采取相关措施，防止压疮的进一步发生。护理评价：患者受压处皮肤完好。2019-6-14王洁茹问题补充：预感性悲哀:与疾病久治不愈有关护理目标：情绪稳定、配合治疗护理措施：⑴提供安静舒适的病房环境。⑵对患者心理状态做细致评估。⑶给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理。⑷耐心听取患者倾述，及时解答患者疑问，减轻患者理负担。⑸加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除疑虑。⑹和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。护理评价：患者情绪稳定，配合治疗。2019-6-14提问：结肠恶性肿瘤患者的出院导？提问：结肠恶性肿瘤患者的出院导？1、保持心情舒畅，避免不良精神因素的刺激。2、术后1~3个月勿参加重体力劳动。3、养成定时排便的习惯，避免久坐。4、术后坚持化疗，定期门诊复查，定期行纤维肠镜检查。5、注意多吃纤维丰富的蔬