江丽红风湿性心脏病的护理

风湿性心脏病的护理内容提要疾病相关知识学习提出护理诊断及护理措施疾病知识学习

心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。心瓣膜示意图

正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房与心室；

二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

心脏瓣膜病的临床表现

临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。

2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。

4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。

链球菌正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。

临床表现（四）相关检查：

X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”

超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方

法。M型示“城墙样”改变。风湿性心脏病二尖瓣狭窄“梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣狭窄M型超声心动图

示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全

治疗一、手术治疗：1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术二、一般治疗1．注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。2．预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。5．房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染三、药物治疗1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿司匹林、利尿剂等药物。地高辛中毒及预防地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。因此，在使用地高辛时需注意：①医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒③在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。④有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。⑤阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药⑥在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量抢救措施轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心苷引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。护理诊断1、心输出量减少2、活动无耐力3、焦虑4、营养失调5、有感染的危险6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿（三）用药的护理按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应⑴使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。⑵使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。⑶使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。⑷抗风湿类药物（阿司匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定（五）皮肤护理患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥（六）心衰的护理：按心衰的护理常规（七）潜在并发症：栓塞（１）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。（３）避免在下肢进行静脉穿刺。（４）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：脑：可有神志和精神改变:失语吞咽困难、瞳孔大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血

(5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理健康指导１.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备．２饮食风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在1~5克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。３.预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎