口腔颌面部损伤 口腔颌面部软组织损伤

口腔颌面外科学口腔颌面软组织损伤牙槽骨骨折目录口腔颌面软组织损伤一二牙槽骨骨折一口腔颌面软组织损伤一损伤类型擦伤挫伤刺、割伤撕裂伤和撕脱伤咬伤擦伤特点：表浅，异物多，疼痛明显处理：禁用酒精和着色消毒剂，冲洗，干燥，暴漏一损伤类型擦伤挫伤刺、割伤撕裂伤和撕脱伤咬伤挫伤特点：肿胀，疼痛，功能障碍，裂开的不规则可伴骨折处理：止血止疼，促进吸收，复位后清创严密缝合一损伤类型擦伤挫伤刺、割伤撕裂伤和撕脱伤咬伤特点：创小、深，整齐，但易损伤重要脉管神经处理：冲洗彻底，贯通的全缝，破伤风刺、割伤擦伤挫伤刺、割伤撕裂伤和撕脱伤咬伤特点：严重，出血多，疼痛剧烈，易休克处理：防治休克，复位清创缝合，进行吻合撕裂伤和撕脱伤一损伤类型擦伤挫伤刺、割伤撕裂伤和撕脱伤咬伤特点：创伤复杂，甚至缺损处理：清创复位缝合，注射狂犬疫苗咬伤一损伤类型典型病例擦伤一损伤类型典型病例撕裂伤一损伤类型典型病例切割伤特点：

边缘齐整伴出血创口一般较长且深一损伤类型典型病例刺伤特点：

创缘齐整出血创口短且深一损伤类型二临床特点和处理方法舌损伤保留长度和活动度，肌性组织脆大针粗线，边距加大，间断+褥式2.颊部损伤无缺损分层，有缺损先关闭创口，较大可二期3.神经损伤早期争取吻合，显微外科技术4.腮腺损伤注意防治涎漏，吻合导管5.腭损伤硬腭损伤粘骨膜缝合，贯通伤分别缝合，过大腭护板6.唇舌耳鼻眼睑断裂伤离体完整，不超过6小时，应尽量缝回原处，减轻修复困难。清洗并在抗生素溶液中浸泡，修剪成新鲜创面，细针细线细致缝合，可做吻合，术后固定，注意保温。三清创术冲洗先保护创口，清洗四周，消毒四周，局麻下再交替冲洗，探查清创尽可能保留

防止漏诊结扎、清理异物、修整、彻底冲洗，擦干消毒，对齐复位缝合换手套，铺巾，分层缝合，加压包扎，TAT三清创术清创缝合时间应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度及患者全身情况而异在伴有危急生命的其他系统复杂性创伤时，应以抢救生命、维持生命体征为先，口腔颌面部损伤可推迟进行，或仅作简单处理，待病情稳定后再行进一步处理。清创缝合时间三清创术创口清洗：充分清洁创口。创口用消毒纱布遮盖，创口周围毛发应剃光，周围皮肤消毒。然后移去纱布，用双氧水和生理盐水交替冲洗创口。污染创口可用肥皂水及毛刷清洁麻醉：一般采用局部麻醉、浸润麻醉或神经的传导阻滞麻醉。三清创术清创缝合要点异物去除：应根据患者受伤时情况判断创口异物的有无、多少及性质。异物若不清除易引起伤口感染。即使异物深在，在条件允许情况下也应尽量取出。边缘修整：若创口边缘整齐且无感染症状，清创后可行一期缝合。对于创缘不整或边缘有坏死迹象，可予修整外形，去除坏死组织后再行缝合。但应避免过多修整，去除正常组织过多，造成缝合困难或缝合张力过大，瘢痕粗大。三清创术对位缝合：缝合时应垂直进针，尽量在同一平面缝合。对于有多层组织如粘膜、肌肉、皮肤的，应分层缝合。对于深层组织应注意消灭死腔。避免瘢痕粗大：缝合时应根据组织情况，在充分减小创口两边张力的前提下使用细针细线缝合。但一些组织如舌应大针粗线缝合，针距应适当大些，以免撕裂。清创缝合要点三清创术离体组织：某些离体组织如鼻、唇、皮肤、耳等，在条件允许的情况下如游离时间在6小时内、离体组织未完全坏死的情况下可考虑将离体组织经抗生素浸泡后再植缝合。清创缝合要点42岁男性，右面部外伤2天诊断：右侧上颌骨开放性骨折全麻手术，右侧面部清创+右侧上颌骨骨折ORIF+面神经探查局部清创，创口直达骨面。复位骨折的上颌骨，颌间结扎恢复咬合关系。清除进入上颌窦内的骨折碎片，固定上颌骨。探查面神经，见面神经下颊支完好，关闭口内外创面。术后3天外观及咬合关系拟10后拆除颌间结扎，并鼻饲流质，以利腭部创面愈合。术中未特别缝合腭部创面，任其自然愈合。二牙槽骨骨折一牙槽突骨折损伤原因：碰撞、跌倒及打击等特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发生。常伴有牙损伤或牙髓坏死表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等。二牙槽突骨折-分类第一类牙槽突骨折区域内不含牙第二类牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位第三类牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位第四类牙槽突骨折伴有颌骨骨折三牙槽突骨折-治疗局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位复位标准为恢复正常咬合关系三牙槽突骨折-治疗骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹板固定三牙槽突骨折-治疗骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定骨折线位于牙根方，并与颌骨