THAOffset重建与下肢长度课件

THAOffset重建与下肢长度THAOffset重建与下肢长度THAOffset重建与下肢长度TJR术后体验调查THA——下肢不等长TKA——疼痛2020/11/42TJR术后体验调查THA——下肢不等长TKA——疼痛2020/11/42下肢长度纵向横向股骨颈骨折患者，相对于FHON、OA、DDH对双下肢不等长更敏感！2020/11/432020/11/44SignificantcorrelationforHSSandbothhipoffestrenconstrutionandleglengthdifference.HSS和双髋偏心距（HO）及下肢长度差异显著相关HOandleglengthreconstructiondemonstratedanadditiveeffectonclinicaloutcome.HO和下肢长度的重建对临床结果具有叠加效应Shouldaimforhighaccuracyinreconstructionofboth重建这两个因素时应该力求准确性THA中下肢长度和偏心距控制的很好，临床疗效会更佳2020/11/45ImplantFixation

假体固定KinematicRestortion运动学重建MaxRom最大活动范围MinDislocationrate最小几率的脱位风险Restorecenterofmotion运动中心重建RsetoreOffset偏心距重建Softtissuebalance软组织与肌力平衡LegLengthRestoration肢体长度重建

THA术后18年2020/11/462020/11/47偏心距——臀中肌力臂——臀中肌效率——股骨头压在髋臼内的稳定性Hipoffset＆Globaloffset二者的意义和关联？区别在于髋臼打磨的深度？2020/11/48ProperOffset=ArmofAbductionmuscle外展肌力臂Lessabductormusclestrength所需外展肌力减小Decreasespressureinhip关节间压力减小DecreasesPEwear聚乙烯磨损减少2020/11/49Increasedtensionofsofttissue增加软组织张力Decreasedislocationrate降低脱位率LessFAI减少与髋臼撞击Lessceramicfracture降低陶瓷部件破裂率Improvemuscleefficifency提高肌肉动力效率ImproveROM增加活动度2020/11/410InsufficientOffset

不足Trendelenburggait

Trendelenburg步态Fatiguewhenwalk

行走时易疲劳Needtousecrutches

需要借助拐杖Increasedpressureinhip

关节间压力增加IncreasedPEweat

内衬磨损增加OvermuchOffset过大Painduetohightension

软组织张力高引起疼痛Greatertrochanterbursistis

大转子滑囊炎Hipappearance

髋关节外观2020/11/411AnalysisofInsufficientOffsetSubjective主观Surgeonsdo

notunderstand

手术医生不理解Objective客观Limitedchoiceofprosthesis假体选择有限Only40%THArestorefemoralprosthesis仅40%THA术后恢复股骨offsetIncreasednecklength,resultinginlongerlimb为了稳定而增加颈长，造成肢体延长2020/11/412FactorsthatAffectOffsetNeckshaftangle假体颈干角Necklength假体头颈长Calcarfemorale保留股骨距Rotationcenter旋转中心位置2020/11/413NcekshaftangleofProsthesisGreatestimpactonoffset对offset影响最大StandardbilateralhipAPview内旋15°双髋正位片Accuratetemplatemeasurement术前模板准确测量2020/11/414RiskoflessneckshaftangleProstheticfractureatneck假体颈部断裂风险IncreasetorsionatCalar增加假体在股骨距处扭力Increasemicromotion假体与骨之间微动2020/11/415Necklength假体头颈长√IncreasedOffset增加√Increasedarm外展力臂增加√Increasedefficifency外展肌效率增加×Longerlimb肢体延长×LowlegsDiscrepancy双下肢不等长2020/11/416Calcarfemorale

保留股骨距的长度Individualized个体化Templatetechnique术前模板技术确定Limitedadjustment术中选择余地较小2020/11/4172020/11/418Pre-OPMeasurement

术前测量2020/11/419Intra-OPMeasurement

术中测量2020/11/4202020/11/421ChoiceofProsthesis

假体选择不推荐常规使用特殊病例有价值2020/11/422ChoiceofProsthesis

假体选择依据患者颈干角，积极选择合适的股骨柄假体，不要盲从于器械上提供的常用类型假体！一定有适合病人的假体！就看你是不是主动去要求，去选择。2020/11/423健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建OffsetNativeNSAislessthanProsthesis健侧颈干角<假体颈干角假体颈干角偏大，offset偏小，则需要增加offset增加颈长加号股骨头增加了offset，也增加了下肢长度减少肢体长度股骨颈截骨增加小一号股骨柄假体，使其下沉简言之：用一个长头（增加颈长，从而增加offset），用小一号假体，让股骨假体下沉（减小肢体长度）！2020/11/424健侧颈干角与假体颈干角不匹配如何重建OffsetNativeNSAislargerthanProsthesis健侧颈干角>假体颈干角假体颈干角偏小，offset偏大，则需要减小offset减小颈长减号股骨头减小了offset，也减小了下肢长度增加肢体长度股骨颈截骨减小大一号股骨柄假体，使其抬高简言之：用一个减头（减小颈长，从而减小offset），用大一号假体，让股骨假体调高（增加肢体长度）！2020/11/425TIPS通过调整股骨柄颈长，调成偏心距和下肢长度，对假体的类型有怎样的要求？√聚乙烯内衬陶瓷内衬√金属股骨头假体陶瓷股骨头假体2020/11/426ConlusionsTemplateTechnique模板技术BotherHO＆leglength兼顾下肢长度与偏心距Repeatedmeasureandtrials书中反复测量和测试精准的术前模板测量，完美的术中精准呈现，才是解决该问题的最根本的方法！2020/11/427双下肢不等长的定义一侧肢体较另一侧肢体延长或短缩在5mm以上真性不等长——DDH、FHON股骨或胫骨延长或短缩骨折功能性不等长脊柱侧弯骨盆倾斜混合型不等长二者兼而有之2020/11/428THA术后肢体不等长肢体延长>>肢体短缩常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长高龄患者髋关节周围软组织松弛卒中后肢体偏瘫髋关节周围肌肉力量下降麻醉加重松弛（全麻肌松）软组织松解过多（重度FHON、RA、OA）2020/11/429THA术后肢体不等长常见原因：保持髋关节稳定，增加股骨柄假体颈长术中稳定性测试方法不准确牵引体位：利用未破坏的正常关节囊——令其绷紧后外侧入路：轻度后伸前外侧入路：轻度屈曲2020/11/430判断肢体长度是否合适

软组织张力肌肉韧带关节囊麻醉动力性结构松弛关节囊张力不受麻醉影响关节囊——可最为判断下肢长度的最标准的结构2020/11/431下肢长度与稳定性恢复下肢长度＆髋关节稳定性Whichisbetter？稳定性优先通过调节下肢长度，实现髋关节稳定下肢长度优先先恢复下肢长度，通过其他技术实现关节稳定肢体长度一旦确定就不可改变，而稳定性可以通过其他技术实现，简言之，肢体长度容错率更低。√——先恢复肢体长度，再通过软组织技术（缝合关节囊、外旋肌、调整OFFSET等技术）实现稳定性，可能是更好的选择.2020/11/432THA术后肢体不等长股骨柄假体择偏大，打入深度不足DorrA型RIBBED柄为例近端/远端直径比：3.3左右正常打入——股骨近端劈裂打入不足——肢体延长2020/11/433THA术后肢体不等长试模与假体型号的选择疑问？11号假体试模压配良好，11号假体打不进去，造成肢体延长，若继续打入，可能造成股骨距骨折，WHY？假体近端2/380μmHA涂层选用比试模小一号股骨柄假体是否可行？有些术者在这样做，是否值得效仿？2020/11/434THA术后肢体不等长股骨颈截骨量不足，保留过多有领假体——影响大无领假体——影响不大近端固定型假体，增加股骨矩劈裂骨折风险！髋臼假体位置偏下股骨头旋转中心的位置由髋臼位置决定2020/11/435术前测量——股骨不等长

Tips：术前拍摄双下肢全长片2020/11/436术前测量——脊柱与骨盆

Tips：术前拍摄脊柱全长片2020/11/437术中测量方法杨柳——西南医院切口近端皮肤留置缝线术前测量缝合点距离大转子距离并在大转子尖打结对比前后距离大转子尖距离2020/11/438术中测量方法于峰——北医三院后外侧入路