牙及牙槽外科-牙槽外科（口腔颌面外科课件）

唇颊沟加深术

1唇颊沟加深术唇颊沟加深术PART01唇颊沟加深术或称牙槽突延伸术。目的是改变黏膜及肌的附着位置，使之向牙槽突基底方向移动加深唇颊沟，相对增加牙槽突的高度。这种手术在存有相当量的牙槽骨时，才能实施。唇颊沟加深术裸露的软组织应有上皮组织覆盖，以预防术后的收缩；局部组织不足或手术目的不能达到或不能在无张力状态下覆盖缺损部时，应采用组织移植（腭黏膜及皮片游离移植）；应预计术后的组织收缩程度，特别是使用游离移植或局部瓣时，一般应在手术时作一定量的过矫正；断层皮片移植时，皮片越厚，收缩越小。唇颊沟加深术唇颊沟加深术应遵循的原则是：唇系带矫正术1唇系带矫正术唇系带矫正术PART01唇系带矫正术常用V形切除术。在局部浸润麻醉下，用一直止血钳平行贴于牙槽骨唇面，并推进至前庭沟夹住系带。将上唇向上拉开，使之与牙槽突成直角，用另一直止血钳平贴上唇，与已夹住系带的止血钳成直角相抵夹住系带。在两止血钳外侧面切除系带，潜行游离创口后，拉拢缝合。唇系带矫正术唇系带矫正术切开麻醉缝合唇系带矫正术骨隆突修整术12腭隆突修整术下颌隆突修整术骨隆突是颌骨局部的发育畸形。表现为颌骨局限性的圆形凸起，质地坚硬，表面光滑，生长缓慢，无任何自觉症状。常见于硬腭正中部的腭隆突及下颌尖牙或前磨牙区舌侧的下颌隆突。一般不需要手术处理，如妨碍义齿的就位与稳定时，则需做修整术。骨隆突修整术腭隆突修整术PART011．腭隆突修整术骨隆突修整术腭隆突位于硬腭正中，表面覆有较薄的黏膜。过高、过大的腭隆突会造成义齿就位困难、翘动、压痛等问题，应予平整。1．腭隆突修整术骨隆突修整术手术方法：手术切口自中线切开，前后两侧均作松弛切口。因为腭隆突处黏膜很薄，翻瓣时要小心，以免撕裂黏膜瓣。整块凿除腭隆突易穿通鼻腔，应先将整块腭隆突用钻呈十字纵形分割成多个小块后，再用单面骨凿分次去除小块骨质（最好用钻磨除），使用骨凿时斜面应与腭板平行相贴。去骨后，用较大的球钻平整骨创面。修剪缝合黏膜瓣。可用碘仿纱布打包压迫或使用腭托压迫，防止血肿。1．腭隆突修整术骨隆突修整术切开翻瓣去骨缝合下颌隆突修整术PART022．下颌隆突修整术

骨隆突修整术下颌隆突位于下颌尖牙及前磨牙的舌侧，大小不一，可为单个或多个。2．下颌隆突修整术

骨隆突修整术方法：在阻滞麻醉下作蒂在口底侧的弧形或梯形切口；翻黏骨膜瓣，翻瓣范围尽量不向口底延伸，以减少术后肿胀；可选用宽而薄的骨凿，置于隆突的根部，沿颌骨体的方向凿去骨隆突，由于该处骨质为层叠排列，较易整块凿除。也可用钻磨一浅槽，再用骨凿去除。2．下颌隆突修整术

骨隆突修整术2．下颌隆突修整术

骨隆突修整术翻瓣切开缝合去骨口腔上窦修补术12上颌窦与口腔穿孔的处理

陈旧性口腔上颌窦瘘封闭术口腔上颌窦瘘的原因：在拔牙手术中断根推入上颌窦，取根时扩大了与上颌窦的穿孔，或上颌骨囊肿手术后所遗留的穿孔均可造成口腔上颌窦瘘。

口腔上窦修补术上颌窦与口腔穿孔的处理

PART01在拔牙时发现牙槽窝与上颌窦穿孔时，应用刮匙轻轻去除牙槽窝内及上颌窦底部的炎性肉芽组织。用刀片切去牙槽周围腭侧牙限缘约2－3mm，使骨面暴露，再在牙槽窝颊侧近远中牙龈上各作一切口，形成一梯形龈瓣，将龈瓣覆盖于牙槽窝及腭侧暴露的骨面上，与腭侧牙龈紧密缝合。口腔上窦修补术（一）拔牙手术所致的上颌窦与口腔穿孔的处理

陈旧性口腔上颌窦瘘封闭术PART02手术原则：1．术前应做临床检查及鼻窦摄片。伴有上颌窦炎症者，术前应行上颌窦冲洗，并用抗生素控制感染，待炎症消除后方能进行手术。2．黏膜瓣的设计应注意要有足够的血供。做腭侧黏骨膜瓣转移时应包括腭大动脉3．准备穿孔周围的创面，暴露周围的新鲜的骨面，使黏骨膜瓣转移后不仅有缘对缘的缝合，同时也有正常骨组织支持。口腔上窦修补术（二）陈旧性口腔上颌窦瘘封闭术

手术方法：1．颊侧滑行瓣修补术在去除穿孔周围的牙龈后，刮除病变组织并剪去锐利骨缘，沿创面的两端向上方作平行切口到达颊沟。切透骨膜，剥离切口内的黏骨膜瓣，将其拉下覆盖穿孔及穿孔周围的骨面并与下方牙龈紧密缝合。口腔上窦修补术（二）陈旧性口腔上颌封闭术

2．腭侧旋转瓣修补术口腔上窦修补术（二）陈旧性口腔上颌封闭术

先去除穿孔周围的牙龈，去除锐利的骨缘及病变组织。再设计足够大小的黏骨膜瓣，并在黏骨膜瓣的基部及穿孔之间切去一个V形的组织，以免黏骨膜瓣转移后形成皱褶。2．腭侧旋转瓣修补术口腔上窦修补术（二）陈旧性口腔上颌封闭术

黏骨膜瓣应注意连同骨膜一起剥离，以保证将距离骨面很近的腭大动脉包含于瓣内一起转移。穿孔颊侧的牙龈亦应剥离，以便与黏膜瓣接触更好。最后紧密缝合创口，7－8天拆线。舌系带矫正术1舌系带矫正术舌系带矫正术PART01舌系带过短或其附着点前移，导致舌运动受限。先天性舌系带过短主要表现为舌不能自由前伸运动，勉强前伸时舌尖呈W形；同时舌尖上抬困难；出现卷舌音和舌腭音发音障碍。舌系带矫正术在婴幼儿期可因舌前伸时系带与下切牙切缘经常摩擦，发生压疮性溃疡。在婴儿期乳牙未萌出前，系带前部附着可接近于下牙槽突顶，随着年龄增大和牙的萌出，系带会逐渐相对下降移近口底，并逐渐松弛。因此，先天性舌系带异常的矫正术在1－2岁进行为宜。舌系带矫正术无牙颌患者下颌牙槽突的吸收和萎缩，舌系带或颏舌肌的附着接近牙槽突顶，常妨碍义齿的就位和固位。舌系带矫正术舌系带矫正术切开麻醉缝合手术可在局麻或全麻下进行，以缝线通过舌中央距舌尖约1.5cm处，作牵引用，向上牵拉舌尖，使舌系带保持紧张，在舌系带中央横行剪开。剪开线从前向后，与口底平行，长度约2～3cm，或剪开至舌尖在开口时能接触到上前牙的舌面为止，如有必要可剪断颏舌肌。拉拢缝合菱形创面。使之成为纵形线状的缝合创口。术中应注意避免损伤下颌下腺导管。舌系带矫正术【手术方法】舌系带矫正术【手术方法】牙槽嵴增高术12自体骨牙槽突加高术生物材料人工骨植入牙槽突重建术自体骨牙槽突加高术PART01通过植骨或植入其他材料，以增加因萎缩而低平的牙槽嵴的高度。目前的方法有骨移植和羟基磷灰石植入两种。羟基磷灰石特点：1、是一种磷酸钙材料，与人骨的无机成分相似，是一种具有良好组织相容性的人工骨移植代用材料。2、生物机械性能良好，有较高的抗压强度，稳定性好，不降解，并有一定的骨诱导作用。（三）牙槽嵴增高术自体骨移植是较早应用于牙槽突重建的方法，采用自体髂骨移植较多，但远期吸收率较高。近来提出采用颅骨外板移植，愈合能力强，远期骨吸收少，但不易被患者接受。（三）牙槽嵴增高术1.自体骨牙槽突加高术

自体骨牙槽突加高术的适应证是：1、上颌牙槽突完全吸收，口腔前庭与腭呈水平状；2、下颌体高度不足10mm，尤其是因骨肿瘤、创伤致下颌下缘以上部分缺损者。自体骨移植时应将骨块固定，用螺钉固定使移植骨块稳定是骨移植成功的关键。（三）牙槽嵴增高术1.自体骨牙槽突加高术

生物材料人工骨植入牙槽突重建术PART02人工骨植入，不需取自体，创伤小，患者易接受。具体作法亦有两种：一是将颗粒状生物材料植入骨膜下；二是块状生物材料植入。后者既可做贴覆式植入亦可做夹层法植入。植入的材料种类很多，但一般使用羟基磷灰石（HA）为基础物质的材料。（三）牙槽嵴增高术2．生物材料人工骨植入牙槽突重建术羟基磷灰石牙槽嵴重建术牙槽突修整术12适应证手术方法与步骤目的：矫正牙槽突各种妨碍义齿戴入和就位的畸形，去除牙槽突上突出的尖或嵴，防止引起局部疼痛；去除突出的骨结节或倒凹，矫正上前牙区牙槽突的前突。时机：手术应在拔牙后2－3个月，拔牙创基本愈合，牙槽突改建趋于稳定时进行。对拔牙时即发现者，在拔牙同时加以修正。牙槽突修整术适应证PART011.【适应证】用手指触诊牙槽骨能感到明显压痛的骨尖、骨突、锐利的骨缘、骨嵴、倒凹或隆起，应予修整。牙槽突修整术手术方法与步骤PART021、根据手术范围，选用局部麻醉或阻滞麻醉。孤立的小骨尖，可用钝器整以纱布，直接锤击将其挤压平复。2、切口顶部应位于牙槽突顶偏唇颊侧，既有利于暴露骨突，又可避免修剪软组织时去除过多的承托区角化黏膜。3、翻瓣时，由于牙槽突顶多有瘢痕组织粘连，故应从唇颊侧骨板光滑处开始，尽量少暴露正常骨面，更勿越过移行沟底，以减少术后水肿。牙槽突修整术2.手术方法与步骤4、去除骨尖、骨