MRI换证辅导课件

MRI的组成主磁体（B）梯度系统射频系统计算机系统其它辅助设备2023/7/261MRI基本技术的进展一、硬件的进展高场机低场机梯度系统的进展射频系统的进展二、脉冲序列的进展自旋回波类序列（SE）梯度回波类序列（GRE）其他序列三、快速采集技术的进展平行采集技术（ParallelAcquisitionTechnique，PAT）四、MRI成像新技术MRA的进展扩散（弥散）加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）血流灌注加权成像（PWI）磁敏感加权成像（SWI）MRS功能MR成像（fMRI）化学位移成像技术MR弹力成像MR水成像技术进展五、MRI对比剂进展2023/7/262一、硬件的进展

硬件的进展高场机磁场均匀度进一步提高磁体越来越短3.0T机器的临床应用日益成熟低场机磁场强度的提高磁体重量的减低磁场均匀度和稳定性更好梯度系统的进展梯度磁场强度的增高切换率增高稳定性和保真性提高双梯度系统的应用射频系统的进展相控阵线圈射频通道增多（4、8、16、32通道）优点缺点提高SNR-成本、价格增高高SNR前提下-噪音增加加快采集速度-SAR值增加（与B2成正比）MRA效果更好-伪影增加（运动、磁敏感、MRS物质区分化学位移）能力增加增加BOLD效应更容易进行脂肪抑制梯度系统的发展对于MR快速和超快速成像至关重要没有梯度系统的进步就不可能有超快速序列。射频系统的进展带来的好处SNR增高采集速度加快间接加速：SNR提高，可采用更多的快速采集技术直接加速：相控阵线圈+平行采集技术（PAT）高场机的优缺点：2023/7/263二、脉冲序列的进展脉冲序列的进展自旋回波类序列（SE）FSE序列的改进单次激发FSE序列梯度回波类序列平衡式稳态自由进动序列三维容积内插GRE快速T1WI其他序列PROPELLER/BLADE（螺旋桨/刀锋技术）EPI2023/7/2641、FSE的进展1）RF能量增大对FSE序列的影响

ETL延长，扫描时间缩短

2）FSE序列聚焦脉冲的改进（120OC~180OC）

A减少FSE序列的模糊效应（特别是T1WI和PDWI）

B降低能量沉积（SAR）FSE聚焦脉冲常规为180度-聚焦充分，SNR好-能量大，SAR值升高*ETL越长越明显*ES越小越明显*TR越短越明显*射频强度越大越明显降低聚焦脉冲角度

-可降低SAR值

-通常在120~180度之间调整

-理论上SNR会有降低

-实际上SNR降低不明显

-在高场特别是3T设备上常规使用改进后2023/7/265FSE的改进序列快速恢复FSEGE：FastRecoveryFSE（FRFSE）西门子：TSE-Restore

飞利浦：TSE-DRIVE单次激发FSE西门子：SS-TSE飞利浦：SSH-TSEGE：SS-FSE半傅里叶采集SS-FSE西门子：HASTE飞利浦：SSH-TSE+halfscanGE：SS-FSE+0.5NEX2023/7/2661、快速恢复FSEFSE的改进序列在每一次90度脉冲后一个回波采集后，施加一个负90度脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSET2WI上长T2的结构（SCF）信号强度增高，增加对比主要用于短ETL的FSET2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR

临床应用

**只能用于PDWI和T2WI，不能用于T1WI--该技术相当于在短TR时达到长TR的效果--对于短ETL序列可以通过缩短TR而缩短采集时间--当ETL、TR都较长时，则与普通FSE序列相仿目前在配备该序列的各种机型上广泛应用于：**颅脑，脊柱脊髓，骨关节，腹部及盆腔**2023/7/2672、单次激发FSE

一次90度脉冲激发后利用连续的聚焦脉冲填充K空间所需的全部回波信号只能用于T2WI，不能用于T1WI（**）成像参数

TR无穷大；部分设备上设置的TR多为时间顺序上相邻两层采集开始点的时间间隔

TE通常采用很长的TE

为降低SAR值，聚焦脉冲角度常缩小到120~160度单次激发FSE的特点和应用优点：快速（单层图像采集1秒以内）缺点：软组织T2对比差，T2WI太重，除较纯的水外，其他组织的信号几乎完全衰减用途：水成像，尤其是MRCP、MRM（**）2023/7/2683、半傅里叶采集SS-FSE半傅里叶技术+单次激发技术+FSE优点：

-快速（1秒以内）

-有效TE较短（小于70MS）

-有利于软组织成像（与SS-FSE相比）

-几乎无运动伪影和磁敏感伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸激发FSE用途（**）

-腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）

-MRCP、MRU-心脏快速成像

-颅脑、脊柱超快速T2WI（躁动病人）2023/7/269梯度回波的改进序列平衡式稳态自由进动（Balance-SSFP）西门子：TrueFISP

飞利浦：BalanceFFEGE：FIESTA容积内插3D快速GRET1WI西门子：VIBE飞利浦：THRIVEGE：FAME和LAVA2023/7/26101、平衡式稳态自由进动

（Balance-SSFP）特点：很短的TR、TE和很大的翻转角

（TR：2-8MS；TE：1-4MS；翻转角：40-80度）对比决定于T2/T1优点

-组织结构显示好

-血管都呈均匀高信号

-液体显示为很高信号

-成像速度快（0.5-10S）缺点

-软组织T2对比差

-磁敏感伪影

临床的应用（**）

-颅脑超快速成像

-腹部结构成像

-心血管电影

-3D采集用于内耳水成像（**）

-3D超快速成像用于无创性冠脉成像2023/7/26112、容积内插3D快速GRET1WI

（超快速3DGRET1WI）容积内插技术优点

-层面更薄

-成像更快

-内插技术有利于MPR（**）

-可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA（**）缺点：T1对比不及2DFSPGRT1WI用途一般仅用于动态增强扫描

-FAME用于肝脏动态增强扫描（**）

-VIBE用于胆道增强扫描（**）

-LAVA用于胃肠道增强扫描（**）2023/7/2612其它平面回波成像（EPI）序列

EPI-T1WI(IR-EPI)EPI-T2*WI(GRE-EPI)EPI-T2WI(SE-EPI)螺旋桨或刀锋成像技术

GE:螺旋桨技术西门子:刀锋技术(Blade)

**是K空间放射状填充技术与FSE或FIR序列相结合的产物.2023/7/26131、平面回波成像（EPI）序列平面回波成像是目前最快的MRI信号采集方式，单层图像的信号采集时间可缩短到100MS以内（**）梯度回波的一次激发采集多个回波的形式普通梯度回波为一次脉冲激发后利用梯度线圈反向切换一次采集一个梯度回波EPI是在一次脉冲激发后依靠梯度线圈的连续反向切换，采集一连串梯度回波信号EPI可分为：多次激发和单次激发EPIEPI技术仅仅是MR信号的采集方式，而非MR扫描序列（**）

。EPI必须结合特定的激发脉冲才能成为真正的MRI序列EPI序列的对比和权重决定于预脉冲（**）

1）EPI-T1WI(IR-EPI)预脉冲为反转恢复脉冲，则得到T1WI的EPI图像主要用于心肌灌注加权成像（采用短ETL的多次激发IR-EPI）（**）

2）EPI-T2*WI(GRE-EPI)预脉冲为90度射频脉冲则得到GRE-EPI图像临床应用：脑fMRI脑灌注加权成像（**）

3）EPI-T2WI(SE-EPI)预脉冲为SE序列，所得到的称为SE-EPI图像临床应用：颅脑（不配合的病人）、腹部T2WI（T2对比优于其他屏气T2WI，但伪影较重）、DWI、DTI（**）2023/7/26142、螺旋桨或刀锋成像技术Propeller/Blade技术特点及临床应用K空间中心区域有大量的信息重叠，因此图像有较高的SNRK空间中心区域有大量的信息重复，为数据的校正提供了更多的机会运动伪影不再沿着相位编码方向被重建出来，而是沿着放射状的方向被抛射到FOV以外，从而明显减轻了运动伪影由于采用的是FSE或FIR序列，不易产生磁敏感伪影。T2WI、T2-FLAIR、BladeT1-FLAIR明显减少运动伪影PropellerFSEDWI明显减少磁敏感伪影2023/7/2615三、MR快速采集技术进展多层采集技术缩短重复时间减少采集次数利用GRE代替SE采集更少的相位编码线

-缩小矩阵（相位编码方向）

-矩形FOV-匙孔技术

-部分K空间技术FSE技术单次激发技术EPI技术平行采集技术（PAT）半回波技术等GE：ASSET技术，实际上就是SEMSE。飞利浦：SEMSE西门子：iPAT-mSENSE-GRAPA2023/7/26161、平行采集技术（PAT）及其基本原理采用多通道相控阵线圈探测每个线圈单元的敏感度减少K空间相位编码线的密集度（矩形FOV）利用线圈敏感度信息填充缺失的K空间相位编码线可加快MR图像的采集速度数倍到10多倍K空间相位编码线的密度与FOV线圈敏感度平行采集技术的一般流程平行采集技术的常用算法基本原理2023/7/26171、关于线圈的敏感度所有表面线圈都存在空间敏感性的差异组织中某一点离表面线圈越近，其被检测到的信号强度越高；反之越低。多通道线圈敏感性信息可以作为MRI的补充空间信息2023/7/26182、平行采集技术的一般流程进行参考扫描（高对比低分辨力）获得成像组织内各点的相控阵线圈敏感度信息利用相控阵线圈采集较少的MRI信号，进行K空间相位编码线的低密度填充（矩形FOV技术）利用参考扫描得到的相控阵线圈敏感度信息，采用某种数学算法除去卷褶获得全FOV图像2023/7/26193、平行采集技术的常用算法

各个相控阵线圈获得的矩形FOV信息先进行傅里叶转换，得到各自卷褶的图像，然后在利用参考扫描得到的相控线圈敏感度信息来去除卷褶，这种技术通常被称为敏感度编码（SENSE）技术。各个相控阵线圈获得矩形FOV信息后，在傅里叶转换之前利用参考扫描得到的相控线圈敏感度信息来填充整个K空间，获得全FOV的空间信息后再利用傅里叶转换重建图像，从而去除了卷褶，属于这一类技术的有SMASH和GRAPA技术。2023/7/26204、PAT的优、缺点优点由于所需要采集的相位编码线减少，图像的采集时间明显缩短（2-16倍）利用平行采集技术后，在采集时间不变的前提下可增加空间分辨率或增加3D采集成像的范围；由于采集速度加快，动态增强扫描或灌注扫描的时间分辨力提高采用平行采集技术后，在在采集时间不变的前提下可增加重复采集次数，从而提高图像质量并减少伪影；可以减少单次激发EPI序列的磁敏感伪影；可以单次激发EPI或单次激发SE序列的ETL，提高图像质量；可以缩小ETL的间隙，从而提高图像质量。缺点由于采集的相位编码线减少，图像的SNR降低可能出现未能完全去除的图像卷褶伪影，特别是当R值较大或线圈分布不合理时。2023/7/2621五、MRI对比剂进展

MRI对比剂细胞间隙（组织间液对比剂）离子型（Gd-DTPA）非离子型（欧乃影）组织或细胞特异性对比剂网状内皮系统对比剂肝胆对比剂血池对比剂抗体对比剂受体对比剂腔道对比剂胃肠道对比剂（SPIO，Mn-DPDP，Gd-BOPTA）2023/7/26221、网状内皮系统对比剂SPIOSPIO颗粒表面包裹右旋糖酐等材料，颗粒直径30-500nm国内应用

-菲立磁（AMI-25）

-内二显（SHU555A）网状内皮系统细胞清除（枯否细胞）增强后变化（**）－肝实质信号明显降低恶性肝脏肿瘤特别是转移瘤信号无衰减，与肝实质对比增大部分分化较好的肝细胞癌信号可有轻度降低FNH信号明显降低，腺瘤仅有轻度降低2023/7/26232、肝细胞特异性对比剂

Mn-DPDP增强后的变化(**)-正常肝实质信号明显升高

-非肝细胞性肿块不强化，与肝实质对比增大

-肝细胞癌根据分化程度不同呈不同程度强化分化差无强化或轻度强化分化好强化较明显，且排空延迟2023/7/26243、兼有组织间隙造影剂和肝细胞特异性造影剂双重作用的Gd-BOPTA）BRACCO公司生产商品名：Multihance（莫迪司）动态增强扫描---细胞间隙造影剂作用肝细胞期扫描---肝细胞特异性造影剂作用Multihance≈Gd-DTPA+Mn-DPDP2023/7/26252023/7/2626头颈部疾病的MRI诊断及新技术的应用眼眶疾病鼻窦疾病颞骨疾病咽喉部疾病MRI新技术在头颈部的应用2023/7/2627眼眶疾病海绵状血管瘤泪腺多形性腺瘤泪腺癌视网膜母细胞瘤（Rb）葡萄膜黑色素瘤2023/7/2628海绵状血管瘤成人最常见的眶内良性肿瘤常见于中年女性，平均年龄43-48岁，无痛性眼球突出好发部位：球后肌锥内间隙病理：是一种脉管性畸形，镜下由大小不等、形状各异的血管窦构成，内部充满血液MRI表现肌锥内间隙类圆形肿块，边缘光滑清楚长T1长T2信号，信号均匀，很少继发出血T2WI病变前部出现化学位移伪影渐进性强化，强化可开始于病变中心或边缘2023/7/2629泪腺多形性腺瘤又称为良性混合性瘤，是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种瘤组织结构复杂，成分多样，所以称为混合瘤20~50岁青壮年，病程长，单侧进行性眼球突出及眼球向下移位，无触痛术后易复发和恶变MRI表现泪腺窝区圆形或卵圆形肿块，边界清楚T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，信号混杂增强后呈轻—中度强化，均匀或不均匀结合CT骨质改变2023/7/2630泪腺癌腺样囊性癌最常见，占60%，其次为多形性腺癌、腺癌、鳞癌等30~40岁中青年人眼球突出、移位、泪腺窝区肿块，疼痛是主要症状100%的复发和死亡率MRI表现泪腺窝区圆形或卵圆形肿块，边界欠清楚长T1长T2信号，信号不均匀，可见囊变坏死增强后呈轻—中度强化，强化不均匀骨质破坏为重要征象有沿肌锥外间隙向后蔓延的倾向，累及颅内2023/7/2631视网膜母细胞瘤（Rb）

婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤好发于2~5岁，具有家族遗传倾向。

主要临床表现为瞳孔区黄白光反射，即白瞳症（猫眼）肿瘤位于视网膜，向玻璃体内或视网膜下生长，多呈灰白色，常有钙化（95%以上）和坏死MRI表现眼球后部的圆形或椭圆形肿块T1WI呈略高信号，T2WI呈明显低信号，增强后中度至明显强化沿着视神经走行区向眶内及颅内侵犯三侧性、四侧性Rb（什么意思？）2023/7/2632葡萄膜黑色素瘤

成年人眼球内最常见的恶性肿瘤40~50岁中年人85%发生于脉络膜，10%发生于睫状体，5%发生于虹膜肿瘤较小时无症状，位于眼球后部或黄斑部的肿瘤早期就可引起视力下降、视野缺损等症状MRI表现蘑菇状、蕈伞形或扁平状T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，为特征性MRI表现，增强后轻至中度强化较大时可发生囊变坏死继发视网膜脱离2023/7/2633鼻窦疾病真菌性鼻窦炎粘液囊肿内翻性乳头状瘤上颌窦癌2023/7/2634真菌性鼻窦炎

最常见的病原菌为曲菌和毛霉菌临床上分为非侵袭性和侵袭性中年女性多见表现为慢性鼻炎或鼻窦炎的症状，有时出现涕中带血或绿色胶状分泌物。MR表现单一鼻窦发现，上颌窦最常见T1WI为低或等信号，T2WI为极低信号甚至无信号，增强后无强化伴发炎症表现为长T1长T2信号，边缘强化结合CT表现2023/7/2635粘液囊肿

鼻窦的自然开口长期阻塞后，引流不畅、粘液潴留形成的额、筛窦常见，可向眶内和颅内发展发病部位的不同产生不同的临床表现粘液囊肿的壁为鼻窦粘膜，囊肿内容物为淡黄、宗褐色的粘稠液体，含大量胆固醇MR表现窦腔扩大，呈膨胀性改变，边界清楚典型MRI表现为T1WI、T2WI均为高信号，信号较均匀，增强后呈环形强化，囊内容物无强化窦壁骨质受压变薄或中断2023/7/2636内翻性乳头状瘤鼻腔和副鼻窦最常见的肿瘤组织学上属于良性肿瘤，其实属于交界性肿瘤，有局部侵袭性，术后易复发40~70岁，临床表现为鼻阻、鼻涕、鼻出血或失嗅MRI表现鼻腔外侧壁近中鼻道处肿块肿块形态规则或不规则，边界较清楚T1WI和T2WI表现为低到中等信号，信号均匀，中度强化邻近骨质受压吸收阻塞性鼻窦炎症2023/7/2637上颌窦癌鼻窦最常见的恶性肿瘤，占80%左右病理类型以鳞癌最多见（80%）中老年人，男性多见临床表现包括面部疼痛和麻木、鼻阻、血涕等MRI表现上颌窦内软组织肿块，形态不规则，边界不清T1WI和T2WI为中等信号，可有囊变坏死，明显不均匀强化阻塞性炎症侵犯邻近结构，骨质破坏2023/7/2638颞骨疾病胆脂瘤听神经瘤颈静脉球瘤2023/7/2639胆脂瘤分为原发性及继发性原发性胆脂瘤：即表皮样囊肿，临床无耳部炎症史，鼓膜正常，出生不久即出现，颞骨岩部为好发部位。继发性胆脂瘤：多有耳部炎症史并有鼓膜穿孔，好发于外耳道、上鼓室及乳突窦MRI表现T1WI呈中等信号，T2WI呈稍高信号，边缘强化伴发的炎症为长T1长T2信号可累及邻近结构如迷路、岩尖及中颅窝2023/7/2640听神经瘤为桥小脑角区（C－P）最常见的肿瘤（占90%）原发于听神经鞘的雪旺细胞，多为单侧性，少数双侧性者属Ⅱ型神经纤维瘤病约2/3源于前庭上神经（**）典型临床症状为一侧高频性感音神经性聋MRI表现内听道或桥小脑角区肿块影，类圆形或不规则形，边界清楚T1WI略低信号，T2WI略高信号，信号不均匀，增强后明显不均匀强化3DFIESTA序列（内耳水成像）有利于小听神经瘤的显示2023/7/2641颈静脉球瘤

又称为化学感受器瘤、副神经节瘤起自颈静脉球部血管外膜和迷走神经耳支（Arnold神经）的球体女性多见博动性耳鸣耳镜检查透过鼓膜后下部可见紫红色肿物颈外动脉的咽升动脉供血，也可由耳后动脉和枕动脉供血MRI表现颈静脉窝扩大，颈静脉窝区不规则肿块影，边界较清楚等T1长T2信号，增强后明显强化特征性表现：“胡椒盐征”可累及中耳、外耳道以及岩尖2023/7/2642咽喉部疾病鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌喉癌2023/7/2643鼻咽纤维血管瘤男性青少年（10~25岁）起源于后鼻孔、蝶腭孔区鼻塞和鼻出血内镜检查呈类圆形、粉红色肿块血供丰富，主要由颈外动脉的颌内动脉、咽升（大时参与）动脉供血MR表现类圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚T1WI中等信号，T2WI明显高信号，信号不均匀，明显强化“胡椒盐”征，血管流空信号肿瘤较大广泛累及周围结构，骨质吸收、破坏（良性肿瘤但有侵袭性）2023/7/2644鼻咽癌

中年人，男性多见鼻咽顶部、侧壁（咽隐窝和咽管隆突）WHO分类：角化型鳞癌、非角化型癌、未分化癌东方人未分化癌占98%涕血、鼻衄临床分型：上行型（颅神经型）；下行型（颈淋巴结型）和混合型扩展和转移：颅外、颅内扩展；淋巴结转移；远处转移MRI表现早期：咽隐窝变浅、闭塞，咽侧壁增厚中晚期：鼻咽部软组织肿块T1WI呈低、中等信号，T2WI呈中、高信号，信号较均匀，轻~中度强化侵犯周围结构颈部淋巴结转移2023/7/2645喉癌

40岁以上，男：女为10：1，嗜烟酒者鳞癌最常见按发病部位分为声门型（38.6%）{分化程度较好}、声门上型（57%）{淋巴组织丰富，易发生上颈部淋巴结转移}和声门下型{原发少见，多由声门上区癌和声门癌蔓延而来，转移较早}（**）咽部异物感、声嘶、血痰MRI表现喉内结构增厚和喉腔肿物：形态不规则，T1WI低信号、T2WI中等信号，不同程度强化侵犯相关间隙：会咽前间隙、声门旁间隙喉软骨受侵：T1WI低信号、T2WI中、高信号，压脂有利于早期显示颈部淋巴结转移：颈静脉链周围、颈后三角区。2023/7/2646MR新技术在头颈部的应用动态增强扫描在眼眶肿块中的应用DWI在眼眶肿块中的应用3D-FIESTA序列在显示内听道神经、血管方面的应用2023/7/2647动态增强扫描在眼眶肿块中的应用3DFSPGR序列分为12个时相，每个时相26S第一个时相扫描开始时同时注射造影剂图像后处理选择ROI得出动态增强曲线（TIC）计算峰值时间（Tpeak）、流出率（WR）2023/7/2648根据峰值时间（Tpeak）、流出率（WR）将眼眶肿块的TIC分为五型

1、从左到右，从上到下依次为A、B、C、D、E2、A型（持续上升型）：良性病变3、C型（速升速降型）：恶性病变动态增强扫描的价值根据Tpeak、WR的界值及TIC分型有助于眼眶良、恶性肿块的鉴别诊断需结合常规MRIABCDE2023/7/2649DWI在眼眶肿块中的应用加脂肪抑制技术的SS-SE-EPIb值取0、1000S/mm2图像后处理

ROI选择测量眼眶肿块ADC（ADCM）对侧颞叶脑白质ADC（ADCW）计算ADCRADCR=ADCM/ADCWADCM拐点为1.05X10-3mm2/sADCR拐点为1.24作为判断良恶性肿块的界值可为眼眶肿块常规MRI诊断提供补充信息.DWI对于眼眶肿块的研究具有可行性2023/7/26503D-FIESTA序列在显示内听道神经、血管方面的应用

3DFIESTA序列双侧分别进行MPR重建距内听道底1.6mm测量神经直径(**)斜矢状面统计神经在各象限的出现率斜矢状面测量神经位置关系角度不知哪个错2023/7/2651临床价值肿瘤、炎生病变、外伤的诊断耳神经外科手术人工电子耳蜗植入术2023/7/2652神经系统MRI的进展扩散（弥散）加权成像（DWI）扩散张量成像（DTI）血流灌注加权成像（PWI）磁敏感加权成像（SWI）MRS血氧水平依赖成像（BOLD）2023/7/2653扩散（弥散）加权成像（DWI）利用水分子扩散状态的差异显示病变对于多种病理改变进行检测DWI呈现异常高信号的病变种类很多：）

急性期和亚急性期脑梗死、炎性脱髓鞘（活动期）、细胞较致密的肿瘤（髓母细胞瘤、脑膜瘤、淋巴瘤等）粘稠度较高的液体（表皮样囊肿、脓肿、血肿等）、外伤、特殊感染等（**）2023/7/2654弥漫性轴索损伤也称为剪力伤（shearinginjury），是严重脑外伤的常见并发症，患者常出现昏迷机制：颅脑突然出现加速、减速或旋转，损伤主要累及轴索，穿支动脉损伤常出现多发小出血病变常呈双侧弥漫性分布，特征部位包括大脑白质（特别是皮髓质交界区）（60%~70%）、胼胝体（主要在体后部及压部）以及上部脑干背外侧2023/7/2655扩散张量成像（DTI）

在均匀一致的介质（如纯水）中，水分子在各个方向上的扩散是各向同性的（isotropy）在生物体内由于各种组织结构（如细胞膜）的存在，使各向同性扩散受到限制，沿某方向的扩散可能比其他方向的扩散更容易（如白质束中），即出现扩散的各向异性(anisotropy)，此时水分子的扩散称为表观扩散(apparentdiffusion)测量表观扩散系数（ADC）仅能反映各向异性扩散的部分情况，而扩散张量成像（DTI）能描述各向异性扩散的完整信息**导致水分子扩散各向异性的原因可能主要包括髓鞘、神经元的细胞膜以及轴索内的神经元蛋白丝**白质束区域扩散的各向异性高**而皮层扩散的各向异性低2023/7/2656DTI的应用及方法DTI的应用（**）定性分析：在病变明显时使用，如白质束的发育异常，肿瘤或梗死对白质束的影响等定量分析：在病变不明显时，需对DTI数据进行统计学分析，如变性病或精神病等对脑白质结构本身的研究：DTI具有独特的作用，如研究脑白质束的联系等方法DTI采集至少需要7种测量（1种b值=0以及6种扩散采集方向）；要提高分辨率，扩散的采集方向理论上越多越好（可达40个方向），但会使扫描时间更长，因此通常需使用快速成像技术最常使用的序列为单次激发EPI，其优点为快速，缺点为空间分辨率低、磁敏感伪影较重DTI可分为2维和3维成像，后者称为tractography2023/7/2657血氧水平依赖成像（BOLD）

动脉血（氧合血红蛋白）毛细血管静脉血（去氧血红蛋白+氧合血红蛋白）神经元兴奋区静脉血中氧合血红蛋白含量高于非兴奋区静脉血中氧合血红蛋白含量，在T2*图像中信号较高2023/7/2658MRS

是无创伤性检测脑实质内化学成分变化的方法2023/7/2659血流灌注加权成像（PWI）

增强：动态磁敏感对比增强DSC-MRI——需注射造影剂

DSC成像对象：短T2*血液（主要指含造影剂血液）非增强动脉自旋标记ASL-MRI不需注射造影剂

ASL成像对象：磁化标记的血液中的氢质子

安全简单易被患者接受以上两种方法均可反映组织的微血管分布情况及血流灌注状态2023/7/2660神经系统—功能性图像

PWI的应用PWI常用参数（rCBF：脑血流；rCBV：脑血容量；MTT：平均通过时间）在脑肿瘤的应用rCBV图可反映肿瘤的血液供应程度可更好的判断胶质瘤的恶性程度指导立体定向活检有助于鉴别肿瘤复发与放射性脑坏死有助于鉴别血管外皮细胞瘤与脑膜瘤2023/7/2661神经系统—功能性图像（PWI）在脑中风的应用超急性期可显示缺血部位和范围组织血供的具体情况灌注不足：MTT延长，rCBV减少，rCBF明显减少；侧支循环：MTT延长，rCBV增加或正常；血流再灌注：MTT缩短或正常，rCBV增加，rCBF正常或轻度增加；过度灌注：rCBV与rCBF均显著增加。与DWI结合对脑组织进行定性分析2023/7/2662磁敏感加权成像（SWI）

（去氧血红蛋白成像）利用组织间磁敏感性差异，通过幅度（magnitude）和相位（phase）图成像高分辩率、3D采集、薄层重建的梯度回波成像新的对比，不同于传统T1WI、T2WI显示组织内在磁敏感性的差异对静脉血管、出血、铁沉积敏感（**）SWI低信号物质：含铁血黄素沉积、去氧血红蛋白、铁蛋白沉积、钙化、其它金属物质、空气2023/7/2663心脏大血管MRI进展

功能/电影MRI（分段GRE）同层面不同心动周期的图像称电影环空间分辩率高，时间分辨率为15~50MS分段采集数据（GRE）1次屏气12次心跳血液为白色True-FISP应用TR/TE的电影血池和心肌的对比度很高2023/7/2664心血管MRI的应用心脏及心旁肿瘤和心包疾病（心包厚于3mm为异常）先天性心脏病复杂畸形心肌病大血管疾病心脏瓣膜病缺血性心脏病2023/7/2665缺血性心脏病

评价局部心肌功能异常

--心肌活性：小剂量dobutamine负荷试验

--心肌缺血：大剂量dobutamine负荷试验心肌灌注成像

--心肌活性：延迟对比增强

--心肌缺血：首次通过对比增强冠状动脉MRA动脉硬化斑块2023/7/2666MR心肌灌注的优点

评价心肌的微循环空间分辩率高，可分辨心内膜下与心包下的差别比核医学技术发现缺血更敏感（**）可以与局部功能结合应用2023/7/2667MR心脏灌注成像的方法首次通过造影增强药物诱导可逆性心肌缺血期间成像延迟造影增强

--分辨率高，对比度好适应于：亚急性心肌梗死诊断陈旧性心肌梗死（鉴别瘢痕与存活心肌）心肌过度灌注是心肌无活性的指标2023/7/2668急性梗死后造影增强MRI检查结论心肌过度强化提示心肌死亡（不可逆性损伤）心肌未见强化提示心肌为可逆性损伤或正常心肌内暗区中有过度强化反映微血管阻塞（无血流）及预示再塑形和有害事件造影增强MRI显示梗死灶大小预示有害事件2023/7/2669冠状动脉MRA面临的挑战管径小（2～5mm）走行迂曲（3D）运动干扰－心动周期－呼吸周期流速较低（2～50CM/S）邻近其他血池2023/7/2670二维MRCA显示冠状动脉异常MRI可准确鉴别冠状动脉的起源和近段的走行异常观察者间一致性好无射线及造影剂过敏的风险。2023/7/2671冠状动脉MRA的发展冠状动脉的3D成像导航回波引导的呼吸门控应用造影剂（组织间隙，血池）相控陈线圈优化脉冲序列图像后处理：信号强度投影/表面重建/虚拟内窥镜等2023/7/2672结论临床可应用MRCA观察冠状动脉的起源，近段的走行和评价移植桥血管是否开放目前，MRCA检查的准确度不足以可靠发现冠状动脉的狭窄。其主要发展方向是使用MR造影剂和改进脉冲序列的设计试验：应用MRI评价冠状动脉血流及血流储备和动脉硬化斑块2023/7/2673MR技术新进展

----肝胆胰脾、胃肠道、乳腺2023/7/2674上腹部MRI检查的适应及技术应用肝脏病变胰胆管系统病变胰腺病变脾脏病变胃部病变（另加）乳腺病变2023/7/2675上腹部MR技术应用1。5T的磁共振设备多通道的相控阵线圈3D采集的动态增强扰相的梯度回波T1WI呼吸触发的，脂肪抑制的T2WI2023/7/2676常见的肝脏局灶性病变肝癌（HCC及胆管细胞癌）肝转移癌肝血管瘤FNH肝腺瘤其他：囊肿、脓肿、寄生虫2023/7/2677肝脏的MR对比剂非特异性细胞外液对比剂：Gd-DTPA肝细胞选择性对比剂：Mn-DPDP兼有细胞外液特性及晚期肝细胞选择性的对比剂：Gd-EOB-DTPA，Gd-BOPTA网状内皮细胞选择特异性对比剂：SPIO兼有早期血池效应及晚期网状内皮细胞选择性对比剂：USPIO2023/7/2678MRI特殊技术在肝脏的应用DWIMRS肝特异性造影剂2023/7/2679MRCP的临床应用及限度应用胰胆管梗阻性病变(结石、肿瘤、炎症)胰胆管形态改变或先天变异硬化性胆管炎先天性胆管囊肿副胰管及其变异的显示限度3D采集技术的重建伪影(misregistration)MRI序列所致伪影（2DFSE厚层）胆胰管成像不全（范围与走行）空间分辨率限度磁敏感性伪影（银夹、气体）静态成像不利于某些功能观察2023/7/2680MRI口服胃肠道对比剂枸橼酸铁铵泡腾颗粒（复锐明，北陆药业）

--顺磁性物质，Fe3+，含有5个不成对电子增加局部磁场强度，进动质子失相位，缩短T2产生交变磁场，频率接近Lamor频率，缩短T1--双相对比剂FAC低密度时，以缩短T1为主FAC高密度时，以缩短T2为主

--有效抑制胃、12指肠、上段空肠内液体的T2高信号2023/7/2681胰腺病变的MRI检查基本同肝脏检查

--层厚应更薄（3mm）

--常规压脂（T1、T2）

--动态增强动脉期平衡期：5mins胰腺癌胰岛细胞癌胰腺囊腺瘤、囊腺癌胰腺炎、假囊肿

--自身免疫性胰腺炎2023/7/2682脾脏病变常见良性肿瘤：血管瘤、错构瘤、淋巴管瘤等常见恶性肿瘤：淋巴瘤、转移瘤、血管肉瘤等2023/7/2683胃肠道的MR检查检查前12小时禁食检查前1小时饮水1000ml充盈肠道如无禁忌症，检查前5~10min肌注654-220mg抑制胃肠蠕动成像前口服600~1000ml使胃腔充盈检查前训练患者屏气，寻找最佳屏气耐受点

---屏气时间短的可采用分次屏气采集2023/7/2684胃MRI常用的序列呼吸触发的T2WI（一般不压脂）SS-FSE快速进动稳态采集成像（FIESTA）平面回波成像（EPI）序列扰相梯度回波为主的T1加权成像动态增强的T1WI2023/7/2685胃癌快速成像序列

FIESTA：成像速度快，覆盖范围广，冠状面成像显示腹腔全景，胃周磁敏感伪影带可用来判断浆膜面侵犯情况，血管显示为清晰高信号，利于淋巴结的评价fsFIESTA扫描速度最快(30层/21秒)，抑脂效果好，基本不受胃肠蠕动及心脏、呼吸运动影响，可清晰显示胃壁分层SSFSE一次激发产生一幅图像，软组织对比好且基本不受磁敏感伪影的影响，对于饮水不满意，胃腔内有宽大液平的病例是很有价值的检查序列LAVA增强扫描，优异的图像质量（成像矩阵256X256）速度、分辨率、扫描范围均提高25%2023/7/2686关于胃间质瘤的概念GIST（gastrointestinalstromaltumors）是胃肠道最常见的间叶源性的肿瘤，细胞形态呈不成熟的梭形和（或）上皮样细胞增生。多发生于空腔脏器的肌层，曾被命名为平滑肌瘤、上皮平滑肌肉瘤等其确切来源是消化道间质的星形胶质细胞（ICC）和肠道肌层内的起博细胞，既包含平滑肌细胞的特点又具有神经细胞的特征，呈网络状位于胃肠道粘膜下层、肌层及肠肌丛周围，起到肌肉收缩、蠕动、神经传递及起博功能良恶性GIST的诊断需结合肿瘤的大体和形态观察及生物学行为综合考虑2023/7/2687结肠的MRI检查检查前1天肠道准备，必要时可清洁灌肠经肛门插管，直肠内注气约1000~1500ML或等渗生理盐水肌肉松弛剂的使用结肠检查选择仰卧位2023/7/2688直肠的MRI检查一般不主张积极的肠道清洁，柔缓的方式较好无禁忌症情况下可考虑使用低张药物如654-220mg肌注或静脉注射胰高糖素1mg，以抑制胃肠蠕动和降低肠壁张力对比剂可选择空气或等渗盐水500ml左右常取俯卧位检查压脂及不压脂的FSET2WIT1WI必要时可行增强检查矢状位及轴位为常用的成像平面，有时可采用垂直于肠管病变的平面2023/7/2689乳腺的MRI检查高场MRI系统：1.5T专用的乳腺多通道相控阵线圈脂肪抑制技术成像动态增强成像其他新技术：DWI、MRS等乳腺动态增强曲线分为三型：

--型：上升型（wash-in）

--型：平台型（plateau）

--型：流出型（wash-out）2023/7/2690乳腺MRI检查的临床意义乳腺病灶的检出优于乳腺钼靶，尤其是大而厚实的乳房；缺点是对钙化不显示。良、恶性乳腺病变的鉴别乳腺癌的分期对乳腺假体植入术后的评价评价乳腺癌化疗的效果2023/7/2691小结良好的软组织对比更快的采集速度更快的时间分辨率更高的SNR更多地反映组织器官的生理/病理特性2023/7/2692

泌尿生殖系统病变及腹膜后MR成像的进展与应用2023/7/2693腹部与盆腔MR成像技术的发展1上世纪的80年代早期到90年代中期用于腹部及盆腔MRI成像的序列主要是SE和STIR脂肪抑制，其特点为（**）正常组织和病变组织均有比较经典的信号变化特点，尤其在SE的多回波T2WI上尤为典型；STIR脂肪抑制技术对含有脂肪成分或出血成分病变的鉴别有帮助。但在腹部及盆腔的应用受限，其主要原因是：成像时间长、容易受呼吸、大血管博动及肠蠕动等运动的影响而致图像质量差磁场强度低，尤其是梯度磁场强度和梯度切换率低的制约使时间和空间分辨率低；虽然可以进行MRI增强扫描，但无法动态的观察腹部或盆腔病变的血供情况和增强过程的信号表现特点2023/7/2694腹部与盆腔MR成像技术的发展2近年来，随着磁场强度、梯度场强和梯度切换率的提高以及多通道高密度相控阵线圈等的应用，MR成像技术有了飞跃性发展各种新的成像序列不断出现，已经完全摆脱了过去那种单纯依靠SE来诊断与鉴别诊断各种病变的时代：FSE/TSE和GRE等成为MR成像的主要方法；动态增强扫描尤其是多期动态增强扫描的成功应用，开始了完全可以与CT相媲美的在腹部及盆腔病变的广泛应用。DWI和PWI、MR波谱（MRS）及波谱成像（MRSI）等可以观察组织的功能与代谢状况技术的应用则极大的拓展了MR成像在腹部与盆腔的应用；造影剂尤其是细胞特异性造影剂如目前应用于肝脏的SPIO和Mn-DPDP及即将进入临床的用于观察淋巴结是否有受侵或转移的USPIO的出现使我们能够更准确的判断各种病变与肿瘤。2023/7/2695SE序列的临床应用为最常用的传统MRI成像序列之一采集T1WI，T2WI和PDWI图像。组织对比分辨率高，解剖结构显示清晰图像的信号变化特点容易解释目前在临床上主要用于对时间要求不高的T1WI图像中低场强机器上应用较多。2023/7/2696FSE的优点及缺点优点成像时间比SE序列有明显缩短图像SNR高，组织对比良好图像质量有很大提高，尤其是T2WI比SE有很大的改进对磁场不均匀性不敏感新的FSE通过缩短回波间隔和回波时间，降低图像边缘模糊，提高T2图像的清晰度缺点由于多个180度脉冲所采集的回波信号的TE各不相同，因而，长ETL情况下，可出现图像的模糊脂肪组织信号强度增高，可能影响对某些病变如出血的判断能量沉积增加2023/7/2697快速翻转SE（FRFSE）的临床优势及缺点增强T2对比图像SNR好运动伪影稍明显必须使用奇数的ETL屏气扫描时优化层面采集次序不能用来采集T1图像2023/7/2698单次激发SE序列西门子HASTE飞利浦SSTSEGESSFSESEFSETSEFSE-XLFRFSE-XLSSFSESSTSEHASTE减小图像模糊保持T2对比，加快扫描速度提高扫描速度提高采集速度2023/7/2699SSFSE的图像特点及临床应用成像速度快，可用于屏气扫描和不能配合的患者及儿童，还可用于定位像（**）ETL长，可获得重T2WI，用于水成像：MRCP、MRU。SNR低，边缘模糊伪影严重，图像不清晰。与EPI相比几何变形不敏感2023/7/26100翻转恢复SE序列（FSE-IR）

保持T2对比加快扫描速度

FRFSE-XLFSE-XL

减小图像模糊

提高采集速度

SE提高扫描速度

FSESSFSE

改变图像对比

T1FLairFSE-IRT2FLair2023/7/26101扰相梯度回波序列西门子TURBO-FLASH飞利浦TFEGEFSGRESPGR

提高扫描速度

消除T2残留SEGRE2023/7/26102SPGR序列的图像特点及临床应用去除了T2残留，一般用来采集T1图像加入了3D和脂肪抑制技术后，常用来采集血管与SE相比，采集速度更快，常用在对时间要求比较高的解剖部位。如：腹部。与SE相比，磁敏感性伪影常较明显，SNR低。2023/7/26103腹部三维容积多期动态增强成像技术---LAVA是一种3D的梯度回波成像技术采用并行采集技术（ASSET）能在屏气状态下完成多期动态增强成像（15~20S），且成像范围大，有利于对多个病变进行同时而全面的观察具有非常高的时间对比及空间分辨率，能够清晰的显示肝、肾、肾上腺等实质性脏器中的微小病变能将所获得的成像数据进行三维容积重建，从而能更好的观察肝肾等腹部病变的血供情况及肿瘤的位置，为临床制定更为准确的治疗计划提供强有力的支持。2023/7/26104自由稳态进动序列SPGR

提高扫描速度

消除T2残留SEGRE

保持稳定T2残留

FIESTA稳态进动快速成像飞利浦BalanceFFE西门子TrueFISPGEFIESTA2023/7/26105FIESTA序列的图像特点及临床应用TR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但SNR不受影响。由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差成像速度快，对运动不敏感图像中含有T1和T2两种对比对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差，因此对软组织病变的诊断容易漏诊磁场不均匀时，容易产生带状伪影。2023/7/26106弥散平面回波序列GRE提高扫描速度

EPI加入弥散测量梯度DW-EPI2023/7/26107螺旋桨序列（PROPELLER）

提高扫描速度减小图像模糊保持T2对比，加快扫描速度SEFSEFSE-XLFRFSE-XL

减少伪影

PROPELLER2023/7/26108骨肌系统骨肌系统MRI检查方法脊柱病变创伤骨与软组织肿瘤骨坏死有关节感染和结核2023/7/26109MRI在骨肌系统应用的现状MRI在骨肌系统有很好的应用前景骨肌系统疾病是常见病，多发病，占临床工作中很大的比例。骨肌系统的各种组织在MRI图像上对比明显，对显示早期病理改变非常敏感目前临床上应用的还很不够，骨科医生不够重视，放射科医生宣传不够。2023/7/26110骨肌系统MRI常用扫描方法和序列骨科MRI检查应以普通扫描为主，充分利用各种序列的特长。常用序列以常规SE的T1WI、T2WI和压脂序列。（**）选择性进行增强检查。增强检查常用的是静脉增强，也可做关节造影。2023/7/26111骨肌系统MRI常用扫描方法和序列梯度回波序列（FFE，GRE）和水脂分离成像等序列是显示骨关节软骨和半月板结构的理想序列。在骨肌系统中应用广泛。在脊柱可以做MRI脊髓成像（MRM），其效果与脊髓碘造影相当，与MRI结合现已经基本取代了脊髓碘造影。2023/7/26112MRI关节造影为增加关节内结构的对比，可以往关节腔内注射稀释的MRI造影剂（用生理盐水把造影剂稀释100~200倍），然后进行MRI扫描，可以明确显示关节软骨，盂唇，肌腱韧带等结构，在肩关节和髋关节应用比较多。也可以静脉注射MRI造影剂，充分关节活动（1~2小时）后再做扫描，可增加软骨的对比。2023/7/26113MRI检查的优点

无辐射损伤软组织分辨率高多参数成像提供更多信息无骨伪影无需对比剂可进行心脏和血管成像多方位成像2023/7/26114MRI的优势1软组织分辨率高：MRI具有更高的软组织分辨率，MRI可以清楚显示骨髓（脂肪），骨皮质，肌肉，软骨，肌腱韧带等。对病变的显示MRI明显优于CT，MRI平扫即可与CT动态增强扫描相媲美。2023/7/26115MRI关节造影往关节内注射少量的稀释（100~200倍）的MRI造影剂关节内造影剂使软骨表面显示更清楚。增加关节内压力使关节内结构分离缺点要注射造影剂2023/7/26116MRI的优势2多参数成像提供更多信息：CT图像的对比仅来自于不同组织的X线吸收系数的差异，被认为是单参数成像技术革新。而MRI可以采用不同的技术革新来反映组织多参数信息，如组织的T1值，T2值，质子密度，流动，水分子扩散等信息，MRS技术革新还可以提供组织代谢产物的信息。因此MRI所能得到的组织信息远比CT多得多。获得多参数信息不仅有利于病变得以显示，对病变的定性诊断也有很大的益处。2023/7/26117MRI的优势3无骨伪影：CT在检查骨与软组织的界面上，特别是在骨突起的部位将产生严重的骨伪影，严重影响局部结构的显示，如后颅窝，脑干，脊髓等部位CT显示较差，病变容易遗漏。MRI检查没有骨伪影，因此对于小脑，脑干，椎管内病变等检查明显优于CT。运动伪影少，对设备要求不如其他系统高。2023/7/26118下颈上胸段因为有双侧肩关节重叠，X线平片侧位显示不佳。CT扫描也因肩关节的影响而形成伪影，尤其对脊髓显示不清。MRI检查不受以上这些因素干扰，是比较理想的检查方法。（**）2023/7/26119MRI的缺点成像时间相对较长，现在64层CT每圈可以达到0.4秒，同时出64幅图像。而MRI扫描，一般颅脑SET1WI需要2~4分钟，FSE也需要1~5分钟骨结构和钙化显示不佳，是否有钙化对病变的诊断和鉴别诊断起着重要作用，目前CT是显示钙化的最理想检查方法，而MRI对钙化不敏感。伪影多信号变化解释相对复杂禁忌症多。2023/7/26120骨科植入物的影响纯钛材料或钛合金材料的骨科植入物可以做MRI检查，是安全的（**）不锈钢材料和铁材料，因为伪影和产热等原因不能做MRI（**）2023/7/26121正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号组织T1WIT2WISTIRFFE脂肪/骨髓高（白）高（白）低（黑）低（黑）关节软骨中（灰）

略高

略高高（白）肌肉中（灰）

略低低（黑）

略高纤维软骨低（黑）低（黑）低（黑）低（黑）韧带/肌腱低（黑）低（黑）低（黑）低（黑）2023/7/26122骨骼系统疾病过程对MRI组织驰豫时间的影响疾病过程T1T2炎症增加增加肿瘤增加增加纤维化-----减低脂肪浸润减低-----出血增加增加2023/7/26123骨骼系统影像学检查方法选择MRI检查在骨科临床的应用越来越广泛。X线平片和CT在显示骨结构，钙化和骨化方面有明显优势。所以在骨科影像检查中，X线平片，CT和MR检查是互补。需要特别指出的是，由于CT和MRI比平片敏感，能早期发现病变，因此当病人有症状，而平片无异常发现时要进一步做CT或MRI，不能认为平片阴性就正常。而平片有异常表现时，可以做CT和MRI进一步显示病变。骨科影像检查的选择都应该遵循这个原则。2023/7/26124MRI在脊柱疾病的应用脊柱病变是MRI检查应用最广的之一。由于脊髓，脑脊液，神经，椎间盘等结构在平片和CT平扫图像上密度差别很小，显示不清。而这些结构在MRI图像上对比明显，MRI检查是脊柱检查的理想方法。在椎间盘病变，椎管狭窄，脊柱损伤，椎管内肿瘤和血管畸形等方面都有有广泛应用。脊柱常规MRI检查，包括T1WI、T2WI矢状位，T2WI轴位像，可加压脂序列，脊髓成像，一般无需做增强检查，如怀疑肿瘤患者可加冠状位像和增强扫描。（**）2023/7/26125脊柱外伤外伤后有症状，平片阴性，应该做MRI除外出血或软组织损伤，或有基础病变因外伤而加重。外伤后，有神经症状，尤其是截瘫时，MRI检查是发现造成这些症状原因的理想的方法，如血肿，脊髓受压，脊髓水肿，脊髓横断等。MRI检查是除外病理性骨折的理想检查方法单纯的椎体骨折，又无神经症状，则平片上（？）。2023/7/26126鉴别骨折与病理骨折在老年人群中，骨质疏松性骨折和肿瘤引起的病理性骨折都很常见，尤其是骨髓瘤和转移瘤在X线平片表现相似，鉴别诊断尤其主要。这时做MRI检查会有很大帮助。2023/7/26127椎间盘病变和椎管狭窄MRI是椎间盘病变和椎管狭窄的最理想的方法。在条件允许的情况下都可做MRI。水成像可以有脊髓造影的效果。MRI还能很好显示椎间盘突出引起的脊髓退变等病理改变。显示骨性结构不如平片和CT。2023/7/26128检查方法X线平片脊髓造影间盘造影神经根造影CT脊髓造影后CT（CTM）间盘造影后CT（CTD）MRMRM2023/7/26129脊椎结核与感染MRI能比平片和CT更早地显示脊柱结核和感染的病理过程。椎间隙是否狭窄是鉴别感染与肿瘤最主要的征象：椎间隙狭窄是感染的特点，而肿瘤不出现。（**）增强扫描有帮助。2023/7/26130膝关节损伤膝关节损伤，主要是半月板、韧带、关节软骨的损伤是MRI在四肢关节损伤的主要应用。我们医院几乎每个膝关节损伤的病人都做MRI！半月板是纤维软骨，在MRI多数序列上表现为低信号，而关节软骨是透明软骨，在梯度回波序列上为高信号，所以正常2者就有明显的对比。韧带是由纤维组成，正常在MRI多数序列上表现为低信号，而损伤后水肿和断裂，在MRI上信号增高，可以清楚显示损伤情况。2023/7/26131在儿童的应用盘状软骨损伤骨骺损伤软骨损伤2023/7/26132肌肉损伤的MRI检查肌肉损伤的分类外伤性：如过力肌肉收缩、挤压、震荡或产伤等。物理性：包括电击伤、烧伤、放射损伤病理性肌肉坏死见于血管疾病或糖尿病引起的梗塞。肌损伤后常引起局部疼痛、肿胀、压痛，有时触到硬块，尤其是没有明显外伤史时，容易与肿瘤混淆。疼痛的程度与肌内水肿和肌酸激酶的形成有直接联系。迟发性肌肉疼痛，如爬山或频繁用力后数小时或数天后疼痛，为迟发性肌疼痛2023/7/26133常见肌肉损伤肌肉拉伤（MuscleStrain）肌肉挫伤（MuscleContusion）肌肉刺伤（MuscleLaceration）肌肉血肿（IntramuscularHematoma）运动性延迟性肌肉酸痛（Delayed－onsetMuscleSorenessDOMS）肌疝（MuscleHerniation）骨化性肌炎（Myositisossificans）2023/7/26134肌肉损伤的诊断目前肌肉损伤的诊断主要是依据临床。但影像学检查不但可以明确肌肉损伤的部位，范围和程度，尤其是一些病史不明确，怀疑肿瘤的病例有非常重要意义。由于肌肉本身的特点，X线平片对肌肉本身显示不理想，但对显示骨结构改变非常重要。CT是横断面图像，密度分辨率有所提高，但对肌肉的显示远不如MRI。MRI是评价肌肉损伤的理想检查方法。2023/7/26135肌肉的影像学检查方法20年前，肌肉和肌肉附着点损伤的影像学检查方法是X线平片，其次是超声。肌肉强烈收缩引起的撕脱性骨折，X线平片能很好地显示。在儿童和青少年，韧带和肌腱的强度比骨大，骨骺是骨骼的薄弱处，容易受直接外伤和撕脱力而损伤。骨盆和髋关节的骨突的生长板是最常见2023/7/26136肌肉结构的正常MRI表现MRI检查方法组织对比好和多方位成像的特点使MRI成为检查肌肉结构的最理想检查方法。常用的检查方法是多方位的T1WI、T2WI和压脂，有时做增强扫描。正常肌肉在T1WI表现为中低信号，对显示软组织病变不敏感，但能发现脂肪和出血。压脂序列对发现肌肉病变非常敏感，非常有用，。快速T2WI扫描速度快，对显示骨的细微创伤和软骨下骨改变非常有帮助。而增强扫描对与肿瘤和感染鉴别有很大帮助。（**）2023/7/26137肌肉拉伤肌肉拉伤是肌肉的间接损伤，是肌肉损伤中最常见的类型，约占所有运动损伤的30％肌肉拉伤是肌肉超负荷所致。好发部位为肌肉－肌腱连接处。（**）病理改变为出血，水肿和炎性反应，可有不同程度的肌纤维分离，断裂。在愈合过程中可出现纤维化2023/7/26138肌肉拉伤的分级和MRI表现MRI可以明确肌肉拉伤的诊断，并能显示受累肌肉及评估损伤的严重程度。急性肌肉拉伤在MRI主要有两种表现：

1、肌肉形态改变。

2、液体敏感的序列出现高信号，主要是出血和水肿。出血在T1WI上高信号，并在伤后持续一段时间。在部分撕裂中，血液和水肿液经常在肌束间隙内扩散，由此呈现“羽毛状”表现，是肌肉拉伤的典型表现。2023/7/26139肌肉拉伤的分级肌肉拉伤分三级，即轻度（Ⅰ度拉伤），中度（Ⅱ度拉伤）和重度（Ⅲ度拉伤）。轻度最常见，约占75％，中、重度占25％Ⅰ度拉伤：肌肉－肌腱单元的微小损伤，典型者肌肉或肌腱纤维的撕裂小于5％。临床上无肌力的减弱或活动受限。MRI显示损伤处T2WI为高信号，可见“羽毛状”表现。Ⅱ度拉伤（部分撕裂）：为肌肉－肌腱连接处部分撕裂，损伤处可有部分肌肉或肌腱纤维保持其连续性。MRI所见除Ⅰ的表现外，还可见肌肉纤维的断裂处呈“星状”的组织缺损，伴有邻近肌腱的变薄及紊乱。肌肉－肌腱连接处血肿是Ⅱ度拉伤的典型表现，2周后可见疤痕形成。Ⅲ度拉伤（完全断裂）：损伤处存在广泛的水肿和出血，肌腱完全断裂，分离，肌肉回缩，断端间积液。2023/7/26140肌肉挫伤为直接损伤，一般是由钝性物体或外压性力作用于肌肉所致。是一种较为常见的运动损伤，好发于股四头肌和腓肠肌。肌纤维的损伤和部分撕裂，通常伴有毛细血管的破裂和血液渗出，因此肌肉血肿并不少见，损伤处水肿，炎性反应，随后产生疤痕和纤维化。根据损伤后肌肉功能丧失情况三级：轻度为邻近关节活动范围保持正常，肌肉疼痛局限无步态改变；中度典型表现为肌肉肿胀，疼痛较重，活动减少75％，伴有防痛步态；重度为肌肉肿胀明显，疼痛剧烈，活动范围小于50％，跛行。2023/7/26141肌肉血肿肌肉的直接或间接损伤都可能导致肌肉内出血，当血液大量积存，就可以形成肌肉血肿。肌肉血肿常表现为单块肌肉内边界清楚的分叶状肿块，常伴有肌肉体积增大，水肿和出血。急性血肿（小于2天）T1WI经常为等信号，T2WI表现为低信号；亚急性血肿（小于30天）在高场MRI表现为T1WI、T2WI均呈高信号，这与正铁血红蛋白的沉积有关；随着血肿的演变，MRI表现为混杂信号。由于含铁血黄素的沉积，慢性血肿经常形成一低信号的边缘。如果出血被吸收，可能形成血清肿。肌肉血肿的诊断临床意义较大，尤其是当外伤较长或不明确时，容易与肿瘤混淆。增强扫描有助于区分。2023/7/26142迟发性肌肉酸痛（DOMS）迟发性肌肉酸痛（DOMS）是指人体进行大运动量或不习惯的离心运动后，参与运动的肌肉在一段时间内表现出的一种迟发性酸痛，常为自限性。DOMS发生在运动后24小时，24－48小时达到高峰，一周后缓解。肌纤维的超微结构发生改变，也可出现炎症反应。DOMS的MRI表现。不具有特异性，与1度肌肉拉伤表现相似，即在T2WI表现为“羽毛状”。（**）2023/7/26143肌疝肌疝是肌肉损伤的一种少见并发症，主要源于钝性创伤，使局部肌筋膜受损形成裂隙，邻近肌肉突出于裂隙外而形成，一般有典型临床表现。2023/7/26144骨化性肌炎骨化性肌炎是肌肉内的异位骨化，通常为肌肉挫伤的并发症。它的发生一般与软组织直接损伤的严重程度成正比。可以发生在任何肌肉，但以四肢较大的肌肉常见，如股四头肌和肱内肌。临床上表现为局部肿胀，皮温升高；化验血沉快和碱性磷酸酶升高。与骨肉瘤有相似之处。2023/7/26145骨化性肌炎分三期：急性期、亚急性期和慢性期。MRI表现在急性期和亚急性期是相对非特异性。受累肌肉边界欠清。由于出血和水肿，T2WI弥漫高信号，T1WI表现为等信号，增强扫描病灶中等强化；在亚急性期T1WI和T2WI的信号有所衰减，脂肪化和骨化开始后，T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号；在慢性期新形成的骨性结构边界清楚，边缘处骨化组织更成熟（从外向内骨化）。此骨化组织不与正常骨骼相连，它的大小也有逐渐变小的可能，这是与骨肿瘤鉴别的要点。2023/7/26146引起骨坏死的原因很多原因创伤：血管断裂（股骨颈骨折，舟状骨腰部骨折）激素：脂肪栓塞饮酒（汹酒）药物减压病：气体栓塞疾病：脉管炎2023/7/26147骨坏死的影像学检查方法选择X线平片很明显时，不用再做MRI。临床怀疑骨坏死，尤其是使用过激素或汹酒。X线平片正常或不明显时，一定要做MRI。MRI能在早期（1～2周）发现骨坏死。MRI确诊后，用平片或CT复查。激素和汹酒的骨坏死常为多关节多发。要注意鉴别诊断。2023/7/26148抗SARS的经验教训大量使用激素治疗出现很严重的骨坏死后遗症4