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支气管哮喘支气管哮喘(简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。■临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解■长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建,导致气道增厚与狭窄,成为阻塞性肺气肿。「病因和发病机制]以往认为气道平滑肌收缩引起气道狭窄是引起哮喘的唯一原因,因而治疗主旨在于解除支气管痉挛■现在认为递质引起气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增加致管腔阻塞也是哮喘发作的重要机制。平滑肌痉挛有过敏体质的人接触抗原后,在B细胞介导下,浆细胞产生lgE,后者附着在肥大细胞上。当再次接触抗原时,肥大细胞释放组胺、嗜酸粒细胞趋化因子(ECF)等,使平滑肌立即发生痉挛,此为速发性哮喘反应气道阻塞少数患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘,称为迟发性哮喘反应,这是气道变应性炎症(AA)的结果■此时,支气管壁内有大量炎性细胞(巨噬细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞等),释放出多种炎性递质,如白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)等,引起微小血管渗漏、支气管粘膜水肿、腺体分泌增加,以及渗出物阻塞气道有的甚至形成粘液栓,导致通气障碍「病理■肺泡高度膨胀,尸检时打开胸腔肺不萎陷。切开后可见大多数气管分支至终末支气管内有大量胶样栓充填。组织学见支气管平滑肌肥厚、粘膜及粘膜下血管增生、粘膜水肿、上皮脱落、基膜显著增厚支气管有嗜酸粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润。外源性、内源性哮喘的区别外源性内源性有已知的过敏原无已知的过敏原过敏原皮试阳性皮试阴性1gE测定多增多1gE正常或偏低常在童年、青少年发病多在成年人发病间歇性发作多持续性发作多有过敏史少有过敏史(7%)家族过敏史多见家族过敏史少见(20%)多有明显季节性可常年发作嗜酸粒细胞增多嗜酸粒细胞正常或稍增[临床表现]无论何种哮喘,轻症可以逐渐自行缓解,缓解期无任何症状或异常体征■发作时,则出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难每分钟呼吸常在28次以上,脉搏110次以上。■有时严重发作可持续一二天之久,称为"重症哮喘"。[临床表现]危重病人呼吸肌严重疲劳,呈腹式呼吸(矛盾呼吸),出现奇脉。病人不能活动,一口气不能说完

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