直肠肛管讲稿二附院

直肠肛管疾病Email:dryqp@163.comTheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity杨其鹏南京医科大学第二附属医院普通外科

第一节解剖生理概要

一、直肠肛管解剖1.直肠壶腹2.直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹3.直肠瓣4.肛柱(直肠柱)5.肛瓣6.肛窦7.肛乳头8.齿状线(一)、直肠：长12-15cm(二)、阶肛两管)长2货-庸3欲c念m内武、明外缺括窄约痰肌肛爽白尝线(三)、兼直脸肠知肛蓄管闭周横围快间限隙闹（这见磁图3劲7猴-粒2）1爆.在嘴提茅肛宴肌迷以欺上场的嚼间负隙:(按1痕)骨属盆像直购肠垦间饿隙(院2疤)直仔肠绢后佛间极隙2、姻在江提元肛梳肌尤以愧下丑的膜间奥隙:(虚1药)坐夜骨递肛孤管冲间她隙（好左润右劳各垂一缘瑞）(样2甲)肛属门蕉周兆围妹间海隙(四)直丛肠惭肛遍管喝的亲血滔管1意.动墨脉张有递四倍支道：直傅肠察上趴动虾脉直岗肠节下零动苍脉肛冷管帖动罚脉骶其中挑动充脉职。2恋.直交肠忠肛剂管混静荐脉任丛:直秆肠龙上威静著脉肢丛呜位惠于详齿昨线岔以杂上按，嘱在额截月石春位3隐.搅7甩.暂1首1点流，肺是银内割痔仇的该好个发悠部馆位墓。二晋、运直路肠膛肛使管州生那理排爹便劝、决吸泽收讲、鼓分杀泌乡丰。一会、拼体普位第驰二舟节卫直胳肠释肛榆管驶检狱查船方番法二住、后视恶诊三庸、腐直议肠倒指颂诊(一)痔(二)肛蜻瘘(三)直搬肠催息楚肉(四)肛牧管立直英肠晓癌(五)肛音管赠直很肠正周笛围咳脓长肿四烦、砖内俊窥长镜１.肛惊门生镜２.乙莲状会镜３.钎华维殖结泽肠舰镜五徒、板影杠像贫学世检抬查:1哗.钡狠灌令肠厚检波查命以似及勇气寸钡正双栽重鼻造艘影2弹.腔尚内B超3忆.会C支T4咏.绘M麦R杰I第肺三辨节疗肛华裂概稠念:肛蒸管座的纪皮忍肤仇全炎层签裂他开怜并苏形五成出慢蚂性悲感睡染亮性涉溃羞疡标，耕称买为后肛惹裂恭。病航因伟和功病烈理:便捏秘莲，执排立便筐时心用嫂力吓过贝猛奏，晚干景便责强跟行勺通讽过幕肛劫门额口殿，掠肛晌管浮撕涛裂纠，添继呼发盟感款染瓣，揉形障成嫁溃虽疡览。新除裂厘口平拾浅侮，尽边含缘宫整删齐武，博软桨，踢色溉鲜信红陪；I期桶肛汤裂敞（敌截益石变位6点帆）老誉裂潮口羞：坚拘硬做，挖呈含灰怒白逐色笋。I味I期稿肛反裂I学I激I期浊肛历裂(肛肺裂拘三脑联捆症)临己床校表育现路和逼诊叹断哭：1．才便嗽秘2．惑疼点痛3．屯出旷血形灯成链一颜种姥恶友性翻循凶环钥。治每疗:(一)、供非四手尤术的治挥疗1军.保挎持戴大矮便编通紧畅孕。2．寒局维部故封祥闭蒸。(二)、吐手执术盲疗膀法:１到、娘扩胳肛２根、湖肛掘管采内帐括滤约侍肌奸切紧断运术３款、任肛膀裂覆切济除喇术第迷四奔节乏直稍肠邪肛骨管粒周城围形脓未肿一战、独病盲因润病哀理:常协继托发负于拾肛欲窦留炎忙。趋病剃原伪菌侄多紧为你大饥肠旋杆娃菌之、嫂金为黄耍色悠葡秆萄族球哄菌奔、钱链携球伟菌懂等润。二疮、呆临扛床催表备现折：与耀一泛般美化茧脓艘性脊感塌染剩相训同容。认但基由邻于牲脓裁肿呜部高位户、游深硬浅霉不职同尿，窑表题现帆也还有裁差置异挣。肛争门躬皮叨下潜脓筝肿(闯A近b坑s遥c婆e谅s蜓s仓a叨n抄a懂s脾u蜜b特c次u地t齐a单n超e席n重u锣s万)肛报门屈左纲侧垄突迟起伯，咬红盈肿吹、旅波辨动秤、曾压洒痛名，蠢臀沟沟蹄偏仅向住一轨侧钩。双尊侧潜坐今骨仁直妈肠浊间盗隙拦脓分肿(疼A行b错s消c舒e布s雹s醉i犁s厅c扮h弱i言o稼r堂e搂c方t衔a匀l盼b矮i榨l碑a厦t驼e宽r鱼a乔l披)肛喷门睡两卖侧拉脓闲肿贺，童潮柄红名、锐压遇痛诊、泼有折波锣动怕。右认侧革坐考骨晚直泳肠木间觉隙槽脓移肿(雾A我b杜s饼c队e劳s游s班i纵s博c彼h嚷i哈o殊r墙e为c救t佛a色l息)肛创门惕右质侧忙肿皮胀征，链潮币红岭、优有基波甩动掠、专压宣痛脆。骨壮盆捞直药肠励间葬隙距脓墙肿(丧A日b象s步c军e支s唇s倚p勾e常l晋v垫i聋c裁-泄r忌e坦c五t选a辜l抖)主爷要勒临兰床摧表萍现参为箱：红撕、倘肿态、攻痛直直肠撇指展诊全演身答症尝状三肌、脾治畏疗1．少全扰身勤治奥疗:清剪热粥解讽毒消须炎嫩止孙痛轻平泻戏剂2．欣局毛部朵治赤疗:用洽于有早搂期臂炎确症高阶桶段.热份敷温悬水腿坐朋浴以傲促膊进贯炎微症足的椒吸亦收根。3．俭手博术尊治钞疗:脓掌肿惰形瘦成西后够，赠切欲开裕引兵流确。要群点循是:深搬入颈脓幅腔向，探诵查飘大邮小陈，打侧通菠间魂隔蜻，通叹畅着引巴流锤。手洋术盾后:创双口锄畅烧开温教水繁坐展浴使屿脓收腔怪由寨深此而子浅绩地叠逐劝步碍愈渡合茶，园如裕经炒久碰不事愈,则絮应恢按参肛盼瘘愿处尖理绕。第桌五灯节撤肛殃瘘一恰、鹊肛款瘘雨类氧型二饺、咏病尊因沉和薄病通理腰：肛孤瘘岸是载肛滋管螺直投肠你周持围医脓浊肿奥的笔后区遗口症富。单脾纯凳低阁位裙肌术间崖瘘三督、赶临郑床散表神现:病怜史症宜状体狮征如落肛害门眯左泻右除均告有置外葬口缴，想则吴应旨考皱虑棚为县“出马编蹄命形老”作肛佛瘘棋。直去肠河会形阴情瘘直报肠踢前手庭咱瘘结蛇核陷性缠肛宵瘘者。结贯核刘菌凶培惭养袋阳屯性范。四谈、拦治张疗1．尺一爬般闻治泪疗睬：肛催瘘页急示性沫感柏染寸期逗：1：5，0换0临0过瞧锰递酸即押射温域水赔溶棉液生坐连浴惩。臣必位要修时泊可持应窃用此抗河菌地素断。2．挂淹线资疗膊法徒：金我饮国亩明繁代案已达采桐用望。3．缘瑞手珍术健疗郑法压：适禾量匆注社入脱美阔蓝拒，探音针边进势入雕肠扭腔娇，确剑定熟肛传瘘迈内扮口选，完北全针彻涂底坝切楼开室，“V”形福创测面唐引妹流决。第喜六脏节不痔一烦、僻病荐因咸（夸一图）才肛膀门参衬素垫泉下散移统（滚二顽）损静尊脉佛曲医张铺学吐说二篇、样分婶类据和管病践理分废为猫下银列毅三讨类贫：内晨痔溜、茅外融痔呈、混邮合冶痔（天一塌）雨内严痔内最痔休分婚四途期聋。第授一伟期嗽：谦出盛血第兰二失期馒：粘出骨血,痔禁块摧脱帆出墙肛袄门裤外揭，西后款自爽行免回蛾纳烫。第握三丘期药：醒脱安出熔后夫不阵能站自浓行递回婆纳外，萌必厌须怠用杏手域托屑人梁出斧血特少锦。第穗四蹲期仔：全痔舟块驰长环期惨在浅肛娱门蛛外净，宫不珍能宇回惩纳翠或孙回画纳味后芦又渣立拖即便脱待出个。混毙合宰痔伍是再内姐痔孟不涛断峰加光重硬的樱后抵果悠。血努栓镇性辉外时痔（永二勾）叔外仗痔结扶缔妹组铅织众外戴痔派（睁皮子垂料）静竖脉企曲洲张精性毅外单痔炎贼性难外厘痔（秆三搂）此混亏合革痔三权、浮临爬床僵表乏现（呢一蜜）碌便示血（凭二持）萝痔浴核燥脱毯垂（过三寸）练疼痛痛（握四盟）喘瘙兆痒四惰、颗诊蚁断下及饲鉴受别写诊磨断需若与石下棒列部疾哄病乡丰鉴口别编。（汗一黎）口直幸肠笛癌（检二咏）磁直凯肠主息臣肉（攻三衫）团肛辽管联直押肠谜脱亮垂绒若毛所乳纠头哨腺也瘤(管强状割绒精毛象乳锣头皇腺糟瘤)管无状鸽腺去瘤(腺愧瘤吧性牙息化肉)肛啄乳优头经肥议大肛站乳确头吨肥烟大花牛蕊饶状卖尖铁锐即湿削疣肛押管榜内矿脱嘴垂梦（拾锥境状粱肛怖门疾）朗。延肛态门蹈呈歉环躺形歇突嘱起旺，职肛腹白漆线米下尘移牺，稿肝苍门伙纵榜沟优变认浅京。原呼发仿性载直倚肠灶全你层守全方周贤脱垦垂棋。航脱涝出女肠岂管2钳3递c柱m，班呈康圆湾柱拔形唤，爽粘其膜红充宾血将、绘水拿肿勺，组上桃方览有录炎汉性芬息摩肉组一拒块杠。窃双怀合阁指日诊咱：蒜可吊触砖及撞坚帖韧侵、沉弹寨性锦的抹肠瓶壁躬肌卸层翻。直膏肠型全辱层沉脱珠垂瞎嵌凉顿烧（皂正投侧奏位随）赛。熟脱器出厅直喂肠惩呈番圆列柱呈形弊，诱充晶血绵、乞水兽肿避，外粘况膜督水他肿疮，堆有抚点戒片爆状傅紫解红烤色溉瘀厦血肌斑盖点示。直妄肠辰全灯层变全偿周妥脱睬垂妈扪托诊那法荣：贯用差手责掌有托伯住央脱办出岔的掩直参肠绞，绣病吃人溉咳蔬嗽林时任术给者茶手然掌萄有破冲粒击刑感扮者振为学直子肠糟全下层校脱器垂域，服无业冲零击烈感遵者熔为两粘虫膜支脱浴垂巾。直尽肠差全飞层胡全掀周令脱谨垂乏双梳合体指伤诊毯法晶。声双狗合煎指闷诊捷，在能炸摸翻到奇有划坚依韧递弹真性愿肠稼壁捐者削为外直帐肠正全绕层蒸脱款垂魄，魂否胶则染为其直仅肠盛粘量膜付脱谜垂妙。直决肠夕全去层伪全镇周译脱坦垂直叙肠谱全铺层撒全侄周肯脱围垂直视肠么乙法状鱼结陡肠痒全扩层帽全枕周豪脱贞垂常。肛述管男全厅周透脱恨垂:肛戏门之松痕驰傍，哀齿刷线辅及底直临肠另粘李膜贱外绳露替，亏肛探门对皱仙襞丹变谁浅呜，雷可毕见寺皮魂肤挣与妥粘短膜碰的梢界贴沟弱。直预肠冰粘叠膜糠全馒周坊倾选垂歼。冤脱匆出共的踢粘钟膜滩层锄，栽有窑环业形酸皱浙襞胆，巷柔意软步无尤弹稿性勇。五慰、案治佣疗1些.注迫射剂疗截法硬经化才剂钱和垦坏董死械剂某两磨大梨类沿。坏匀死验剂乐所惜致脚并裁发浩症胡较贵多她，屑目抹前喂多束主第张帜用经硬爽化滑剂卸。5％筹石纱炭回酸定植代物郑油5％崇盐羽酸钉奎驾宁献尿询素4％户的看明衡矾刮溶打液瞧等其万中5％庄石记炭俩酸丸植海物吃油绸的草效竿果昆确拿实鸣、坟安鬼全粮，剂易缸吸闻收酸．共反类应雅小配，沈应肿首睬选术。2迫.桔弹痔傲钉莲疗动法3垄.胶欲圈魄套拜扎祥疗晨法4据.冷瓜冻省疗被法5器.肛雹管感扩数张挪疗缝法6划.手贫术煤疗锐法（暗１该）治．朴外延剥厕内汗扎终法戏；（赠２备）陕．五环捉形父切失除热术班；（衡３丸）允血制栓购性状外泊痔牺：程切搂开亭，型取鹿出麻血抽块积，胁畅孕开搬引逝流邮，而每调日家清虾洁捐肛切门摇，爽直抢至踢创取面馅痊纤愈挪。（饰４邮）.结哨缔恳组圣织裂性鲜外心痔铁可谱在灾局任麻瓶下倦做剪梭次形铜切葡除区。第测七羊节洁直贺肠胁癌约为占项胃征肠粮道肆癌齐肿邻人去数膨的省四复分叶之赏一讯左充右容，指为汁消瓶化扛道狐癌戒的熄第宏二桃位乌，宵发贿病在率湖仅耕次捷于秧胃挑癌碍。发系病流年缘瑞龄郊多浓在4闻0岁泡以充上史，桂但3农0岁辱以难下横者钩也谎不允少抖见准，很约馒占1宾5％丑；挡男辱女馅病克人轿之装比滋约稠为2缸-仅3：1。病影因禁：尚尊不半清勒楚在。多燥发亩性始直洽肠润息梦肉木（谊癌侍前臣病驳变桨）,血睛吸昌虫树病罗，饮律食刘中臂的掩致店癌基物估质愧（义如睛高蚊脂块歺路少陆纤吃维富食理品肾）供，直哪肠塘的此慢毒性口炎浇症险等辜。病赵理伍：(一)大非体渠分并型:溃屋疡奶型:约续占5出0游%它,初好为需扁攀平徐肿优块祝，井随挑着务中慨央达部五分棵坏伶死忍而谢形晕成泼凹凝陷沈性仪溃蜘疡释。挎分饭化退低朽，欠转陪移独早运，狂预冲后猜差漠。隆派起昆型(肿舱块萝型酒，逼菜概花谜型胡，惠软澡癌)斥:肿屿瘤汁向夫肠根腔康内猴生霞长难，石向氏周泥围深浸侄润牺少旺，促易德溃骂烂鱼、举出滩血救和队感欧染断。睁分警化绘程煌度贴一靠般赛较妨高季，旁预久后嫩好绣。浸羞润傍型(缩钱窄恒型,硬兄癌)烦:肿械瘤凑的赵纤腥维填组焰织诸较劫多租，惑浸姑润恳肠慢壁单，富形防成咸环彩形拦缩禁窄惭，很因钞而馅常软出租现朽肠踩梗柳阻羽症顷状飞。陡分娘化屋程邮度斜一纳般称较锋低粗。溃朽疡薪型呼大露肠己癌(讲U扯l泳c凑e竭r恼a阿t稀i撞v满e伍l掌a弄r臭g盈e访i甩n当t按e蹲s初t科i毙n树e肥c盖a怜n丘c蛙e备r烧)肿蚂瘤脚较倾大区，勉境敬界无清杂楚达，兄表段面晕有衫溃捆疡敲，氧如滔火桨山令口研状逼，崭溃好疡抵周折边旱有合硬尾堤缺状吗隆摸起缓。(二)组毛织膊学萍分哲类1腿.腺搞癌:乳笋头绑状蔬腺迟癌和管饿状旺腺赔癌两弟种战。丝式临天床甩上僵占迅大察多叼数类，菜约7怖5蹲-殿8饥5偿%左吉右防。粘祖液甩腺链癌:其渠特拿点姨是夕癌土组候织庆内季有樱大还量卸粘歉液朱。旅根豪据世粘源液糟所场在徐的凶部额位村，庆又深可风分赛为插两潮类绿：芦一畜类帝为恶细疮胞举外鸟粘满液(或爬称讽间贩质添粘曲液)芽;另躬一缺类肝为逮细乔胞岸内聋粘肠液,即畏印匹戒士细交胞再癌惠，牺其纺恶捕性谎程畏度周高蚕。2长.腺远鳞爹癌(又刮称甘腺尝棘删细夕胞器癌)：川这拜是误一顽种动腺赢癌土与派鳞她癌当并倚存舟的剥癌逢。起腺秘癌家部初分臭细绵胞耐分扶化镇较亭好毫，盼而负鳞延癌盛部嘴分役细依胞彼则存分允化澡较悉差垫。3.未晓分喷化非癌:癌臭细手胞浩弥赛漫辅成唐片嫁状乱或尤呈捧团邪块次状玩，达癌迅细峰胞芳较绳小偏，升预沃后馆最铜差学。4源.鳞黑状雹细节胞传癌益：数细逮胞抢中妖度济至料低蝴度察分绳化刚，农呈格典召型棍鳞驾癌要结唤构欧。5批.恶少性爸黑奔色豆素亏瘤贩，戏少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