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温病学多媒体教学课件一一温病常用诊法南京中医药大学温病学教研室20199温病的诊断方法,不外望、闻、问、切四诊。根据温病的临床特点,温病中的常用诊法主要是辫舌验齿、辨斑疹白pei以及辨神色、辨常见脉象、辨常见症状等。正确运用这些方法,能为温病卫气营血辨证、三焦辨证以及四时温病诊断的确立,提供客观的依据。例如察舌苔与舌质的变化,能了解卫气分与营血分的痛变;又如根据头面肿胀,或肌肤丹痧等特殊征象的辨别,能确立大头瘟或烂喉痧的诊断。鉴于治疗的正确与否,往往取决于诊断是否正确,辨证是否准确,因此掌握温病的常用诊断方法,具有极为重要的意义。一、辨舌辨舌是通过观察舌象的变化,来判断病证的性质。这是诊断温病的一种非常重要的方法,历来为温病学家所重视。舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经络相通,使舌与全身各脏腑密切联系起来,犹如内脏的面镜子。同时,人体气血津液的盈亏情况也可以从舌象上反映出来,所以舌的状态对于温病的诊断有重要的作用。特别是温病的病理变化既迅速又明显,而温病过程中的脏腑虚实、气血盛衰、津液盈亏、邪正消长、病情轻重、病位浅深、预后好坏等情况,往往都能在舌象上反映出来。正如吴坤安所说:“病之经络、脏腑、营卫气血、表里阴阳,必形于舌。”由于温病的发展变化较快,而舌象对病情的反应较敏感,能较及时地反映病情:所以舌诊对温病的诊断尤为重要,有“杂病重脉,温病重舌”之说。当然,这只是相对而言的,在温病过程中,有时脉象的变化也有特殊重要的诊断价值,所以还应舌脉互参。(二)辨舌苔主要观察舌苔的色泽、润燥、厚薄等。温病舌苔的变化,主要反映卫分和气分的病变。白苔白苔有厚、薄之分。薄者主表,候卫分之邪,一般见于温病初起,病变尚轻浅。厚者主里,候气分之邪,多因于湿热为患。(1)苔薄白欠润,舌边尖略红为外感温邪初袭人体,客于卫分的征象。多见于风温病初起。风寒表证也可见薄白苔,但质地润泽、舌色正常,且恶寒较甚而无汗,与风热表证不同。薄白苔(2)苔薄白而干,舌边尖红:比苔薄白欠润者更为干燥,而舌边尖呈红色。系表邪未解,肺津已伤。为温病表邪未解、肺津已伤的征象多见于素体津液亏损而外感风热者,或感受风热病邪较重而津液耗伤者;或见于燥热病邪侵袭肺卫者。(3)苔白厚而粘腻多伴见口吐浊厚涎沫,其苔白厚布满全舌,垢腻润泽,其上多有粘涎附着。为湿热相搏于气分、浊邪上泛的征象,多见于湿温病湿重于热阶段,湿阻气分而湿浊偏盛的病证。(4)苔白厚而干燥为脾湿未化而胃津已伤的征象。亦主胃燥气伤、气不化液之证,即胃津不足不能上承,而肺气又受伤,气不能化液,故舌苔白厚而干。(5)苔白腻而舌质红绛:一般属气分病变,为湿遏热伏之征象,是由湿热病邪在气分,湿邪阻遏而致热邪内伏不能外达所致。此外热邪已入营分而又兼有湿邪未化者也可见到此种舌象,同时在临床上会有营分证的其他表现,应结合全身表现进行鉴别。(6)白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象,其病变一

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