直肠腔内3D超声在直肠癌诊疗中应用课件

直肠腔内3D超声在直肠癌诊疗中应用

直肠癌的流行病学1、直肠癌的定义：传统：位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间的癌，通常距肛缘15cm以内，把<5cm、5-10cm、>10cm称为低、中、高位直肠癌。NCCN（2013版）指南：是硬性直肠镜下距肛缘12cm以内的癌性病变2000-2011年中国肿瘤发生趋势（男性/女性）endorectalultrasound(ERUS)发展历程1953byWildandReid1983,medicalpublicationsmentioned“transrectalultrasound”1986byBeynontheultrasonographicanatomyoftherectalwallwasdescribed1985byHildebrandtandFeifel,endosrectalUS(ERUS)uTNM

3D

endorectalultrasound（ERUS）

在直肠病变中的应用1.直肠癌的分期(uTNM)2.直肠癌放化疗效果的评价3.鉴别直肠的良恶性病变4.识别中、低位直肠癌吻合口的复发15243

第1层：高回声——粘膜表层构成的界面第2层：低回声——粘膜层和粘膜肌层第3层：高回声——粘膜下层第4层：低回声——固有肌层第5层：高回声——浆膜层/肠周脂肪层正常直肠壁uT1肿瘤局限于粘膜，粘膜下层，固有肌层连续。uT2肿瘤侵犯固有肌层。uT3肿瘤穿透固有肌层达到浆膜层uT4肿瘤侵犯其他器官（前列腺）PTERUS(%)CT(%)MRI(%)endorectalMRI(%)Sensitivity93788689Specificity78637779Accuracy8773828483个研究，4897例患者直肠癌uT分期T1(%)T2(%)T3(%)T4(%)Sensitivity92.372.785.471.4Specificity92.992.090.3100.0Accuracy92.788.288.296.4直肠癌T分期110例直肠癌与病理的T分期的一致性（Kappa=0.75，P<0.05)ERUS,3DERUS及直肠线圈MRI对直肠癌T分期的比较（n=30）Endorectal

MRI3D

ERUSERUSAccuracy91%(25/28)88%(26/30)84%(25/30)assessthelymphnodestatus

correctly24(24/28)25(25/30)25(25/30)3DERUS,conventionalEUS和EndorectalMRI判断直肠癌侵犯的深度没有明显的差异

资料和方法时间：2016年2月-4月病例具体情况：直肠病变就诊共36例确诊直肠癌进行分期18例直肠占位就诊，完善检查8例直肠癌放化疗后评价5例直肠癌根治术后肠壁可疑病变2例高位直肠癌3例患者男20例，女16例年龄25-73岁超声仪器UltraView800（Brüel&Kjae，丹麦）经直肠3D成像探头：8838，探头频率4MHz～12MHz检查前准备：清洁灌肠/轻泻药。体位：患者采取左侧卧位，下肢髋及膝关节曲屈，或右髋及右膝屈曲而左下肢微曲。肛门指检，了解肛门有无狭窄及病变深度、方位、质地、大小、活动度等耦合剂：50ml-100ml灌肠以前列腺的尿道或阴道腔作为截石位的中点（12点），钟点标记法记录方位。仪器及方法病变距肛门深度、方位、大小、局部浸润范围（注意肿瘤根部（浸润最深处）浸润深度，侵犯肠壁层次及距肛门距离）。肿瘤区域淋巴结有无肿大转移,个数。肛提肌、肛门内外括约肌有无受累。肿瘤有无向周围组织或脏器（如膀胱、前列腺、子宫、卵巢等）侵犯，以及侵犯程度和范围。ERUS3DERUS1.病灶多方位的显示2.临近脏器的侵犯直肠癌是否侵犯前列腺？T3orT4？

腹膜脏层直肠与腹膜关系。上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖中1/3前方有腹膜覆盖下1/3位于腹膜外3.直肠系膜筋膜的显示直肠系膜直肠系膜指盆筋膜脏层包裹的直肠周围的血管、淋巴和脂肪组织

中位直肠癌T分期示意图3.直肠系膜筋膜的显示环周切缘阳性的判断？环周切缘(circumferentialresectionmargin,CRM)定义为肿瘤浸润最深处于直肠系膜切缘边界的最短距离，当该距离小于1mm时被认为存在切缘阳性。T3T4T3T4T2T3T4T2：侵犯肌层或内括约肌T3：侵犯末段直肠系膜或外括约肌T4：侵犯肛提肌或穿透外括约肌低位直肠癌的T分期4.低位直肠癌与肛提肌，肛门内外括约肌的关系PelvicFloorDisordersImagingandMultidisciplinaryApproachtoManagement,20135.N分期：肠周淋巴结的显示总体准确率Endorectal

MRI(%)ERUS(%)CT(%)判断完全反应758283识别T4肿瘤侵犯环周切缘（CRM)8894N/A预报淋巴结转移72726546个研究，共2224患者CRM：circumferentialresectionmargin局部进展期直肠癌术前治疗的评价局部进展期直肠癌术前治再评估新辅助化疗后uT3新辅助化疗后uT0检查者的误差治疗后病灶的纤维化肿瘤周边的炎症反应，水肿内部结构引起的不可避免的误差3DERUS评估直肠癌的误差与解决方法

T分期的