肺灌注定稿专题知识宣教培训课件

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孤立性肺结节

(Solitarypulmonarynodules,SPNs)

定义

定义：肺内直径≤3~4cm的圆形、类圆形结节状病灶，且无肺不张、肺炎、卫星灶和局部淋巴结肿大

1肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023SPN诊断进展：

2肺灌注定稿专题知识宣教7/25/20232SPN的CT灌注成像技术进展同层动态增强灌注CT净增值血流量（BF）血容量（BV）平均通过时间（MTT）表面通透性（PS）3肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

不同SPN强化特点

均匀强化：

中心及外围部分均强化，密度无明显差别不均匀强化增强后结节内部可见不强化或强化更显著区

不强化：

增强前后密度无明显改变（CT值相差＜5Hu）

中心强化：

中心部分强化，外围部分无强化

周围强化：

周围强化明显而中心强化不明显4肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023均匀强化CT值分别为32Hu、46Hu、64Hu、79Hu、67Hu

5肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023不均匀强化6肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023不强化7肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023周围强化8肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023中心强化9肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

不同SPN的时间-密度曲线的差异曲线1

曲线为初始急剧上升，然后缓慢下降，最后保持一定的稳定性，即速升缓降型

曲线2

曲线呈持续上升，然后快速下降，即速升速降型

曲线3

曲线呈平缓走行，无明显起伏，即平缓型10肺灌注定稿专题知识宣教7/25/202311肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

肺内恶性结节、炎性结节和良性结节在强化程度上的区别恶性结节炎性结节良性结节均匀或不均匀强化不均匀或均匀强化无强化或周边强化12肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023肺内恶性结节、炎性结节和良性结节的时间-密度曲线形态不同恶性结节炎性结节良性结节速升缓降型速升速降型平缓型13肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

3CT灌注成像的参数14肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

血流量(BloodflowBF)是指血液在肿瘤或器官内流动的速率，单位为ml/min/100g。代表组织的毛细血管流量，它受血容量、引流静脉及淋巴回流等因素的影响。

血容量(BloodvolumeBV)

为特定区域内包括毛细血管和大血管在内的血液容积总量，单位为ml/100g，BV受毛细血管开放数量和血管大小的影响。反映组织的血液灌注量。

15肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

MTT平均通过时间(MeantransittimeMTT)

是指血液通过脉管系统的时间，由于不同血管所走行的长度不同，故采用平均时间来表示，主要指对比剂通过毛细血管的时间，以s为单位。

表面通透性(PermeablitysurfacePS)

指对比剂经毛细血管内皮进入细胞间隙的单向传输速率，单位ml/min/100g。它能反映肿瘤内部血管内皮细胞的完整性、细胞间隙及细胞壁的通透性等特征。16肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023SPN的CT灌注的原理17肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

SPN的CT灌注成像的原理

CT灌注成像(CTperfusion)是运用核医学灌注成像的原理，即来源于核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（centralvolume）：BF=BV/MTTCT灌注成像（CTperfusionimagingCTPI）是指利用静脉注入造影剂CT增强，通过对观察区域的连续动态密度检测，了解组织的微血管分布和血流灌注，提供器官及病变的血流动力学信息。它是一种功能成像。

18肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

扩张

恶性结节释放血管生成因子结节内形成丰富的新生血管迂曲

动-静脉短路

血管外间隙扩大

微血管床增加血管内皮细胞基底膜不完整

BV、MTT、PS

19肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

炎性结节血供支气管动脉对比剂发生在正常的较直的血管

毛细血管发育成熟、基底膜完整

BF、BV、MTT、PS

良性结节少血供BF、BV、MTT、PS20肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023炎性结节的BF值变化不恒定的原因肺内细小动脉弥漫性血栓形成肺动脉供血明显减少支气管动脉来代替小动脉扩张，血流较快血流缓慢淤积血流量（BF）值大血管受压扭曲肉芽组织和纤维组织形成血流量（BF）值减小急性炎症慢性炎症21肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023良性结节的各项灌注参数值均低于恶性结节，BF、BV、MTT、PS均有显著性差异CT灌注成像的各项参数中，BV和PS对于鉴别肺内良恶性结节比较有意义，敏感性和特异性都较高。当BV≥9ml/100g和PS≥30ml/min/100g同时存在时，则高度怀疑为恶性结节22肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023病理：低分化鳞癌肺窗示右肺上叶结节状病灶，并可见粗短毛刺、分叶；纵隔窗示病灶大小约1.3cm*1.3cm，密度均匀，有分叶，CT值约34Hu；病灶呈均匀明显强化，CT值约54Hu；病灶灌注后计算各参数基础图23肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

BF

BV

MTTBF图示病灶血流量大，BF值为91.23ml/min/100g；BV图示病灶血容量多，BV值为9.36ml/100g；MTT图示MTT值为24.5s；PS图示病灶的表面通透性高（红色），PS值为21.3ml/min/100g。

PS

24肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023病理：小细胞肺癌肺窗示右肺下叶可见一椭圆形病灶；纵隔窗示病灶大小约2.4cm*1.3cm，密度均匀，CT值约29Hu；病灶可见索条形强化,CT值约55Hu；病灶灌注后计算各参数基础图25肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

BF

BVBF图示病灶血流丰富BF值为110.34ml/min/100gMTTBV图示病灶血容量多BV值为12.1ml/100gMTT图示MTT值为26.3s

PS

PS图示PS值为25.5ml/min/100g26肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

病理：右上肺炎性假瘤肺窗示右肺上叶结节状病灶，纵隔窗示结节大小约2.2cm*1.5cm，CT值约28Hu；增强后病灶呈均匀强化，CT值约36Hu；病灶灌注后计算各参数基础图27肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

MTT值为8.9s

PS值为9.37ml/min/100g。BF

BVBF值为72.6ml/min/100g

MTTBV值为5.9ml/100g；PS28肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023图6：病理：右肺上叶炎性假瘤图6A：肺窗示：右肺上叶近纵隔处可见片状密度增高影图6B：纵隔窗示：病灶呈圆形，大小约4.0cm*3.1cm，密度均匀，CT值约32Hu，且与主动脉弓界限尚清，边缘光整。图6C：病灶呈不均匀强化，CT值约46Hu；图6D：病灶灌注后计算各参数基础图。29肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

BF

BVBF图及BV图示病灶表现为高灌注，BF值为107.6ml/min/100g，MTTBV值为8.5ml/100g；MTT图示病灶平均通过时间延长，MTT值为16.4s；PS图示病灶表面通透性高，PS值为11.7ml/min/100g。

PS30肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023病理：右肺上叶结核球肺窗示：右肺上叶可见一结节状病灶，边缘清晰，密度均匀纵隔窗示结节大小约1.4cm*1.1cm，其内密度均匀，CT值约26Hu；病灶无强化，CT值约27Hu；病灶灌注后计算各参数基础31肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

BF

BVBF及BV图示病灶呈较低程度灌注

BF值为18.9ml/min/100gBV值为2.1ml/100gMTTMTT图示平均通过时间较短，MTT值为7.5s；PS图示表面通透性明显降低，PS值为3.5ml/min/100g。

PS32肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

病理：右肺上叶结核球肺窗示：右肺上叶可见结节影，边缘似有小分叶；纵隔窗示：病灶大小约1cm*1.2cm，其内可见点状

钙化，边缘可见小分叶，CT值约25Hu；病灶未见强化,CT值约26Hu；病灶灌注后计算各参数基础图。33肺灌注定稿专题知识宣教7/25/2023

MTT图示平均通过时间较短MTT值为9.8s

PS图示表面通透性明显降低PS值为4.23ml/min/100g。

PS

MTT病灶呈较低程度灌注

BVBF值为21.2ml/min/100gBV值为3.4ml/100g

BF34肺灌注定