便秘演示文稿课件1

便秘(P54-57)实用文档【概述】一、定义：便秘：

大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅——的一种病症实用文档二、讨论范围：功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、药物性便秘、内分泌及代谢疾病、肌力减退所致的排便困难。实用文档三、源流

1．《内经》：“后不利”、“大便难”；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠。《厥论》：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。《举痛论》：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。

实用文档2．《金匮要略》：“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。实用文档3．《诸病源候论•大便难候》：五脏不调、阴阳虚实寒热。“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”实用文档4．《丹溪心法·燥结》：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。5．《景岳全书》：阴结、阳结；有火为阳结，无火为阴结。6．《石室秘录》：肺燥清肃之气不能下行于大肠。实用文档7．沈金鳌《杂病源流犀烛》：强调肾脏功能失调。8．严用和《严氏济生方》：风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘9．程国彭《医学心悟》：实闭、虚闭、热闭、冷闭。实用文档治疗上：苦寒泻下：大承气汤温里通下：大黄附子汤养阴润下：麻子仁丸理气通下：厚朴三物汤实用文档【病因病机】素体阳盛

饮酒过多

过食辛辣

过服温药

热病之后，余热留恋

肺热肺燥下移大肠1．肠胃积热热毒内盛胃肠积热肠道干涩

实用文档2.气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通久坐少动，气机不利虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞

实用文档3．阴亏血少

素体阴虚，津亏血少病后产后，阴血虚少失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩

血虚不荣实用文档4．阴寒积滞外感寒邪过服寒凉阴寒内盛凝滞胃肠

实用文档5．气虚阳衰

饮食劳倦

素体虚弱

年老体弱苦寒攻伐

气虚－传导无力阳衰－失于温煦实用文档综上所述：病因：热、实、冷、虚

胃肠积热－－热秘；

气机阻滞－－实秘；

阴寒积滞－－冷秘；

气血阴阳不足－－虚秘。

实用文档病位：大肠涉及脏腑：肺、脾、肾基本病机：大肠传导失职实用文档【类证鉴别】1、便秘与肠结鉴别：便秘与肠结均以大便不通为主症。肠结—多因大肠通降受阻所致，发病急，大便完全不通，腹痛拒按，无矢气和肠鸣，严重者呕吐出粪便，相当于肠梗阻。而便秘则病轻势缓。实用文档2、便秘与积聚鉴别：

便秘与积聚均可扪及腹块。便秘—腹块位于小腹左侧，呈索条状，便后消失或减少；积聚—腹块于腹部各处均可出现，形状不定，与排便无关。实用文档【辨证论治】一、辨证要点：首辨虚实，再辨气血阴阳。实证包括热秘和气秘。热秘—干燥坚硬，伴有肛门灼热，面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实。实用文档气秘—粪质不甚干结,排便不畅，伴嗳气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。虚证包括有气虚、血虚及阳虚。气虚—粪质不干，便下无力，或欲便不出，甚则汗出短气，大便并不干硬，伴面色晄白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。实用文档血虚—粪便干燥，排出艰难，伴面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩。阳虚阴寒—素体阳虚，排便艰难，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，舌胖苔白滑，脉沉迟。实用文档二、治疗原则：实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；

虚则润补－－益气养血，温通开结。

审证求因，审因论治。实用文档三、证治分类：〈1〉热秘证候：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，脉滑数。实用文档证候分析：病机：肠胃积热，耗伤津液

治法：清热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸加减方歌：麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。实用文档方解：方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。泄热润肠，通便而不伤正。

加减：若津液己伤。可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津。

实用文档〈2〉气秘证候：

大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌脉：舌苔薄腻，脉弦。证候分析：病机：肝气郁结，传导失常。治法：顺气导滞，降逆通便实用文档方药：六磨汤加减方歌：四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实，五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰。方解：方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能入肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。加减：若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄苓、山栀以清热泻火。

实用文档〈3〉气虚便秘：证候：大便不干或先干后溏，有便意，努争乏力，难以排出。乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌脉：舌淡嫩、齿痕，苔薄白，脉细弱。实用文档证候分析：病机：肺脾气虚，大肠传送无力。治法：补气健脾，润肠通便。方药：黄芪汤方歌：黄芪陈皮麻仁汤，补破兼施利便良。实用文档方解：方中重黄芪为补益脾、肺之要药；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。加减：若气虚明显者，可加党参、白术以增强补气之力。若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤以益气举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅。实用文档〈4〉血虚便秘：证候：

大便秘结如栗，面色无华，头晕目眩，心悸，唇淡，舌脉：舌淡、苔白或红少苔；脉细涩。实用文档证候分析：病机：血虚津少，不能下润大肠

。治法：养血润燥，通便。方药：《尊生》润肠丸。

方歌：润肠归地枳麻桃，阴虚血少便秘疗。实用文档方解：方中生地、当归—滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便；枳壳—引气下行。

加减：若因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加玄参、生首乌、知母以清热生津。若津液已复，便仍干燥，可用五仁丸以润肠通便。实用文档〈5〉冷秘：

证候：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌脉：舌淡苔白，脉沉迟。证候分析：病机：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力。实用文档治法：

温阳通便

。方药：济川煎加肉桂。

方歌：济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。方解：方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。实用文档四、其他疗法：验方：针灸：蜜煎导法：食饵疗法：外用法：实用文档【预防与养生】食疗：适当多吃有利于润肠通便的食物：如粗纤维蔬菜、坚果仁、杂粮，蜂蜜等。增强腹肌锻炼，能达到胃肠按摩的效果，有利于改善便秘，如：提肛运动，跳跃运动、跑步等。实用文档【转诊原则】诊断不明，须作肠镜、CT等进一步检查者；常规治疗无效或病情加重者。怀疑有肠梗阻者。——转诊实用文档【结语】

便秘是由多种原因引起的，在临床上，当根据其发病原因和临床表现，分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润操；阳虚则用温肠通便之法。实用文档上述诸秘，有时单一独见，有时相兼并见，故各种治法，应随证灵活运用。如气虚和血虚便秘，往往相兼出现，治疗时，应