2023年布地奈德联合特布他林雾化吸入佐治儿童肺炎支原体肺炎效果分析

2023年布地奈德联合特布他林雾化吸入佐治儿童肺炎支原体肺炎效果分析摘要：目的观察布地奈德加特布他林雾化液雾化吸入辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法将80例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组，对照组40例采用传统的阿奇霉素、红霉素序贯疗法，治疗组40例在对照组治疗的基础上，加用布地奈德、特布他林雾化吸入治疗，观察两组临床症状及体征消失时间，肺部影像恢复时间，住院时间。结果在缓解发热、咳嗽、肺部罗音及在住院时间方面，两组差异具有统计学意义（P0.05）。结论在阿奇霉素、红霉素序贯治疗基础上加用布地奈德、特布他林雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，在缓解临床症状方面具有较显著疗效，且副作用小，患儿依从性好，可值得推广。

关键词：儿童肺炎支原体肺炎；大环内酯类抗生素；布地奈德雾化液；特布他林雾化液

肺炎支原体肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumoniaMPP）是由肺炎支原体（MP）所引起的儿科常见的呼吸道感染性疾病之一。近年来，调查发现，该病的发病率存在明显增加和上升趋势[1]。有文献报道[2]，MP感染发病机制：①上皮细胞吸附与直接损害；②通过细胞免疫、体液免疫、各种免疫因子及免疫细胞产生免疫损伤。基于MPP的发病机理，我院治疗MPP时在大环内酯类的基础上配合使用布地奈德、特布他林雾化液雾化吸入，取得较好的临床疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2023年5月～2023年5月住院的临床诊断为MPP的患儿80例，随机分为两组：治疗组40例患儿中，男性24例，女性16例，年龄为6个月～14岁；对照组40例患儿中，男性23例，男性17例，年龄为8个月～14岁。两组患儿诊断均符合小儿MPP诊断标准[3]，且除外肺结核、肝肾疾病、先天性心脏病。两组间病例数、发病时间、性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法经过医院伦理委员会，家长知情同意后，两组均给予阿奇霉素（0.25g/支，东北制药集团沈阳第一制药有限公司）10mg/kg.d静脉滴注，1次/d，连用5d，改乳糖酸红霉素（0.25g/支，湖南中南科伦药业有限公司）20～30mg/kg.d，1次/d，连用5d，然后根据病情改口服阿奇霉素（0.25g*6粒/盒，浙江众益制药股份有限公司）10mg/kg·d，服3d，停4d，服2～3个疗程。治疗组在此基础上，加用布地奈德雾化液（1mg/2ml，澳大利亚阿斯利康）联合特布他林雾化液（5mg/2ml，瑞典阿斯利康）雾化吸入，2次/d，连用7d，具体用法：>20kg，布地奈德1mg/次，特布他林5mg/次；≤20kg，布地奈德1mg/次，特布他林2.5mg/次，由空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，10～15min/次，雾化后洗脸。于入院第后满1w复查胸部X片。出院标准：体温正常，症状及体征基本消失，胸片X片示肺部大片影消散。

1.3观察项目对所有入组患儿观察发热天数、咳嗽、肺部湿罗音及哮鸣音等症状、体征消失时间，胸部X线影像恢复及住院时间，并观察患儿雾化吸入后有无不良反应发生。

1.4统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示，样本均数采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2结果

两组患儿主要症状、体征消失时间及胸部X线影像恢复、住院时间见表1。在发热时间，缓解咳嗽，肺部湿罗音、哮鸣音消失时间、住院时间方面，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义，在胸部X线恢复时间优于对照组，但两组比较差异无统计学意义。两组患儿接受雾化治疗期间无任何不良反应。

3讨论

MPP的发病机制目前不十分清楚，有研究认为，MP感染人体所致损害通过以下途径[2]：①上皮细胞吸附与直接损害：MP进入呼吸道后，依靠MP顶端的特殊结构，尤其是P1粘附蛋白，与呼吸道上皮细胞表面的受体结合，吸附于宿主呼吸道上皮细胞，产生过氧化氢及超阳离子、神经毒素、磷脂酶等使宿主细胞受损、坏死、脱落，破坏宿主气道粘膜的完整性、抑制纤毛运动、影响呼吸道的清理功能，还可分泌细胞毒素，使细支气管上皮空泡变性与细胞毒作用，并引起气道高反应性和持续气道阻塞；②免疫损伤机制：通过免疫反应损伤宿主，可通过细胞免疫、体液免疫及细胞因子产生免疫损伤，包括肺内和肺外的损伤。有研究表明，MP初次感染后，可以在呼吸道持续存在数月，从而刺激气道上皮细胞产生慢性炎症，成为气道高反应的组织学基础，MP感染后可作为过敏原诱发IgE介导的I型变态反应，诱发各种细胞因子和炎症介质的产生，对呼吸道粘膜造成损伤，引起支气管平滑肌收缩，支气管痉挛[4]。众所周知，MP是介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁，对作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰DNA合成的喹诺酮类敏感。根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，四环素类引起牙齿黄染和牙釉质发育不良，不可用于小于8岁患儿，喹诺酮类抗生素对骨骼发育有影响，避免用于小于18岁患儿。临床上治疗儿童MPP首选大环内酯类抗生素，以阿奇霉素和红霉素为主，阿奇霉素是15元环的代表性药物，红霉素是14元环的代表性药物，临床和动物实验证明，14元环和15元环的大环内酯类抗生素除抗菌作用外，还具有抗炎和免疫调节作用[6]。临床上，MPP出现顽固的刺激性咳嗽的比例较高，常伴有喘息或哮喘，大环内酯类抗生素治疗效果不佳，本研究在阿奇霉素、红霉素序贯治疗基础上加用布地奈德、特布他林雾化液雾化治疗，取得满意疗效。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和抗体合成，从而减少组胺等过敏活性介质的释放，降低炎性介质的活性，抑制支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应，而且布地奈德雾化液属局部吸入型糖皮质激素，抗炎效应强，临床安全性高，同时布地奈德雾化液还有助于MPP病原的清除[7]。特布他林可选择性兴奋β2肾上腺素能受体，能迅速缓解小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，而且还有明显的粘液清除作用，以保持气道功能的完整性[8]。联合吸入布地奈德和β2受体激动剂，可使两者的作用互相叠加，使β2受体数量增加，功能上调，而β2受体激动剂也促使激素受体对激素的反应更敏感，加强了激素的抗炎效果，更强化了治疗效应[7]。

高热、剧烈咳嗽时间长是MPP患儿及家长就诊时主诉的主要症状，本文在治疗儿童MPP时传统应用大环内酯类抗感染的基础上，辅以布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，取得满意疗效，尤其在缓解咳嗽、气喘症状上具有显著疗效，在缩短发热时间、住院时间方面与对照组比较，差异有统计学意义，且方法简单、安全、痛苦小、患儿依从性好，值得推广应用。

参考文献：

[1]陈学高.小儿支原体肺炎的诊疗进展[J].临床肺科杂志，2023，16（8）：1246-1247

[2]陈志敏.肺炎支原体肺炎的再认识--从发病机制到临床治疗的探讨[J].中国实用儿科杂志，2023，27（4）：253-256

[3]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2023：1204-1205

[4]陈志敏.肺炎支原体与支气管哮喘[J].临床儿科杂志，2023，29（8）：701-704

[5]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2023：457-461

[6]尚云晓.大环内酯类抗生素的抗炎作用及其在呼吸道疾病中的应用[J].儿科药学杂志，