性传播疾病2(-皮肤病学课件)

性传播疾病

性传播疾病概论一、定义：性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,

STD)

是一组主要通过性接触、类似性行为及间接接触所传播的传染性疾病。不仅可在泌尿生殖器官上发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身重要的组织、器官。

经典性病：传统上将梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿称为经典性病。广义性病：1975年世界卫生组织（WHO）正式将性病命名为“性传播疾病”,把非淋菌性尿道炎(新版教材仅介绍生殖道衣原体感染).尖锐湿疣.生殖器疱疹.艾滋病.生殖器念珠菌病.阴道毛滴虫病.细菌性阴道病

性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、阴道毛滴虫病、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等20多种可通过性接触传播的疾病也列入性病范畴，总称为性传播疾病。艾滋病：2009年皮肤科年会资料分析,目前国内艾滋病的流行特点：流行范围广,疫情上升明显,面临艾滋病死亡高峰,疫情从高危人群向一般人群传播,流行的危险因素广泛存在。自1985年我国首例病例以来,到2008年9月底,全国累计报告HIV感染者261302例,其中AIDS77000余例,死亡34000余例（最近新闻数字感染者加发病者为37万人）。根据2008年报告的HIV感染者统计，其中异性途径的传播是40.4%，同性传播占5.1%，注射吸毒占28.3%。根据监测显示，男男性行为人群阳性率从2005年的0.4%，上升到2008年的4.9%，最高的达到了15%。可以看出，我国还有至少45万对感染并不知情。当前传播途径转为以性传播为主，男男同性性传播上升趋势较快。HIV感染正从高危人群向一般人群传播。窗口期：从感染HIV到形成抗体的时间2-3个月左右。二、病因：引起STD的病原微生物淋病：淋病奈瑟菌梅毒：梅毒螺旋体尖锐湿疣：人类乳头瘤病毒非淋菌性尿道炎：沙眼衣原体、解脲支原体生殖器疱疹：单纯疱疹病毒软下疳：杜克雷嗜血杆菌性病性淋巴肉芽肿：沙眼衣原体艾滋病：人类免疫缺陷病毒生殖器念珠菌病：念珠菌阴虱病：阴虱三、流行病学：

我国解放前性病曾十分猖獗,解放后随着综合防治工作的开展，到二十世纪六十年代在全国范围内号称消灭了性病。起码是比较少了。八十年代以后由于对外开放及旅游业的迅速发展，内外交往增多等因素，性传播疾病死灰复燃。四、传播途径：1．性接触传播:异性或同性性交是主要的传播方式，占95%以上。其他类型的性行为包括口交、肛交、手淫、接吻、触摸等。2．间接接触传播:通过接触被污染的物品而传染。3．血液和血液制品传播4．母婴垂直传播:患病的母亲通过胎盘、产道而感染胎儿或婴儿。5．医源性传播:器官移植、人工受精等途径传播。输血和应用血液制品时应注意什么?

梅毒(syphilis)

一、病因

梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体，为小而纤细的、呈螺旋状排列的微生物。二、传染途径传染源：唯一传染源是梅毒患者。其传播途径常见有以下几种：1．性接触传染：约95%以上是性接触传染。未经治疗的患者，感染后1～2年内具有较强的传染性。随着时间延长，传染性越来越小，感染2年以上，一般传染性较小。2．胎盘传染：妊娠期梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。3．产道传染：分娩时新生儿通过产道时发生感染，常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。4．输血感染：5．间接接触传染：少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、医疗器械等而间接被感染。有的人理发时不用理发店的剃刀刮胡须刮脸有意义吗?三、梅毒的分期梅毒根据传染途径的不同分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。

一期梅毒

早期梅毒（病程＜2年）

二期梅毒

早期潜伏梅毒

梅

毒晚期梅毒(三期梅毒)

分（病程＞2年）晚期皮肤.粘膜.骨骼梅毒

期心血管梅毒

神经梅毒

晚期潜伏梅毒

四、临床表现

㈠一期梅毒１、硬下疳是主要症状，是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应。

硬下疳的临床特点⑴潜伏期为1周～2月,平均2周～4周。⑵好发部位：90%在外生殖器。此外，还有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房等处⑶形态：初起为一小红斑,软骨样硬度→圆形或椭圆形，边缘清楚,隆起的无痛性溃疡,基底平坦,有少量浆液分泌物。内含大量梅毒螺旋体,周围有红晕,直径约1~2cm⑷约3～4周硬下疳可自愈硬下疳

硬下疳硬下疳硬下疳梅毒（一期硬下疳）见阴茎包皮部位椭圆形溃疡,境界清楚,周边水肿隆起,基底呈肉红色,表面有浆液性分泌物硬下疳早期表现梅毒(一期硬下疳)早期表现,不洁性交后9天出现,为在红斑基础上发生的硬结性浮肿,同时见糜烂及分泌物,分泌物中含有梅毒螺旋体硬下疳硬下疳２、硬结性淋巴结炎：

发生于硬下疳出现1～2周后,常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结,常为数个大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛，穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体３、血清学试验

硬下疳发生后1～2周梅毒血清试验开始转阳,7～8周全部阳性,血清试验阴性并不能排除一期梅毒,特别是病情不足两周者一期梅毒的诊断标准（1）有不洁性交史。（2）潜伏期3周左右。（3）典型症状：外生殖器无痛性硬下疳。（4）实验室检查：在硬下疳处检出梅毒螺旋体。（5）梅毒血清试验阳性。㈡

二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。

１、常发生于下疳消退后3～4周。２、皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征：⑴皮疹泛发对称（除扁平湿疣），多呈古铜色，好发于掌跖。⑵皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。⑶皮疹一般无自觉症状。⑷皮疹破坏性较弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。梅毒疹：种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种类型同时存在。＊斑疹性梅毒疹（梅毒性斑疹）＊丘疹性梅毒疹

＊脓疱性梅毒疹＊掌跖梅毒疹

斑疹性梅毒疹二期梅毒疹乳房下、腰部暗红色圆形斑丘疹，周边有领圈状脱屑二期梅毒疹

与前图为同一病人，见背部多发大小不等的圆形暗红色鳞屑性丘疹，伴有领圈状脱屑梅毒(二期梅毒疹)双侧手掌多发暗红色圆形斑疹，周围有领圈状脱屑梅毒(二期梅毒疹)与前图为同一病人,手掌皮损近照二期梅毒疹足掌部位黄褐色斑丘疹,呈领圈状脱屑二期梅毒疹手掌及足部密集分布的红斑.丘疹,部分呈领圈状脱屑二期梅毒疹与前图为同一病人,该患者皮损最早发生于跖部,红斑周围有领圈状脱屑二期梅毒疹与前图为同一病人,左跖部皮损近拍二期梅毒疹与前图为同一病人,手掌皮损于跖部皮损发生9天后出现二期梅毒

与前图为同一病人,足背皮损,个别有衣领状脱屑

二期梅毒疹与前图为同一病人,股部皮损掌跖梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm～3cm，基底宽、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液,内含大量梅毒螺旋体,传染性强。梅毒性秃发：弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗可再生。还可累及眉毛、睫毛、胡须和阴毛。

扁平湿疣二期梅毒(扁平湿疣)肛周呈增殖状斑块样损害,境界清楚,损害面糜烂湿润,有伪膜,分泌物中含有大量梅毒螺旋体,传染性强二期梅毒(扁平湿疣)外阴扁平斑块损害,境界清楚,损害面糜烂湿润,伴有伪膜,分泌物中含有大量梅毒螺旋体,传染性强二期梅毒(扁平湿疣早期)肛周多发性大小不等的红色斑丘疹,表面湿润

（1）有不洁性交史或下疳史,病程2年以内（2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大（3）实验室检查：粘膜损害处暗视野.直接免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验强阳性

二期梅毒的诊断标准3、三期梅毒（晚期梅毒）1）.潜伏期：早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2年～４年，最长可达20年。2）.三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。三期梅毒结节性梅毒疹

三期梅毒（树胶肿）

三期梅毒（主动脉瘤）潜伏梅毒有什么危害？五、治疗1、青霉素类：为首选药物，常用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素G2、头孢曲松纳：可作为青