粪类圆线虫课件

粪类圆线虫病1编辑版ppt粪类圆线虫（Strongyloides

stercoralis

Bavay，1876）为兼性寄生虫，生活史较复杂，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人体小肠，引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis）。临床表现为侵入处皮疹、移行期的肺部损害以及肠道寄生期的腹泻等。也可寄生于犬、猫等动物体内。2编辑版ppt

粪类圆线虫首先由Normand（1876年）在越南的法国士兵粪便中发现，尸检中又在肠道、胆道、胰腺管中发现许多线虫。此后经大约40年陆续发现了粪类圆线虫的生活史、侵入人体的途径以及在人体内的移行过程，从而使本虫为人们所认识。3编辑版ppt生活史4编辑版ppt自生世代

虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数小时内即可孵化出杆状蚴，在36-48小时内，经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。在外界环境适宜时，自生世代可继续多次，此过程称为间接发育。经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致消失，雌虫则进行孤雌生殖，但不能持久，虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。此期幼虫对宿主具有感染性，可经皮肤或粘膜侵入人体，开始寄生世代，此过程称为直接发育。

5编辑版ppt寄生世代丝状蚴侵入人体后，随血循环经右心至肺，穿破毛细血管，进入肺泡。然后，沿支气管、气管移行至咽，被吞咽至消化道，并钻入小肠（尤以十二指肠、空肠为多）粘膜，蜕皮2次，发育为成虫，并在此产卵。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要17天。6编辑版ppt形态7编辑版ppt卵

每条雌虫每天约可产卵50个，虫卵：椭圆形，壳薄，无色透明，长60.36µm～74.95µm，平均70.42µm，宽40.24µm～46.78µm，平均44.77µm。卵内可见幼虫，占虫卵大小的2/3至充满卵壳(见图1)。8编辑版ppt9编辑版ppt杆状蚴透明，无体鞘，长181.08µm～276.65µm，平均长234.73µm，宽14.59µm～15.09µm，平均宽15.01µm，口腔较短，食管具双球型，占体长的1/5，生殖原基易见，尾端尖(见图2)。10编辑版ppt11编辑版ppt12编辑版ppt丝状蚴虫体无色纤细，无体鞘，长352.10µm～387.31µm，平均长372.22µm，宽13.58µm～15.09µm，平均宽14.84µm，食管长150.90µm～171.02µm，平均长162.97µm，长度占体长的43.78%，尾端钝，高倍镜下呈分叉状，与食管长这两特点成为鉴定粪类圆线虫重要依据(见图3)。13编辑版ppt丝状蚴尾部(示分叉)14编辑版ppt成虫自生世代的雌虫大小约为1.0×0.05～0.075mm，尾端尖细，生殖系统为双管型。成熟虫体子宫内有呈单行排列的各发育期虫卵，阴门位于体腹面中部略后；雄虫大小约为0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。寄生世代雌虫大小约为2.2×0.03～0.074mm，虫体半透明，体表具细横纹，尾部尖细，末端略呈锥形。口腔短，咽管细长，约为虫体长的1/3～2/5，肛门位于近末端处腹面，子宫前后排列，其内各含8～12个虫卵，阴门位于距尾端1／3处的腹面。15编辑版ppt16编辑版ppt成虫17编辑版ppt致病作用粪类圆线虫的致病作用与其感染程度及人体健康状况，特别是免疫功能状态有密切关系。在流行区、粪类圆线虫感染可表现为三种类型：18编辑版ppt由于机体有效的免疫应答，感染被清除。慢性自身感染，可持续数年（甚至数十年），间歇出现肠道症状。播散型超高度感染，见于长期应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂而致免疫功能低下者，粪类圆线虫蚴全身性播散、病人可死亡。19编辑版ppt1.皮肤损伤：当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快，所引起的荨麻诊蔓延也快。20编辑版ppt2.肺部病变及症状：幼虫在肺内移行可引起出血，或炎性细胞浸润，重度感染患者可出现咳嗽、多痰、哮喘等，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细菌性支气管肺炎等。如虫体定居于肺、支气管时，则症状更加严重，持续时间也长。21编辑版ppt3.消化道病变及症状：雌虫在肠粘膜内产卵，并很快孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及毒性作用，引起组织的炎症反应。轻者表现为以粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时，可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎。甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，并可累及胃可结肠。患者有上腹部烧灼感、恶心、呕吐或间断性反复腹泻等症状。并伴有发热、贫血、周身不适及嗜酸性粒细胞增多（重症可不增高）等。22编辑版ppt4.其它临床表现：此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成肉芽肿。从而引起多器官性损伤，导致弥散性粪类圆线虫病。患者最终全身衰竭以至死亡，迄今为止，由于重度粪类圆线虫自身感染致死的报导已近百例，对这类病人的治疗应引起重视。23编辑版ppt诊断本病的诊断主要依靠从粪便中查见杆状蚴或丝状蚴。但用常规粪便涂片法有时可能查不到幼虫，此时可用贝氏分离法，直接从粪便中分离幼虫。曾有人应用改良醛醚离心法，效果良好。如在24小时内的新鲜粪便中同时查见杆状蚴和丝状蚴，即可认为存在有自身感染。有时在腹泻患者的粪便内也可查见虫卵。如多次粪便检查阴性，应结合临床症状检查胃液、十二指肠液或痰液。反复查不见病原体时，可考虑应用免疫学检查以辅助诊断。24编辑版ppt流行情况粪类圆线虫病主要流行于东南亚等热带、亚热带地区，温带亦常见，在寒冷地区则多为散在流行。通常，其分布情况与钩虫相近，但感染率较低，一般感染率都在10%以下。25编辑版ppt我国以广西等地报告的病例较多。本省的报告，有FanstandKellege(1929)在福州的桑农和山区的农民中的调查，感染率为2%～12%，李友松(1980)报告闽东地区霞浦县的人群感染达4.4%，林金详等报告在闽南的龙海、华安的人群感染率为0.054%及多例人群感染与诊治的结果，显示本虫在福建省呈广泛、散在的分布。26编辑版ppt1997年中国预防医学科学院寄研所许隆祺等在我市邵武的葱、小白菜、香菜、黄爪检出蛔虫卵和粪类圆线虫丝状蚴。2002年渐江宁波市疾病控制中心在香菜和葱内分离出蛔虫、钩虫和粪类圆线虫的幼虫与虫卵。27编辑版ppt治疗噻苯达唑(thiabendazole)25mg/kg，一日2次，连服2d；播散型感染患者连服5～7d。副作用较大，肝肾功能不全者忌用，治愈率可达90%左右。阿苯达唑(albendazole)10mg/kg，日服2次、连服7d，在重度感染者也可取得良好疗效。28编辑版ppt我省林金祥等2000年报导一例抗阿苯达唑的粪类圆线虫病例，使用伊维菌素(从浙江医学科学院引进)治疗，剂量为0.2mg/kg.d，7d一个疗程，取得很好的治疗效果。29编辑版ppt支持治疗重症患者有营养不良、