国际糖尿病联盟代谢综合征新定义

对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。险素,中,间里,中,为X。8年n征,其切7年t名。由9年,织)义,6固ⅢPPⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学(AACE)等,基于不同的出发点和适用目,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研,NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。基于上述原因,2005年4月14日,国际尿联盟IF)在综了自界大洲的糖尿学心管学血学公卫、行学、传、养代病专家意见基上,颁布了的代综征作义,这是际术界一代综征全球统一定义。IDF代谢综合征新标准IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项:●甘油三酯(TG)水平升高:>150mg/dl(1.7mmol/L),或已接受相应治疗;●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40mg/dl(0.9mmol/L);女性<50mg/dl(1.1mmol/L),或已接受相应治疗;●血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;●空腹血糖升高:空腹血糖≥06,已断2病;≥06,病,糖验;是T。F较上F是、P和R合,间异:⑴新定义与ATPⅢ的定义最接近,两者包含完全相同的参数:中心性肥胖、TG、HDL-C、高血压和高血糖。其主要区别是新标准以中心性肥胖作为基本条件,且腰围值低于ATPⅢ标准,并有种族和地区的差别。⑵血压和血脂的切点没变,但空腹高血糖切点采纳了美国糖尿病协会最新的异常标准。新定义不包括任何胰岛素抵抗指标的测定,高血糖也不是一项必须指标,这与WHO和EGIR不同。⑶新定义的核心是中心性肥胖,腰围切点欧洲人男性≥94cm,女性≥80cm;美国人仍采用ATPⅢ标准,男性≥102cm,女性≥88cm;值得一提的是,中国人腰围切点的确定,主要基于中国上海市和中国香港的流行病学资料,男性≥90cm,女性≥80cm。IDF代谢综合征新标准的意义IDF新的工作定义引起了广泛重视,新标准和切点的确立,简化了临床操作,更有利于标准的执行。简便、全球统一的标准有助于全球范围内的广泛应用:可用于高危人群的常规筛查和评价,促进代谢综合征的早期临床诊断;有利于心血管疾病和(或)2型糖尿病高危人群的确定,及早进行生活方式的强化干预和代谢综合征各组分的个体化干预治疗;有利于获得科学价值高的全球流行病学资料,为临床实践和流行病学研究提供方便,从而为临床工作者提供最重要的心血管危险预测指标,也为未来的代谢综合征标准及防治规范的进一步修订提供依据。代谢综合征的新定义代谢综合征是近年来国内外共同关注的热点问,其患病率在世界范围内正以惊人的速度增长。无论在2005年ADA年会,还是在EASD年会上,有关代谢综合征的研究报告都占有较大的比,这些报告涵盖了代谢综合征的流行病学、发病机制及与2型糖尿病、心脑血管事件、糖尿病肾病的关系等内容。代谢综合征是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素,对代谢综合征进行早期诊断和早期干,有助于2型糖尿病和心血管疾病的防。各国研究者对代谢综合征诊断和工作定义制订方面非常关,世界卫生组织(WHO、美国国家胆固醇教育计-成人治疗指南(NCEPATⅢ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR和美国临床内分泌医师学(AACE)等基于不同的出发点和适用目的先后对代谢综合征进行了定义。其,WHO和EGIR的定义偏重于基础研,NCEPATPⅢ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差,造成了学术交流和临床研究的混,特别是在比较不同研究资料时。基于上述原,2005年4月14日,IDF在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管上,颁义,。象,管同,素,为与2。F视,新点,作,用。代谢综合征不是独立疾病作:来:科学时报发表时:2005-09-2116:02:11美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会不久前在其出版的专业期刊上联合发表声明称，对代谢综合征应进行更深入的评价，并对代谢综合征目前的定义以及是否确实是一个“综合征”提出了质疑。常脂等体一种接重并死征及内血等和些员现大和2型糖有，、糖8家n一此为。因治诊任n实和”由于代谢综合征是由一组复杂疾病组成的，在讲究循症医学的今天，有关代谢综合征的表述或定义在某些方面还不明确。在中国还没有适合中国人的代谢综合征诊断标准，因此导致很多人无法进行充分的正规治疗，也不能有效地达到预防心脑血管疾病的发生并降低其死亡率的目。为1世在2的在20岁以上的美国成年达的达项地次的3、低L外究上,征。只合针将。代谢综合征遭质疑来源：中国医学论坛报时间：2005-09-07美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)在9月份出版的DiabetesCare和Diabetologia上联合发表声明,呼吁对代谢综合征进行更深入的评价,并对其目前的定义以及是否确实是一个“综合征”都提出了质(DiabetesCare2005,28:2289)联合声明指,代谢综合征缺乏明确的定,应用混,需要更进一步的研究帮说,解前,”,A学任n出:病,然上,”南PⅢ)的3多:低L而O定同,的2项:腰低L也出,不。出,素,地。D席ei说:叠和,者,谢。议:后,素;素;”;的证据之前,不要试图治疗这一“综合征”。■评论上海第二医科大学附属瑞金医院陈名道教授说,ADA与EASD的联合声明对“代谢综合征”是否是“综合征”提出质疑,据d医典(第0版)为:种:时状;合;这3。。义,别,③准,乱,易”,关上,药(分,生预(动)础,法,在5盟)。为,集,主楚,几上,特疗,分类,此,。义,重,点异,F经过长期研讨于2005年4月提出了全球性的代谢综合征工作定,这样有利于进行广泛的交流和逐步的完,这还是必要的。陈灏珠：代谢综合征的心血管病--------------------------------------------------------------------------------发表日期2006年4月11日出处：京城名医网2006年“第六届中国名医论坛”于4月11至3中名论”是全范内高次学会核宗是“播思，扬学神崇尚精湛术倡名文”慧网疗本论进程文播以为海中山医心管究所、国程院陈珠题代综征心管”的主题告。主题：谢合的血病主讲：灏（海山院血研所、国程院）各位导各专、位道早好！非常兴到请第届国医坛各一学交。我这是四在国医坛学交今天交流的内容是代谢综合征与心血管疾病。代谢综合征原来叫做X综合征，它是分泌学家REAVAN在1988年，根据前人工作的基础上综合征的病，他把它命名为X综合征。X做X综、损害。第三，脂肪代谢异常，主要是极低密度脂蛋白和VLDL增高、TG增高、HDL降低。第四肥胖。第五胰岛素抵抗或者是高胰岛素血症。X心。N加够素是X是X跟3年p的X合p在3N是8以Np电种X动。改以s和n在11年和2称X—了7Hanefeld就在8命从8被床广接谢综征诊断准是或者义是么？这是一问题因为谢综征诊标准家所的略有别，本上近但略有差在8年。后于0，G于0者C于5于9心过过90%，女性超过0.8过过%的分钟20个微克，或者酶蛋白和肌酐比超过30毫克，所以世界卫生组织的标准定义比较重视糖尿病，重视葡萄糖的耐量不正常，发生糖尿病有胰岛素抵抗。这是世界卫生组织的标准。然后美国国家胆固醇教育计划成人治疗组三，简称为ATPIII，他整个的标准是2002年定了，后来做了一些修订。他把所有五个因子，五个成分都放一起，然后认为三个以上就可以诊断代谢综合征，这里面一个高血压，血压升高，但是美国人用的标准要求得收缩压超过13舒张压超过8那就算高血压世界卫生组织的标准是14、9是0过0，过0于0于0，国ATPIII过2厘过8为界。在4标把4为3是于5腹过0过0于糖压过0于0过0或等于0和L—C于5于9的,实。在5国定义，临床应用就是我们临床医生要用这个定义，这个定义是有两项，第一项中心性肥胖以腰围作为确定的标准，而腰围因为要求国际大家都用的，所以按照不同的种族做了一个确定的标准，我们中国人定的标准主要是根据香港中国人定的，男性腰围等于或者超过90厘米，要求要高一点，女性等于或者是超过80厘米，日本男性和我们差不多，也许日本女性的腰围比中国的女性要胖一点，所以他要求的是超过85。把南美洲和中美商人暂用南亚洲人的标准，非洲人、东地中海和中东人暂用欧洲人的标准。列4的2血G过0血L—C性于0毫于50毫。是I血于10毫一，研究标有8身瘦（。脂（。这是上交通学第人民医王遂等的究结果动5、血内标。7、。8准上？，d，个，是一个病，糖尿病是一个病，高血压是高血压病，高脂血症也是一个独立的疾病，这些都是独立的疾病，而不是一种症状，也不是一种体征。代谢综合症其实是几种病在个体内集合的一种状是否可以称为综合征呢？要打一个问号，因为按照Dorland医学辞典的话，不应该叫综合征。它应该是一个独立的疾病，而不是一个综合征。为8年N《医学家》医学出版物也就是医学杂志和非医学的刊物广泛关注，而且成为医学的热点问题，把代谢综合征作为一组有很高的引起心血管病的危险性，又各自独立又有内在联系的疾病综合题加以研究，并且以综合征命名未尝不可，实际上临床就有这个先例，这个先例就是冠心病。（PPT）临床上现在左边是冠心病的分类，有隐匿或没有症状型的冠心病，有心绞痛，有稳定型心绞痛和不稳定型的心绞痛，有心肌梗死无ST段抬高有ST抬高心肌梗死还有猝死，然后缺血性的心肌病，这些都是冠心病常见的类型，就用另外一个分类，就是右边红色的，隐匿或没有症状型的冠心病、心绞痛、稳定型心绞痛没有症状性的称为慢性心肌缺血综合征，用得更广泛就是不稳定型心绞痛和心肌梗死和冠心病的猝死，把它定为急性冠状动脉综合征这是一个先例，既然冠心病可以这样做，代谢综合征也可以定，代谢综合征实际上就是动脉粥样硬化和冠心病主要危险因素里面的四种放在一起在一个人身上，这个表左边是冠心病或者是动脉粥样硬化主要危险因素，年龄大、性别，下。标的S三在2国I用I百的占%用I是%个卫是%用I是%。是%—%到%用I是%—%就。。性%—%是5—%报国I性%—%性%—%像。用I性%性%用I其过0过5群是%—是7%—1蒙群—看来东北人群百比差。组用I是%—%要用I京%—%京是%—%青。所以总的看来，代谢综合征患病率、流行病学有这么几个特点：1、老人人群比世生的诊偏群学代？基s，S。是S的主以及2起2糖。而合，C。关心综，。险因素，它同时存在互相协同，其致病性呈几何级数的增加。（PPT健人，那就是刚刚我们讲得患病率里面，是有4访是8有3较。做AC实事从17年到19年，，3年有10名45—64美然率是3美。光，GLP，是腹有%，%再高。究看一可围占8，血高占77占7一。我五数5个是1%有2个因是23个是17是以2那是人讯当中是发生数因子数发生率的比较。我们再来社区里面看看冠心病病人和代谢综合征的关我们也是看这个表格最在由%的可行性是1有是3的2，6，8。为1是7性，1性1。为就是7性4写5。话心有8性6性5，到2。，0为1，1个8，2个4，3个9，4个5，5个7。。。有1加8两个5.81倍、3个9.67倍，4个9.93倍，5个23.97倍。各种原因死亡率放在一1是1.452个是1.583个144个1，5个30倍。、重胖肪把。从3到55是44高3占8是7这是4。C过%的冠高；4、；5、代间。讨越对基因的变异作为治疗还需要一段时间，避免环境因素的影响才是可行的措施。我这里列举了5这5病，酒照像明5—5奥他0。天4—8呲天5—0都R脂粥用R括、。。珠陈灏珠，心血管病专家，中国工程院院士。1924年11月6日出生于香港，祖籍广东新会。在香港度过了童年和少年时代，直到1942年回91年11月被批准博生导，197年当选中工程院。作0、创。学上委组、病；。用生0心术奖1、奖8，0年，1证34年材生4生6后5。R病发布日期:2001-4-12--------------------------------------------------------------------------------«生命的化学»2001年21卷1期周纪东(浙江大学生命科学学院，杭州310012)关键词：PPAR；糖尿病；动脉粥样硬化；癌症中图分类号：Q26慢性疾病如糖尿现体ed)的现R酮)酯)此R的。.R述R子e)挥，R件(体)它如R与-顺-体dXreceptor)形成异源二聚体。接着，异源二聚体激活转录过程，作为对配体结合的应答。对于PPAR:RXR时现3种Rβ和)。R。R是。R发高]。.R能R。1态萄白letgn)这酶A及成酯白)。P和R因为R是P由此说明两者之间具有协同和累加效应[3此SREBP1可能与PPARγ内源配体(可能是脂肪酸)的产生有关。所有上述效应均能刺激葡萄糖和脂肪酸的吸收，及随后转化为甘油三酯。甘油三酯的贮存会引起脂肪组织中的激素瘦蛋(leptin)的表达增瘦蛋白是ob基因的蛋白质产少b症一。与R了R调，R究，R肪化]则R增关Rγ-。2态酶Aβ-羟了R是R配活R。Rα，R内体状互。P和R强一于-酸酶ecarboxykinase)催化的，此酶的转录完全受控于PPARγ。因此，即使是在分解代谢旺盛的情(如禁食状态)下，成脂作用也能继续进行，这完全取决于PPARγ。3.PPAR与糖尿病常。R和R酮)。的R种erosiglitazone和pioglitazone可用于IID中性)性)与R活R，R能递D量R此想D，D其于D织于D是D另有R如研究所发现的troglitazone对胆固醇合成的抑制作用[6有R，。物心中le和e合R过R密白)白I的白I和I表达的作者通过PPRα递。低脂效效，乙酯可具低糖和应抗糖病因管R和R用，研它R疗I。PPAR:RXR异源二聚体能通过RXR结合相应配体来激活。具有RXR结合特异性的合成配体已在试验中作为治疗糖尿病的另一种疗法。化合物LG1069和LG100268在动物研究中已表现出很强的低血糖作用，在动物研究中已表现出