医学消化系统疾病课件

病理学教研室消化系统疾病概述肝脏的结构正常肝脏肝脏

1、肝小叶：肝细胞、肝血窦、中央静脉、窦周间隙、胆小管

2、肝门管区：小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管

3、肝内血液循环：门静脉、肝动脉

4、肝内胆汁排出途径A病毒性肝炎酒精性肝病肝硬化肝代谢性疾病与循环障碍胆囊炎与胆石症胰腺炎内容第八节病毒性肝炎概述：viralhepatitis定义：是指一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的一种常见传染病。分类：甲、乙、丙、丁、戊、庚

病因及发病机制

各型肝炎病毒的特点病毒分型病毒大小性质传染途径

HAV27nm单链RNA肠道

HBV43nmDNA密切接触输血注射

HCV30-60nm单链RNA同上

HDV缺陷性RNA同上

HEV32-34nm单链RNA肠道

HGV单链RNA输血注射

各型肝炎的临床特点肝炎分型潜伏期转成慢性肝炎暴发性肝炎发生肝癌甲型肝炎2-6W无0.1-0.4%无乙型肝炎4-26W5-10%<1%有丙型肝炎2-26W>70%极少有丁型肝炎4-7W共同感染<5%共同感染有

重叠感染80%3-4%戊型肝炎2-8W无合并妊娠20%不详庚型肝炎不详无不详不详发病机制：⑴HAV、HDV可直接损伤肝细胞。⑵HBV引起肝细胞损伤与Ⅱ型变态反应有关⑶HBV、HCV、HDV感染与肝癌有关HBV在肝细胞内复制HBV释放入血肝细胞表面留下病毒抗原机体免疫系统致敏淋巴细胞B细胞产生特异性抗体临床病理类型与病毒数量、毒力和机体免疫反应有关：①免疫功能正常，病毒数量少毒力低—急性普通型肝炎；②免疫功能过强，病毒数量多毒力强—重型肝炎；③病毒感染，免疫功能不足—慢性肝炎；④免疫功能耐受或缺陷—无症状病毒携带者。基本病理变化肝细胞变性坏死炎细胞浸润肝细胞再生间质反应性增生和小胆管增生肝细胞变性坏死⑴肝细胞变性：细胞水肿：胞质疏松化气球样变嗜酸性变：⑵肝细胞坏死嗜酸性坏死：嗜酸性小体，属细胞凋亡。溶解性坏死：不同肝炎类型坏死范围和分布不同。点状坏死：spottynecrosis常见于急性普通型肝炎。碎片状坏死：piecemealnecrosis常见于慢性肝炎。桥接坏死：bridgingnecrosis常见于中度与重度慢性肝炎。大片坏死：常见于重型肝炎。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。气球样变胞质疏松化肝细胞变性点状坏死嗜酸性变嗜酸性小体嗜酸性小体急性普通型肝炎（点状坏死）点状坏死碎片状坏死碎片状坏死胞浆疏松化碎片状坏死肝细胞再生-双核细胞纤维间隔临床病理类型病因分类：甲乙丙丁戊庚临床病理分类：急性无黄疸型急性急性黄疸型普通型轻度慢性中度重度急性重型肝炎亚急性重型肝炎重型急性普通型肝炎：病理变化肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑。镜下：①广泛变性；②坏死轻微；③轻度炎细胞浸润。急性普通型肝炎（点状坏死）临床病理联系：①肝区疼痛；②血清谷丙转氨酶升高；③肝功能异常，严重出现黄疸。结局：多在6个月内治愈，部分转为慢性。乙型5-10%，丙型70%。慢性普通型肝炎：指病毒性肝炎病程持续半年以上者。分型：根据炎症、坏死、纤维化程度分三型①轻度慢性肝炎：②中度慢性肝炎：③重度慢性肝炎：①轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见碎片状坏死，汇管区纤维增生，肝小叶结构完整。②中度慢性肝炎：坏死明显，中度碎片状坏死，桥接坏死，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。③重度慢性肝炎：坏死重且广泛重度碎片状坏死

、大范围桥接坏死、肝细胞不规则再生、纤维间隔分割肝小叶结构，晚期可形成假小叶，早期肝硬化。毛玻璃样肝细胞

见于HBsAg携带者和慢性肝炎HE：肝细胞质内充满嗜酸性细颗粒物质，胞质不透明似毛玻璃样。EM：HBsAg呈线状或小管状，积存在内质网池内。免疫荧光和免疫组化：HBsAg阳性反应免疫组化检测HBsAg重型病毒性肝炎：最严重，较少见分两种：①急性重型肝炎；②亚急性重型肝炎。急性重型肝炎：病理变化肉眼观：肝体积明显缩小，重量减至600～800克；质地柔软，被膜皱缩；切面黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下：①弥漫性大片坏死；②肝窦明显扩张，充血甚至出血；③大量炎细胞浸润；④肝细胞无明显再生现象。急性重型肝炎（急性黄色肝萎缩）急性黄色肝萎缩1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。急性重型肝炎临床病理联系：①肝细胞性黄疸；②出血倾向；③肝性脑病；④肝肾综合征。结局：大多在短期内死亡，死亡原因有肝功能衰竭、消化道大出血、肾衰、DIC。少数转为亚急性。亚急性重型肝炎：病理变化肉眼观：肝体积缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，部分区域呈结节状；切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节呈黄绿色。镜下：①肝细胞大片坏死；②结节状肝细胞再生；③明显炎细胞浸润。第九节酒精性肝病概述：alcoholicliverdisease是慢性酒精中毒的主要表现之一。病理变化：①脂肪肝；②酒精性肝炎；③酒精性肝硬化。发病机制：酒精对肝有直接损伤作用

1.NADH/NAD比值增高的效应

2.自由基的产生

3.乙醛的毒性作用

4.营养缺乏第十节肝硬化概述：livercirrhosis定义：是由于肝细胞弥漫性变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，三种改变反复交错运行，导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。表现：门脉高压和肝功能障碍年龄：20～50岁分类：无统一方法国际纯形态分类：大结节型、小结节型、大小结节混合型、不全分割型。我国的综合分类法：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性、色素性。门脉性肝硬化：portalcirrhosis，相当于小结节型。病因及发病机制：病因尚未完全清楚①病毒性肝炎：②慢性酒精中毒：③营养不良：④有毒物质的损伤作用。肝硬化发病机制模式图病理变化：肉眼观：晚期：肝体积明显缩小，重量减轻，硬度增加。表面和切面呈弥漫全肝的小结节。结节大小相仿，直径0.15～0.5㎝之间。肝被膜增厚。切面见有圆形或类圆形岛屿状结构，周围有灰白色纤维组织条索或间隔包绕。门脉性肝硬化镜下：①假小叶：定义：指正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。特点：肝细胞排列紊乱；中央静脉缺如、偏位或两个以上；可见再生的肝细胞结节。②纤维间隔：宽窄一致，少量炎细胞浸润，见小胆管增生。临床病理联系：门脉高压症：肝功能障碍：门脉高压症：正常8～12㎝H2O，肝硬化时可达30～50㎝H2O。原因：①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦；③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使动脉血流入门静脉内。门脉高压症：主要表现：⑴慢性淤血性脾肿大；⑵腹水；⑶侧支循环形成；⑷胃肠淤血、水肿。⑴慢性淤血性脾肿大：肉眼观：脾大，重量增加。镜下：脾窦扩张，窦内皮增生、肿大，脾小体萎缩，红髓内纤维组织增生。⑵腹水：①门静脉压力升高使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增大；②低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低；③醛固酮、抗利尿激素灭活减少，血中水平升高，水钠潴留。⑶侧支循环形成：①食道下段静脉丛曲张：破裂可引起致命性大出血；②直肠静脉丛曲张：形成痔核，破裂引起便血；③脐周浅静脉扩张：形成“海蛇头”。⑷胃肠淤血、水肿：可出现腹胀、食欲不振。食管静脉曲张痔静脉曲张肠粘膜水肿肝功能障碍：主要表现：⑴蛋白质合成障碍；⑵出血倾向；⑶胆色素代谢障碍；⑷对激素的灭活作用减弱；⑸肝性脑病。蜘蛛痣预后早期消除病因，及时治疗，不仅肝功能有所改善，甚至增生的纤维结缔组织也可消退。肝硬化发展到相当程度，形态结构上难以恢复正常，及时治疗，病情相对稳定患者无自觉症状，肝功能亦可正常。晚期严重的并发症并引起死亡肝昏迷、食管下段静脉曲张破裂出血继发感染、肝癌坏死后性肝硬化：postnecroticcirrhosis，相当于大结节型和大小结节混合型。病因及发病机制：①病毒性肝炎：②药物及化学物质中毒。病理变化：肉眼观：肝体积缩小，变硬，以左叶为甚。肝变形明显，结节大小悬殊，最大直径5～6㎝。切面纤维组织间隔宽，且厚薄不一。镜下：①假小叶：②纤维间隔：坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化：biliarycirrhosis，由胆道阻塞，胆汁淤积引起。多相当于不全分割型。分类：①原发性：②继发性。胆汁性肝硬化第十一节肝代谢性疾病与循环障碍了解第十二节胆囊炎与胆石症胆囊炎和胆管炎急性胆囊炎和胆管炎慢性胆囊炎和胆管炎胆石症色素性结石胆固醇性结石混合性结石第十三节胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性（间质性）胰腺炎急性出血性胰腺炎临床病理联系：休克、腹膜炎、酶的改变、血清离子的改变慢性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互