医学中国控烟形势和医师的责任

中国控烟形势和医师的责任

安徽省立医院呼吸内科烟草和二手烟雾的10个事实

事实1:烟草是全世界最主要的可预防的死亡原因。它造成全世界1／10的成人死亡。如果目前的趋势继续下去,到2030年预计死亡人数到达800多万人。事实2:烟草造成其经常使用者中的半数人死亡。平均而言,全世界有29％的人是吸烟者。吸烟在男性中(占所有男性的47.5％)比在女性中(占所有女性的10.3％)更为常见。事实3:超过10亿的吸烟者或80％以上的吸烟者,生活在低收入和中等收入国家。除非采取紧急行动,否那么到2030年,80％以上可归因于烟草的死亡将发生在开展中国家。事实4:在20世纪,烟草曾造成1亿人死亡。如果目前的趋势继续下去,在21世纪将有10亿人死亡。事实5:燃烧烟草制品产生的烟雾成为二手烟草烟雾或环境烟草烟雾。在封闭场所的烟草烟雾被每一个人吸入,使吸烟者和非吸烟者都暴露于其有害影响。这通常被成为非自愿吸烟或被动吸烟。事实6:二手烟草烟雾对健康非常危险。在烟草烟雾中约有400种化学品。二手烟草烟雾还在成人中造成心脏病以及许多呼吸疾病和心血管疾病,可导致死亡。事实7:据估计,有7亿儿童或近一半的世界儿童正呼吸被烟草烟雾污染的空气,特别在家中。二手烟雾可对儿童中造成许多严重疾病,并使哮喘等病症变得更加严重。事实8:国际劳工组织估计,每年至少有20万工人因在工作时接触烟雾而死亡。事实9:接触二手烟雾还以直接和间接的医疗费用和生产力损失的形式,将经济代价强加给个人、企业和社会。事实10:对于二手烟草烟雾,不存在平安的接触水平。通风或过滤,甚至两者相结合,都不能将室内接触降低到被认为可接收的程度。只有100％的无烟环境可提供有效的保护。

“吸烟是人类健康的杀手〞是人类面临的最大的可以预防和治疗的疾病危险因素推进控烟是医务人员的天职卫生工作者应该成为控烟的表率,帮助人们戒除烟草使用更是卫生工作者的职责。

一、中国控烟形势(一)世界卫生组织?烟草控制框架公约?在华生效(二)中国成功举办无烟奥运(三)医务界控烟意识已经萌醒?烟草控制框架公约?是一项国际条约,亦是一部国际法律文书。2003年5月第56届世界卫生大会通过2005年2月27日生效,目前已有164个缔约国。2005年10月11日获得中国政府的批准并于2006年1月9日在华正式生效。目的在于在全世界减少与烟草有关的死亡和疾病。缔约方包括中国在内的国家均接受?公约?约束,应按照在?公约?中概述的条款实施烟草控制措施。中国目前已经承诺从2021年1月起实行关于烟草制品包装和标识的?公约?第11条,以及从2021年1月起,实行保护人们不接触烟草烟雾的?公约?第8条。

控烟履约之路任务艰巨、时间紧迫、成败关乎国家荣誉。(二)中国成功举办无烟奥运世界卫生组织号召将所有与烟草有关的问题,包括烟草消费、被动吸烟、烟草广告、促销和赞助等从体育运动中去除出去。国际奥委会、国际足联、国际赛车联合会等国际和地区性体育组织以及一些世界级的运发动已加盟世界无烟体育运动。自1988年加拿大卡尔加里冬季奥运会开始,历届奥运会都是无烟奥运会。2000年悉尼奥运会的残奥会期间,禁烟范围包括赛场的看台、主新闻中心和播送中心、酒吧、饭店、奥运村的生活区和餐厅等,这些禁烟措施在奥运会结束后依然有效。北京奥运会是世界卫生组织?公约?2005年生效以来第1届夏季奥运会;国际奥委会和北京奥组委都制定了无烟政策,还包括在比赛场馆不允许携带打火机,即使户外的赛场也禁止吸烟。奥运会桔祥物晶晶还在北京的主要报纸上刊登了一封信,敦促人们在奥运会之前停止吸烟和随地吐痰。无烟奥运会对中国禁烟是个很好的促进。(三)医务界控烟意识已经萌醒医师具有最大的潜力帮助抵抗烟草烟草是医师职业生涯中面对的最大的可干预的致病因素;医师具有权威的地位:医师具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊时机;医师在健康方面的建议比任何人都令人信服;医师行医是人们最易于接收对健康的建议的时候;二、医师控烟责任

(一)吸烟导致的众多疾病我国的吸烟归因死亡以COPD最高,占全部吸烟归因死亡的35.1％;其次为冠心病,占30.8％。美国吸烟归因死亡中肺癌占首位,占全部吸烟死亡数的29.5％;其次为冠心病,占24.6％,而COPD居第3位,占全部归因死亡的16.2％。肺癌,食管癌、胃癌、脑癌、脑卒中(二)烟草依赖是一种慢性疾病

“戒烟是世界上最容易的事情,我已经试过上千次了〞

吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖1828年首次从烟草中提取出尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收,90％在肺部吸收,其中1／4在几秒内即进入大脑。对交感神经的影响,呼吸兴奋、血压升高;吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。大剂量尼古丁可对自主神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用,导致呼吸机麻痹、意识障碍等。长期吸入可导致机体活力下降,记忆力减退,工作效率低下,甚至造成多种器官受累的综合病变。尼古丁的最大危害就在于成瘾性,吸烟者一旦成瘾,每30-40min就需要吸1支烟,以维持大脑尼古丁稳定水平,当达不到这一水平时吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁。药物成瘾定义:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态〞,具有以下特征:①有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物,并不择手段去获得它;②有加大剂量的趋势;③对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;④对个人和社会都产生危害。世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2),确认烟草是目前人类健康的最大威胁。烟草依赖确实切机制尚不清楚有证据显示吸烟成瘾与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变有关。(三)医师带头戒烟一个能以身作那么拒绝烟草的医师给患者提出的不要吸烟的简单忠告,就可能完全改变患者以后的吸烟行为。(四)帮助患者戒烟研究显示,没有接受治疗的吸烟者每年戒烟的比例约为2％;临床医师简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2％。;医师劝导戒烟的效果与医师劝导的程度或努力度成正比,3min以下的简短咨询建议可使成效增加30％,3～10min的简短咨询建议可使成效增加60％,10min以上的详细咨询建议可使成效增加130％。医师是帮助吸烟者戒烟的最正确人选戒烟药物2021年5月美国公布卫生署公布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南推荐了7中能够可靠增加长期烟草截断效果的一线临床戒烟用药,包括5中尼古丁替代疗法的相应制剂以及2中尼古丁类戒烟药盐酸缓释片和伐尼克兰。(五)建立标准的戒烟门诊创造一个安静、温馨的就诊环境。戒烟门诊所需的检查设备具有专业戒烟技能的医师。(六)创立无烟科室,积极推进无烟医院建设

?无烟医疗卫生机构标准(试行)?2021年3月10日,卫生部和全国爱卫办根据世界卫生组织?公约?第8条履行准那么──?防止接触烟草烟雾准那么?要求,组织制定。①成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本单位开展方案;②建立健全控烟考评奖惩制度;③所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟;④各部门设有控烟监督员;⑤开展多种形式的控烟宣传和教育;⑥明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务;⑦鼓励和帮助吸烟职工戒烟;⑧所属区域内禁止销售烟草制品;⑨医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少能提供简短的劝阻指导;⑩在相应科室设戒烟医师和戒烟咨询。

谢谢现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术〞、“五禽戏〞的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由〞术沿袭数千年，属于元明临床“十三〞科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器〞衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。〞亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方〞。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，……他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。〞比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、开展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创立了迥异的医学范式，开展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的开展道路。在汉代医学家张仲景所著述的?伤寒杂病论?之前，就有?内经?、?难经?、?本草经?等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了?内经?等根本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了?伤寒杂病论?。其奉献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的开展，奠定了坚实的根底。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的兴盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、?希波克拉底文集?研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的开展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和〞的大背景下，学术界便有了“海纳百川〞的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的开展起来了。随着科学的进步和社会的开展特别是医疗实践的开展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面开展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥?黄帝内经?、?伤寒杂病论?等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的?脉经?和皇甫谧的?针灸甲乙经?、隋代巢元方的?诸病源候论?、唐代孙思邈的?千金要方?和?千金翼方?。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论〞；李杲提出“内伤脾胃，百病由生〞的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成·医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维〞，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速开展。达·芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创立了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学开展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学〞的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜〞的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其根本理论各成体系并有根本差异。中西医学的