传染病护理学乙脑课件

流行性乙型脑炎

（epidemicencephalitisB)流行性乙型脑炎

（epidemicencepha1Generaldescription

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。Generaldescription流行性2病原学Etiology乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。

病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。

病原学Etiology乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病3

Epidemiology流行病学Sourceofinfectiondomesticanimals:pig,horse,dogpoultry:chicken,duck,goose.patients:Epidemiology流行病学Sourceofin4Routeoftransmission虫媒传播insectborne:mosquitobiting,vector:蚊子mosquito,三带喙库蚊culextritaeniorhynchus

SurvivedwintermosquitoespigsmosquitoesmosquitoespersonpigsRouteoftransmission5Susceptibilityofpopulation:普遍易感universalsusceptible持久免疫lifelongimmunitysubclinicalinfection:overtinfection=1000~2000:1传染病护理学乙脑课件6病毒virus蚊子叮咬mosquitobitingreplicationinmononuclear-phagocytesystem(MPS)onsetofillness发病CNSbloodstream血流blood-brainbarrier血脑屏障

briefviremia短暂病毒血症subclinicalinf.Clearance清除病毒virus蚊子叮咬mosquitobitingre7Clinicalmanifestationincubationperiod:10~14days(4~21days)典型乙脑的临床表现：初期Initialperiod极期crisisperiod恢复期convalescentperiod后遗症期sequelaperiodClinicalmanifestationincubati8初期（病程第1-3天）

Initialperiod

高热：起病较急，以发热开始，热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。嗜睡、精神倦怠颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐初期（病程第1-3天）Initialperiod

高9极期

历经4~10天此期要经过“三关”高热highgradefever

抽搐convulsion

呼吸衰竭respiratoryfailure

极期历经4~10天此期要经过“三关”高热hi10高热：发热越高，热程越长，病情越重意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭。脑疝神经系统症状和体征：在病程10天内出现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状传染病护理学乙脑课件11传染病护理学乙脑课件12恢复期2周左右可完全恢复重症病人可出现恢复期症状，多6个月内恢复后遗症期：患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。恢复期2周左右可完全恢复13乙脑的临床类型

体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不明显——1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷明显反复±3周常有极重>41℃深昏明显持续＋＋<周或存活者>3周严重乙脑的临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰14LaboratoryExaminationsBloodpicture:

WBC10~20×109/Lneutrophil>80%CSF:

非化脓性改变，透明、压力增高、WBC50-500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。血清学检查：乙脑病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，有助早期诊断。LaboratoryExaminationsBloodp15鉴别诊断——————————————————————

CSF检查—————————————流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌——————————————————————————————流脑冬春季皮肤瘀点脓样

>数千脑膜炎瘀斑上万球菌其他

无季节原发病灶脓样似流脑其他化脑

原发病

细菌结脑

无季节缓起，微混，数十结核结核史有结核有薄膜或数百

杆菌中毒症状乙脑

夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)鉴别诊断——————————————————————16诊断Diagnosis流行病学资料：季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高，脑脊液符合无菌性脑膜炎改变，血清学检查辅助诊断诊断Diagnosis流行病学资料：季节性，年龄分布17

Treatment1.一般治疗住院隔离治疗，及时补充必要的营养物质，注意水和电解质平衡。2.对症治疗

(1)高热：物理降温药物降温复方阿司匹林、氨基比林等。Treatment1.一般治疗住院隔离治疗，及18①脑水肿所致者，20％甘露醇静脉推注，每4～6小时1次。②脑实质病变引起的抽搐，首选地西泮（安定），成人每次10～20mg，小儿每次0.1～0.3mg/kg，肌内注射或静脉滴注。还可用水合氯醛、苯巴比妥钠等。③呼吸道分泌物阻塞，应给以吸痰、吸氧。(2)抽搐：①脑水肿所致者，20％甘露醇静脉推注，每4～6小时1次。(219脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。中枢性呼吸衰竭：可拉明（尼可刹米）、山梗菜碱（洛贝林）、回苏灵。血管扩张剂：东莨菪碱（654-2）、阿托品。气管插管、气管切开及人工呼吸器的应用(3)呼吸衰竭：脑水肿、脑疝所致，进行脱水治疗。(3)呼吸衰竭20⒊其他治疗⑴肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。⑵抗菌药物：并发细菌感染者可针对性选用抗菌药物。

⒋中医中药治疗

安宫牛黄丸⒌恢复期及后遗症的治疗

⒊其他治疗21预防

Prophylaxis原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施控制传染源：隔离病人，人畜分开切断传播途径：防蚊、灭蚊保护易感人群：预防接种，灭活疫苗预防Prophylaxis原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主22主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；6～10岁时再各加注1针(0.5ml)。接种时间：乙脑开始流行前1个月完成保护率：85-98%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。主动免疫：接种乙脑疫苗疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活23⒈体温过高

hyperthermia与乙脑病毒感染有关。⒉急性意识障碍与脑实质损伤、脑水肿有关。⒊营养失调:低于机体需要量体重减轻与进食少、机体消耗过多有关。

Nutrition,Altered:Lessthanbodyrequirements⒋有受伤的危险

与惊厥有关。⒌气体交换受损

与肺部感染有关。

护理诊断nursingdiagnosis⒈体温过高hyperthermia与乙脑病毒感染有关。24㈠一般护理generaldutynursing⒈隔离

isolation：采用虫媒隔离。⒉休息

卧床休息，注意及时翻身。⒊饮食

初期及极期以清淡流质饮食。昏迷及有吞咽困难者给以鼻饲或静脉输液，保证每日入水量1500～2000mL，并注意电解质平衡。恢复期应逐渐增加有营养、高热量饮食。

八、护理措施nursingintervention㈠一般护理generaldutynursing八、25生命体征，判断有无呼吸衰竭。意识状态，注意是否继续加重。惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、每次抽搐部位和方式。颅内压增高及脑疝的先兆。准确记录出入量。有无并发症：肺部感染及压疮。⒋病情观察：Observationcondition生命体征，判断有无呼吸衰竭。⒋病情观察：Observati261.高热的护理

密切观察热型、热程及体温变化，及时监测体温，每1～2小时测体温1次。及时补充热量、水份、电解质及维生素。降低室温采用综合措施控制体温㈡对症护理1.高热的护理㈡对症护理27

物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处放置冰袋，特别要注意降低头部温度，也可采用温水浴。注意：防止局部冻伤或坏死。药物降温：应用解热药，注意用量不宜过大。采用亚冬眠疗法氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小时1次，疗程3～5天。物理降温：酒精擦浴；冰盐水灌肠；大血管处放置冰袋，特别要28

密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。脑水肿所致者进行脱水治疗，

脱水剂应于30min内快速静脉推注。准确记录出入量，维持水、电解质平衡。甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。2.惊厥或抽搐的护理密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。2.惊厥或抽搐的护理29

脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊厥药物。应注意：

给药途径。作用时间及副作用。特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊厥药物。应注意：30

呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧，并加大氧流量至6～8L／min，以迅速改善脑组织缺氧。高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇静剂。惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧，并加大氧流量至631

及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。

外周性呼吸衰竭的护理：

解除呼吸道梗阻保持呼吸通畅吸氧呼吸肌麻痹者应用新斯的明，无效者应用人工呼吸机，维持呼吸。肺部感染者遵医嘱使用抗菌药物治疗感染。3.呼吸衰竭的护理及时评估呼吸衰竭的原因并给予相应护理。3.呼吸衰竭的护理32

中枢性呼吸衰竭的护理：颅高压、脑水肿者快速静脉注射脱水剂；

遵医嘱应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。

及早应用血管扩张剂如东莨菪碱等改善微循环。

延髓呼吸中枢病变自主呼吸消失者应用人工呼吸机维持呼吸。

中枢性呼吸衰竭的护理：33

对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻身，防褥疮。保持床单及被褥平整、清洁、干燥。用温水擦身1～2次/d，以预防压疮的发生和继发感染。一旦形成压疮，皮肤感染，应积极作相应护理，以促使愈合。4.皮肤的护理对昏迷、瘫痪，长时间卧床的患者要定时协助翻身，防褥疮。4.34

将患者头转向一侧，定时翻身拍背。用生理盐水或1％硼酸水洗眼l～2次/d，用氯霉素滴眼液滴眼睛，湿生理盐水纱布遮盖眼