L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件

脊柱微创手术回顾与展望

三零六医院骨科邹德威脊柱微创手术回顾与展望

三零六医院骨科1微创之源早在公元前4世纪古希腊医学家hippocrates就告诫医生”不要做的太多”，自然是疾病的康复者,医生的责任只在于促进疾病的康复过程,而非阻拦这个过程。我国古代早已有金针拔骨法整复骨折移位，已孕育着微创意识的萌芽.微创之源21985年英国Payne和Wickham等医生根据内镜治疗泌尿系结石技术最早提出的“微创操作”(minimallyinvasiveprocedure)德国医生(1986)和法国医生(1987)完成了腹腔镜切除胆囊术以后,提出minimallyinvasive

surgeryMIS被广泛接受和使用。概念1985年英国Payne和Wickham等医生根据内镜治疗3MIS的范畴减少创伤缩短疗程恢复功能节约费用MIS的范畴减少创伤4微创的基本概念不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各层软组织、血供、神经支配等的保护,从而维护局部和全身的生物学环境不再受到进一步干扰,还涉及对体内力学环境的维护。微创的基本概念不仅涉及对解剖结构包括皮肤、各层软组织、血供、5微创的内涵解剖间隙自然分离手术野清晰最佳缝合避免大块组织结扎组织轻柔操作正确止血微创的内涵解剖间隙自然分离手术野清晰最佳缝合避免大块组织结扎6微创理念最佳的内环境稳定状态最小的手术切口最轻的全身炎症反应最少的瘢痕愈合更好的医疗效果更短的医疗时间更好的心理效应微创理念最佳的内环境稳定状态7目标手术的微创

心理的“微创”经济的“微创”目标手术的微创心理的“微创”经济的“微创”8核心手术技术和技能的训练解剖结构的认识保护和手术目的无关结构减少手术时间和并发症核心手术技术和技能的训练9保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵AO原则发展到BO原则的骨折治疗直接解剖复位到间接功能复位骨折块间加压固定到弹性固定机械稳定固定转为稳定性的生物学固定微创技术操作无痛功能练习保护软组织：在创伤骨科微创具体内涵AO原则发展到10多种技术经皮微创接骨术(minimallyinvasivepercutaneousosteosynthesis,MIPO)点接触式内固定系统(pointcontactfixator,PC-Fix)微创固定系统(limitedinvasivestabilizationsystem,LISS)锁定加压接骨板(lockingcompressionplate,LCP)等。多种技术经皮微创接骨术(minimallyinvasi11外固定技术微创稳定系统关节镜技术在四肢关节的应用关节镜监护下行关节内骨折的处理外固定技术12脊柱微创手术历史1934年Ball经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术1964年Smith首先报道了在X线透视下经皮穿刺进入病变的椎间盘,将木瓜凝乳蛋白酶注入,使髓核溶解而间接减压治疗椎间盘突出症。脊柱微创手术历史1934年Ball经脊柱后外侧入路行椎体13

1983年法国Galibert等首先报道经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤Deramond等将此技术用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗Theodorou等采用经皮穿刺气囊椎体成形矫正疼痛性椎体压缩骨折畸形

1983年法国Galibert等首先报道经皮椎体成14

Hijikata于1975年首创了经皮穿刺髓核摘除术1985年Onik设计的经皮髓核切吸术Choy于1987年报道的经皮穿刺激光气化的治疗方法等

Hijikata于1975年首创了经皮穿刺髓核摘除术15脊柱外科微创技术脊柱显微外科技术经皮脊柱内固定技术内窥镜外科技术介导微创技术脊柱外科微创技术脊柱显微外科技术16脊柱外科的微创内涵徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵引复位、石膏头盔、石膏背心、矫形支具、头颅骨盆牵引固定等

椎间盘摘除术由早期的全椎板切除到现在的开窗手术及内窥镜下的手术脊柱外科的微创内涵徒手牵引整复、卧位功能训练、骨针牵引复位、17经皮的髓核自动穿吸术经皮的髓核自动穿吸术18手术导航的应用手术导航的应用19腹腔镜下行前路椎间Cage植入腹腔镜下行前路椎间Cage植入20经皮的颈椎减压固定技术经皮的颈椎减压固定技术21在胸腔镜下行胸腰段前路固定在胸腔镜下行胸腰段前路固定22经皮的椎弓根固定椎间植骨经皮的椎弓根固定椎间植骨23椎间盘镜的运用椎间盘镜的运用24AdvancesinEndoscopicDiscand

SpineSurgery:ForaminalApproach

AnthonyTungYeungAdvancesinEndoscopicDiscan25AdvancesinEndoscopicDiscand

SpineSurgery:ForaminalApproach

AnthonyTungYeung

AdvancesinEndoscopicDiscan26AdvancesinEndoscopicDiscand

SpineSurgery:ForaminalApproachAdvancesinEndoscopicDiscan27AdvancesinEndoscopicDiscand

SpineSurgery:ForaminalApproachAdvancesinEndoscopicDiscan28L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件29L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件30L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件31L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件32L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件33

1)通过较小的工具，球囊放入到骨折的椎体中球囊后凸成形术

1)通过较小的工具，球囊放入到骨折的椎体中球囊后凸成形术342)球囊膨胀，升高了终板，恢复了椎体高度

球囊后凸成形术2)球囊膨胀，升高了终板，恢复了椎体高度球囊后凸成形术353)球囊去膨胀后撤出，在椎体内形成一个空腔

球囊后凸成形术3)球囊去膨胀后撤出，在椎体内形成一个空腔球囊后凸成形术364)术者可以选择在空腔内注入特定的材料，形成一个“内部铸件”

球囊后凸成形术4)术者可以选择在空腔内注入特定的材料，形成一个“内部铸件”37老年性骨质疏松性压缩性骨折微创手术老年性骨质疏松性压缩性骨折微创手术38狭义微创内窥镜技术腔镜技术。影像介入技术

X线引导的透视微创技术

CT引导下的微创治疗技术超声引导微创技术小切口狭义微创内窥镜技术小切口39减少手术并发症尽可能使手术后的手术局部组织结构更接近生理状态广义的微创减少手术并发症广义的微创40手术技术的微创手术基本功最好的手术器械—手的训练手术方法和适应症保留功能选择广义手术技术的微创手术基本功广义41有效的减压脊柱骨折治疗从多节段固定到单一运动节段固定，由节段固定到自身的固定功能重建有效的减压42手术中彻底的止血是微创意识体现手术中彻底的止血43L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件44峡部裂手术治疗的不同选择椎板钩钉自体固定固定峡部裂峡部裂手术治疗的不同选择椎板钩钉自体固定固定峡部裂45骨性管道：中央椎管＋神经根管。椎板切除：不能有效对神经根进行减压，反而破坏了椎弓的拱形结构，诱发腰椎失稳。刺激双侧小关节增生，形成医源性神经根管狭窄，导致原有症状进一步加重。三零六医院骨科全军脊柱外科中心减压误区骨性管道：中央椎管＋神经根管。三零六医院骨科全军脊柱外科中46L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件47L11-03脊柱微创手术回顾与展望课件48瘢痕严重粘连会向后牵拉脊髓。双侧小关节因失稳而不断增生肥大，进一步卡压双侧神经根，而被瘢痕牵拉的脊髓又对被卡压的神经根产生张力，症状进行性加重。三零六医院骨科全军脊柱外科中心瘢痕粘连瘢痕严重粘连会向后牵拉脊髓。三零六医院骨科全军脊柱外科中心49脊髓被瘢痕向后牵拉，像升起的太阳三零六医院骨科全军脊柱外科中心脊髓被瘢痕向后牵拉，像升起的太阳三零六医院骨科全军脊柱外科50三零六医院骨科全军脊柱外科中心三零六医院骨科全军脊柱外科中心51SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱外科中心SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱52SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱外科中心SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱53SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱外科中心SurgicalTechnique三零六医院骨科全军脊柱54PolAr（PosteriorObliqueLumbarAthrodesis）术式，即腰椎斜后方重建术

PolAr（PosteriorObliqueLumbar55误区小切口操作不等于微创技术破坏内环境稳定不是微创技术只凭手感和经验操作不属微创技术误区56小切口微创小切口必然会带来“看”的障碍,而“看”的障碍必将影响手术操作的“微创”化出现严重手术误损伤并发症的“巨创”风险误区小切口微创小切口必然会带来“看”的障碍,而“看”57误区微创不是目的微创不是疗效微创只是追求较好疗效的过程适应症选择严格微创＝疗效？误区微创不是目的微创＝疗效？58误区小切口昂贵的设备微创＝＋没有疗效的微创手术是最大的创伤误区小切口昂贵的设备微创＝＋没有疗效的微创手术是最大的创59误区忽略手术本身“微创”化忽略手术时间的“微创”忽略出血的“微创”化忽略麻醉的“微创”化误区忽略手术本身“微创”化60

MIS目的出血量副损伤疗效手术时间功能最小的局部与全身附加损害为代价,换取最好疗效MIS目的出血量副损伤疗效手术时间功能61实施的过程微创化固定切除复位入路融合功能实施的过程微创化固定切除复位入路融合功能62微创理念和计算机图像技术的CAS用于骨科,成为计算机辅助骨科手术(CAOS)

信息化发展微创理念和计算机图像技术的CAS用于骨科,成为计算机辅助骨63展望平面立体全面干预精确局限

固定功能重建展望平面