儿科常见疾病患儿护理-神经系统疾病患儿护理（儿科护理课件）

化脓性脑膜炎患儿护理目录01020304目录CONTENTS导入新课小儿神经系统特征和检查

化脓性脑膜炎概述

护理措施导入新课01导入新课4444两岁化脓性脑膜炎患儿公益团体为其义卖小儿神经系统特征及检查02小儿神经系统特征及检查666666（一）一般检查1、意识与精神状态：

意识障碍分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。2、头颅和脊柱：头围过小提示发育停滞或脑萎缩；

头围过大考虑脑积水、硬脑膜下积液等。小儿神经系统特征及检查777777（二）颅神经检查

视神经检查包括视力、视野和眼底在内的视神经检查；

嗅神经检查；

面神经检查小儿神经系统特征及检查888888（三）运动功能检查粗大与精细运动肌力动作是否准确，随意运动是否协调运动时各种姿势及步态小儿神经系统特征及检查999999（四）反射检查1、出生存在终身不消失：结膜、角膜、瞳孔、吞咽反射等2、出生存在逐渐消失：觅食、吸吮、握持、拥抱、颈肢反射等。生后3-6个月消失。3、出生不存在，后出现终身存在：腹壁、提睾反射等。4、病理反射：

2岁内巴彬斯基征双侧阳性为生理现象

颅内压增高时，脑膜刺激征阳性：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。3-4个月的婴儿阳性无临床意义概述03概述111111111111

化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）简称为化脑，是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿（尤其是婴幼儿）时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液改变为特征。概述121212121212

病因(1)80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起概述131313131313病原菌与年龄有关新生儿及＜2个月G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌3个月至3岁：流感嗜血杆菌12岁以后：脑膜炎双球菌

肺炎链球菌

病因(2)概述141414141414病原菌与季节等有关

肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于晚冬及早春

流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋及早冬

病因(3)概述151515151515入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延概述161616161616

临床表现前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎概述171717171717上呼吸道炎症或胃肠道症状前驱症状临床表现（1）概述181818181818

高热、头痛、精神萎靡、进行性意识障碍；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等典型：感染中毒症状

临床表现典型：脑膜刺激症典型：颅内压增高征不典型：惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现概述191919191919硬脑膜下积液

发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状1岁以内较多见脑室管膜炎脑积水其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等

并发症护理措施04护理措施212121212121血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC>1000X106/L以上，中性为主。生化检查：糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。

辅助检查护理措施222222222222抗生素治疗：早期、足量、足疗程给药。10-14天

要求24内杀灭脑脊液中的致病菌

致病菌不明：头孢三代（头孢三嗪，头孢曲松钠，头孢噻肟）等；

致病菌明确：肺炎链球菌—青霉素

金黄色葡萄球菌—乙氧萘青霉素、苯唑西林

流感嗜血杆菌—氨苄西林

大肠杆菌—头孢噻肟、阿米卡星治疗护理措施232323232323激素治疗：肾上腺皮质激素-地塞米松0.6mg/(kg.d)

分4次静脉注射，连用2-3天。对症和支持治疗：控制惊厥、减低颅内压、防止并发症并发症治疗

治疗护理措施242424242424

1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿刺放液

（每次不超过15ml）

2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室注入

3.脑积水：手术治疗并发症治疗护理措施252525252525护理诊断1.体温过高：与细菌感染有关2.潜在并发症：颅内压增高3.有受伤的危险：与惊厥发作有关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关护理措施2626262626261.维持正常体温2.密切观察病情变化3.防止外伤、意外4.保证足够营养供应5.健康教育护理措施272727272727护理措施——病情观察惊厥先兆：意识障碍、烦躁不安、瞳孔及囟门改变，四肢肌张力增高；有无脑疝：呼吸节律不规则，瞳孔大小不等、对光反射迟钝，血压升高等硬脑膜下积液：高热不退、前囟饱满、颅缝裂开、反复惊厥发作、呕吐不止等。护理措施282828282828护理措施——健康指导鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用评估家属对上述情况掌握的程度护理措施292929292929护理措施——腰穿护理穿刺前作好解释穿刺后让患儿去枕平卧4-6小时对并发硬脑膜下积液的患儿家长解释穿刺放液的意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位以防感染，患儿平卧1小时，并观察术后反应。病毒性脑膜炎患儿护理目录01020304目录CONTENTS导入新课疾病概况

临床表现

护理措施导入新课01导入新课33333333

患儿4天前无明显诱因在家中出现发热，体温最高38.9℃，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识障碍。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。患儿发病来神志清，精神软，胃纳可疾病概况02疾病概况353535353535病毒性脑膜炎是由病毒引起的中枢神经系统感染性疾病病毒主要侵袭脑膜，而出现脑膜刺激征自限性，多无并发症，预后较好若病毒同时侵犯脑实质，则形成脑膜脑炎疾病概况363636363636病因

肠道病毒：最常见柯萨奇病毒、埃可病毒腮腺炎病毒疱疹病毒临床表现03临床表现383838383838

主要表现为发热、惊厥、意识障碍及颅内压增高的症状。病程一般在2~3周。多数完全恢复，但少数留有智力发育落后、肢体瘫痪、癫痫等后遗症。临床表现393939393939

急性起病，起病前数日多有上呼吸道等前驱感染史，继而出现发热、恶心、呕吐、嗜睡，年长儿会述头痛、婴儿则烦躁不安等，意识多不受累、可有脑膜刺激征，一般无局限性神经系统体征。病程大多在1~2周。护理措施04护理措施414141414141辅助检查与治疗原则血常规：WBC正常或轻度增高脑脊液：可确诊①外观透明，压力正常或稍高；

②WBC轻至中度，（25~250）×106/L③蛋白轻度增高、糖正常，氯化物偶降低病毒学检查:CSF