临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院

樊朝美临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

新药的概念与分类心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法

新药的概念与分类

新药的概念指化学结构、组成或作用与已知药物有某种不同点，且有一定临床使用或理论研究价值。

我国新药的名称要求明确、简单、科学，不准使用代号及容易混同或夸大疗效的名称。新药的分类新药的分类第一类：首创的原料药及其制剂第二类：国外已获准生产上市，但未载入药典，我国也未进口的药品、改变给药途径第三类：由化学药品新组成的复方制剂第四类：国外药典收载的原料药及制剂第五类：已上市药品增加新的适应症

化学药品注册分类

1.

未在国内外上市销售的药品：

1.1通过合成或者半合成的方法制得的原料药及其制剂

1.2天然物质中提取或者通过发酵提取的新的有效单体及其制剂

1.3用拆分或合成等方法制得的已知药物中的光学异构体及制剂

user:化学药品注册分类

1.

未在国内外上市销售的药品：1.4由已上市销售的多组份药物制备为较少组份的药物

1.5新的复方制剂

1.6已在国内上市销售的制剂增加国内外均未批准的新适应症

2.

改变给药途径且尚未在国内外上市销售的制剂化学药品注册分类

3.已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品：

3.1已在国外上市销售的制剂及其原料药，和/或改变该制剂的剂型，但不改变给药途径的制剂；

3.2已在国外上市销售的复方制剂，和/或改变该制剂的剂型，但不改变给药途径的制剂；

化学药品注册分类3.

已在国外上市销售但尚未在国内上市销售的药品：

3.3改变给药途径并已在国外上市销售的制剂

3.4国内上市销售的制剂增加已在国外批准的新适应症

化学药品注册分类

4、改变已上市销售盐类药物的酸根、碱基（或者金属元素），但不改变其药理作用的原料药及其制剂。

5、改变国内已上市销售药品的剂型，但不改变给药途径的制剂。

6、已有国家药品标准的原料药或者制剂。临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法

心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则

对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药物临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）

目的使试验药物的疗效具有可比性对照试验是临床试验设计的基础试验应遵循“齐同对比”的原则

常用对照方法标准有效药物平行对照安慰剂对照自身交叉对照心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）

随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则

随机化(Randomization)目的：避免研究者的主观性，客观的反映总体的情况。将影响试验的因素均匀分配至各试验组中。

盲法试验（BlindTrial）目的：排除研究者与受试者因主观性及心理因素对CT结果带来的影响。方法：单盲法、双盲法心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）

样本量估计临床试验背景

制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则

样本量估计由临床试验者与生物统计学者共同确定应符合SDA注册审评法规定的最小样本量要求

临床试验背景检索、了解试验药物的背景资料临床前药理、毒理学、近期相关临床试验文献心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景

制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准

有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则有效性评价按照卫生部、国家药品监督管理局制订的“心血管系统药物临床研究指导原则”评价心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价

安全性评价服药依从性（compliance）评价统计学处理心血管药临床试验设计原则

安全性评价

不良事件：系指在研究过程中（包括用安慰剂期间）出现的无论与用药是否有关的任何症状、体征及实验室检查异常

心血管药临床试验设计原则

不良事件程度判定轻度：能感觉或察觉到，易于耐受中度：对正常活动有影响重度:不能从事正常活动心血管药临床试验设计原则

中止试验的标准对研究药物过敏者研究中出现肝、肾功能严重损害者

肾功能损害：血清肌酐≥2.0mg/ml肝功能损害：血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶≥正常值3倍原有疾病或并发症明显加重引起新的疾病医生认为如继续参加试验不利于受试者的情况；受试者要求退出试验心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价

服药依从性（compliance）评价

统计学处理心血管药临床试验设计原则

服药依从性评价依从性:受试者遵医嘱，按给药方案用药并坚持完成整个疗程依从性=发药量-实际用药量/发药量-预期用药量×100%)依从性好:临床试验中，遵照医嘱服药，实际服药量为预期给药量的80-120％心血管药临床试验设计原则对照试验（ContralTrial）随机化(Randomization)盲法试验（BlindTrial）样本量估计临床试验背景制订病例入选标准、排除标准有效性评价安全性评价服药依从性（compliance）评价

统计学处理

心血管药临床试验设计原则统计学处理

临床试验者与生物统计学者共同参与，临床试验结束后，试验数据应在试验药物揭盲前输入计算机，数据固定后揭盲。根据在临床试验中获得的计数、计量资料决定采用统计学的具体方法

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则

心血管药临床试验分期与目的

药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法

Ⅰ期临床试验Ⅱ期临床试验Ⅲ期临床试验Ⅳ期临床试验心血管药临床试验分期与目的心血管药临床试验分期与目的

Ⅰ期临床试验

目的：研究人体对新药的耐受程度;药代动力学研究;提出新药安全有效的用药方案入选例数：10－30例心血管药临床试验分期与目的Ⅱ期临床试验目的：确定受试药物的疗效及适应证寻找最佳治疗方案观察不良反应及其防治对策

心血管药临床试验分期与目的Ⅱ期临床试验Ⅱ期临床试验方案设计原则:（1）赫尔辛基宣言伦理原则（2）GCP指导原则（3）符合国家药品监督管理局药品注册要求临床试验方案设计前应认真评估试验的获益与风险试验设计中考虑受试者的权利、利益、安全与隐私临床试验方案、病例报告表(CRF)与受试者知情同意书获得伦理委员会的批准治疗起始前需获得每例受试者自愿签署的知情同意书心血管药临床试验分期与目的Ⅱ期临床试验参加试验的医生应时刻负有医疗职责临床试验应制订具体的标准操作程序应规定明确的适应证及其诊断标准设对照组进行盲法随机对照试验选择入选标准、病例排除标准与病例退出标准剂量与给药方法心血管药临床试验分期与目的Ⅱ期临床试验观察指标疗效评价不良反应评价病人依从性病例报告表数据处理与统计分析总结报告

心血管药临床试验分期与目的

Ⅲ期临床试验心血管药物的Ⅲ期临床试验有其特殊性：

近期疗效评价：血压、心率、心律失常、心功能、血脂等指标的影响

远期疗效评价：临床终点评价，包括严重并发症发生率、死亡率的评估Ⅲ期临床试验病例数：试验组≥300例可设盲也可以不设盲进行随机对照开放试验Ⅲ期临床试验

随机临床试验（RCT）评价近期疗效评价

临床终点评价心血管药临床试验分期

IV期临床试验特殊人群的临床试验IV期临床试验为上市后开放试验不要求设对照组不排除根据需要对某些适应症或某些试验对象进行小样本随机对照试验病例数按SFDA规定要求>2000例。IV期临床试验与大样本随机临床试验的区别

IV期临床试验大样本随机临床试验发起者药厂厂长（经理）医疗科研人员药品未上市新药多为已上市药品样本数数百例—上千例数千例—数万例疗程数周—数月数月—数年主要指标临床症状、体征死亡、重要临床事件、生理参数法规要求是法定的过程不是法定过程审批部门国家药品管理局有关科研部门经费来源生产厂家国内外医学基金等国际大规模多中心临床试验多个医疗中心参加的大样本（1千-数万例）两种形式：IV期临床试验或大样本随机临床试验以死亡率、发病率为终点简单（设计简明、指标少而精）、大规模、随机以死亡终点（冠心病死亡）代替中间终点（例如左室肥厚）心血管药随机临床试验（RCT）评价

治疗方面：某种疗法的有效性和安全性是最可靠的依据(金标准)。但在没有这些金标准的情况下,其它非随机对照试验的临床研究及其系统评价也可作为参考依据,但可靠性降低。心血管药随机临床试验（RCT）评价

循证医学定义

慎重、准确和明智的应用获得的最好研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美结合三者，制订出具体的治疗方案。心血管药随机临床试验（RCT）评价循证医学临床证据水平分级（主要指临床研究的证据，按质量、可靠程度分为五级，可靠性依次降低）A级:RCT的系统评价和(或)荟萃分析B级:单个的样本量足够的RCT结果C级:设有对照组但未用随机方法分组D级:无对照的病例观察E级:专家意见

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的

药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法药物临床试验管理规范

目的

确保新药临床试验研究结果数据准确,结果可信,对新药安全性、有效性作出科学评价

确保受试者（包括病人）的权益不受损害药物临床试验管理规范GCP的主要内容新药临床试验的审批与试验前要求执行赫尔辛基宣言；需经伦理委员会批准；需获得受试者知情同意书对研究者的资格要求与职责规定对试验场所、设备条件的要求药品质量、供应、包装、标记、储藏、使用管理要求对申办者及监查员（monitor）的职责规定对药物管理当局的作用的有关规定对试验设计与试验方案（protocol）的要求对临床试验质量和安全性监控要求对试验记录、数据处理、统计分析与总结报告的标准化要求等心血管药物临床试验评价方法新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的

药物临床试验管理规范（GCP）

心血管药临床试验的评价方法

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物疗效的评价抗心力衰竭药物疗效的评价

调血脂药物疗效的评价抗心律失常药物疗效的评价

抗心肌缺血药疗效的评价

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物疗效的评价抗心力衰竭药物疗效的评价

调血脂药物的疗效评价抗心律失常药物的疗效评价

抗心肌缺血药的疗效评价

抗高血压药物疗效的评价高血压的临床分类抗高血压药物的分类抗高血压药物的疗效评价抗高血压药物的临床试验评价

高血压水平的定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<120～129<80～84正常高值130～13985～89

1级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90不同测量方法的高血压定义

测量方法收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压1409024h连续血压监测12580家中自测血压13585

抗高血压药物的分类

2009ESH-ESC高血压防治指南

利尿剂阻断剂阻断剂ACEI钙拮抗剂ARBsJournalofHypertension2007,25:1105–1187

长效、平稳降压

－理想谷峰比值（T/P）、高平滑指数（SI）有效的靶器官保护作用具有良好的耐受性、副作用小理想的抗高血压药物1.Paratetal,JHypertension1998.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.T/P=谷效应值/峰效应值＝0.68降压长效性指标－谷峰比值（T/Pratio）谷峰比值所关注的是降压药物在剂量末对血压对控制是否还能保持较好的水平，T/Pratio主要反映的是降压药物的长效性问题Paratetal,JHypertension1998.SI=H/SD=3.7降压平稳性指标－平滑指数

(SI)H=8.6SD=2.3（24h内每小时血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）给药后时间BP(mmHg)平滑指数:服药后血压每小时变化值的均值与标准差的比值SI反映整个24h时间内血压下降的平稳程度，平滑指数越高提示血压控制越平稳，对靶器官的保护作用就更好近期的研究证明平滑指数与靶器官损害之间的相关性，优于谷峰比值抗高血压药物疗效的评价

近期疗效评价

血压下降值：为经抗高血压药物治疗前后的血压差值；目的血压达标率：指坐位血压降至140/90mmHg以下；24小时动态血压：降压谷/峰比值须大于50%；靶器官（心、脑、肾及大血管）功能损害程度及并发症

远期疗效（临床终点）评价心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、心血管事件及心血管并发症的发病率与死亡率

抗高血压药物疗效的评价近期抗高血压药疗效评价指标达目的血压率（<140/90mmHg）谷峰比值（T/Pratio）平滑指数(SI)降压总有效率降压总有效率评价显效：舒张压下降10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上有效：舒张压下降未达10mmHg，但降到正常或下降10-19mmHg无效：未达到有效标准

抗高血压药物疗效的评价

远期（临床终点）疗效评价指标

心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全、心血管事件及心血管并发症的发病率与死亡率试验药分类试验缩写药名随访时间例数结论

CCB

HOT非洛地平3.8年18790确定带来最大益处的最佳血压；DBP83mmHg显著降压CAD病人获益INSIGHT拜新同3年6321单药血压控制率为73.3%;心、脑、血管事件减少50%ALLHAT氨氯地平6年40000

CCB与利尿剂疗效相似

ACEI

CAPPP卡托普利6.1年10985心脑血管事件显著减少MI及死亡率显著低于对照组β阻滞剂

ASCOT阿替洛尔5年18790氨氯地平+ATO优于阿替洛尔+利尿剂

ARBVALUE缬沙坦

7年15000ARB具有良好的降压及心脑血管保护作用，全面干预心血管事件链。

抗高血压药随机临床试验（RCT）简介临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物的疗效评价抗心力衰竭药物的疗效评价调血脂药物的疗效评价抗心律失常药物的疗效评价

抗心肌缺血药的疗效评价

抗心力衰竭药物疗效的评价近期疗效评价（1个月）心功能(NYHA分级)LVEF(%)(心血池扫描、2DE)运动耐量测定（6分钟步行法）血液动力学监测：心指数（CI）、PWP左心室舒张功能测定（E/Aratio）

临床终点评价（6～12个月）

心血管事件、猝死的发生率心血管并发症的发生率与死亡率抗心力衰竭药物疗效的评价近期疗效评价显效：心功能改善2级和/或LVEF增加20%；或心指数较治疗前增加1.0L/min/m2有效：心功能改善1级和/或LVEF增加10%；或心指数较治疗前增加0.5L/min/m2无效：未达到有效标准者

抗心力衰竭药物疗效的评价

随机临床试验结果（临床终点评价）住院率心血管事件、猝死发生率心血管并发症的发生率与死亡率合并终点（死亡率+住院率）试验药分类试验缩写药名随访例数结论

β阻滞剂

MDC美托洛尔1-1.5年383死亡率下降35%

MERIT－HF美托洛尔1.5年3991心血管病死亡率降低38％CIBISⅢ比索洛尔1.5年1010总病死率降低34％

US-Carvedilel

卡维地洛0.5年1094降低死亡危险性65％

SAVE卡托普利3.5年2231死亡危险性↓21%CONSENSUS依那普利1.5年253总死亡率↓40%

ACEI

SOLED依那普利3年4228死亡危险性↓29%AIRE

雷米普利

1.5年

2006

死亡相对危险↓27%HOPE雷米普利4.5年9541降低卒中、MI和CVD死亡率达22%

ELITEII氯沙坦

4.8年9193

使心血管死亡、中风、心肌梗死

ARB

的综合终点危险性下降13%

Val-HeFT缬沙坦1.5-3.5年5000显著降低联合病死率/病残率达13.3%明显减少心衰住院率27.5%

CCB

PRAISE氨氯地平1.2年1153总死亡率PLA.38%:AMIL.33%抗心力衰竭药随机临床试验（RCT）简介临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物疗效的评价抗心力衰竭药物疗效的评价

调血脂药物疗效的评价抗心律失常药物疗效的评价

抗心肌缺血药疗效的评价

调血脂药的临床疗效评价

高血脂症的临床分类调血脂药的分类调血脂药的临床药效评价具有里程碑意义的他汀类药物临床试验

调血脂药的临床疗效评价高血脂症的临床分类高胆固醇血症高甘油三脂血症混合型高血脂症调血脂药的临床疗效评价

调血脂药分类HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）

阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀

苯氧芳酸类（贝特类）氯贝丁酯、非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐

烟酸及其衍生物烟酸、甲氧吡嗪

胆酸螯合剂小肠胆固醇吸收抑制剂依泽麦布

其他降脂药普罗布考、泛硫乙胺

调血脂药的临床疗效评价

近期疗效评价标准远期疗效评价

调血脂药的临床疗效评价

近期疗效：治疗8-12W血脂变化

远期疗效：定量冠脉造影、临床终点评价

调血脂药的临床疗效评价

近期调血脂药物疗效的评价标准

显效：血清总胆固醇(TC)下降≥20％血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降≥20％甘油三酯(TG)下降≥40％高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)上升≥

10mg/dl（达以上任一项者）

有效：TC下降10％-<20％;LDL-C下降10％-<20％;TG下降20％-<40％;HDL-C升高4mg/dl-<10mg/dl;（达以上任一项者）

无效：未达到有效标准者

恶化：TC上升10％；TG上升10％；HDL-C下降4mg/dl；（达以上任一项者）

调血脂药的临床疗效评价

定量冠脉造影评价治疗前后同支病变处的定量冠状动脉造影改变进展（Progression）：冠状动脉病变增加12%逆转（Regression）：冠状动脉病变减少12%

具有里程碑意义的他汀类药物

临床试验远期疗效（临床终点）评价血脂异常患者的心血管疾病

防治策略与指南

NationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIII

(ATPIII)Guidelines

美国医学杂志（JAMA)美国国家胆固醇教育计划(NCEP)：

ATPIII内容LDL-C：首要治疗目标LDL-C目标值：<100mg/dL（2.60mmol/L)

---与ATPII内容基本相同

美国医学杂志（JAMA)

冠心病+胆固醇高冠心病+胆固醇不高无冠心病+胆固醇高无冠心病+胆固醇不高胆固醇>3.5mmol/lHTNorDM

4SCAREWOSCOPAFCAPS/TexCAPS4SLipidHPSn=20536ASCOT

n=20536

远期疗效（临床终点）评价具有里程碑意义的临床试验

冠心病防治史上五个

具有里程碑意义的临床试验特点

（4S、CARE、LIPID、WOSCOPE、TexCAPS）使用他汀类调血脂药物冠心病死亡率和致残率显著降低治疗后血浆TC和LDL-C明显降低随访时间长（5-8年）未见自杀、暴力、恶性肿瘤等非冠心病上升临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物疗效的评价抗心力衰竭药物疗效的评价

调血脂药物疗效的评价抗心律失常药物疗效的评价抗心肌缺血药疗效的评价

抗心律失常药物疗效的评价

近期疗效评价显效：心律失常消失或减少90％以上有效：心律失常减少50％以上无效：未达到有效水平

临床终点评价抗心律失常药物不但要评价其上述的近期疗效，还应对其远期效果进行评估:预期减少猝死的发生率、长期治疗后对心血管事件及心血管病死亡率及严重并发症的影响试验药分类试验缩写药名随访时间例数结论

I类抗心律

CAST英卡胺10个月1727增加总死亡率2.6倍，提前失常药物

氟卡胺终止试验；(MI后6天-2年)GESICA胺碘酮13个月516CHF小剂量ami↓总死亡率19%Ⅲ类抗心律

CAMIAT胺碘酮2年1202总死亡率↓38%心脏猝死明显减少失常药物

（AMI后6-45天）AVID胺碘酮

3年816

评价抗心律失常胺碘酮与ICDICD对死亡率；1年死亡率↓38%；2-3年死亡率↓25%抗心律AFFIRM胺碘酮2年4060控制心律组的总死亡人数失常药物

索他洛尔率高于控制心室率组β阻滞剂但二组无明显差异

地高辛华法令

抗心律失常药物随机临床试验（RCT）简介治疗策略

心律控制VS室率控制AFFIRM.NEJM.2002:1825E非心血管死亡率各种原因的死亡率比较临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法抗高血压药物疗效的评价抗心力衰竭药物疗效的评价

调血脂药物疗效的评价抗心律失常药物疗效的评价

抗心肌缺血药疗效的评价

心血管药物临床试验的评价

抗心肌缺血药的疗效判定标准显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％以上，硝酸甘油消耗量减少80％以上有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50％-80％无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50％加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加

临床试验中常用心血管药物疗效的评价方法

抗心肌缺血药的心电图改善判定标准

显效：静息心电图恢复正常，次极限量运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升二级

改善：静息心电图或次级量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5mm以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50％以上或T波由平坦转为直立或运动耐量上升一级

无改变：静息或次极量运动试验心电图与治疗前基本相同总结新药的概念与分类

心血管药物临床试验设计原则心血管药临床试验分期与目的

药物临床试验管理规范（GCP）心血管药临床试验的评价方法谢谢！生存与心脏扩大SAVE心脏后果预防评估HOPE氯沙坦高血压患者生存试验LIFE心脏后果预防评估HOPE心功能不全比索洛尔研究（

CIBISⅡCardiacInsufficiencyBisoprolo1StudyⅡ）美托洛尔控释与缓释制剂对心功能不全随机干预研究（

MERIT－HFMetoprololCR／XLRandomisedInterventionTrialinHeartFailure）缬沙坦心力衰竭试验Val-HeFT(VALSARTANHEARTFAILURETRIAL,)美托洛尔对DCM死亡率的影响MDC:MetoprololinDilatedCardiomyopathyTrial北欧依那普利CONSENSUS:CooperativeNorthEnalaprilSurvivalStudy卡维地洛前瞻性随机COPERNICUS试验（CarvedilolProspectiveRandomisedCumulativeSurvivaltrialRales试验血管扩张剂治疗心功能不全研究V-HeFT吉非罗齐对CAD患者生存率影响（HHS,HelsinkiHeartStudy）北欧辛乏他汀生存研究（4S,ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy）冠心病复发事件研究（CARE）普乏他汀长期干预研究（Lipid）WOSCOPE心脏保护试验（HPS,HeartProtectStudy）随机临床试验（RCT）简介第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在